shàng hé dòu chuān cì shù
2 英文参考puncture and irrigation of maxillary sinus
3 手术名称上颌窦穿刺术
4 上颌窦穿刺术的别名上颌窦穿刺冲洗术
5 分类耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/萎缩性鼻炎与慢性上颌窦炎的手术
6 ICD编码
22.0101
7 概述上颌窦穿刺术为门诊常用的诊断及治疗手段，根据脓液的性质，可以确定诊断及估计病变的性质，多数病人可达到治愈的目的。
8 适应症上颌窦穿刺术适用于：
1.怀疑有上颌窦内病变，阐明X线片的发现，可做试验性穿刺。
2.急性或亚急性上颌窦炎，帮助脓液吸收可反复穿刺及冲洗上颌窦。
3.慢性上颌窦炎可反复穿刺冲洗并注入抗生素于上颌窦内。
4.临床怀疑上颌窦内有良性或恶性肿物时可做上颌窦穿刺及碘油造影。
5.临床诊断为上颌窦恶性肿瘤的病人，可做上颌窦穿刺或经鼻内镜活检或冲洗液做瘤细胞检查。
9 禁忌症1.3岁以下儿童，上颌窦发育过小，穿刺有危险。
2.个别成人病人上颌窦腔小，骨壁厚，不适于上颌窦穿刺。
10 麻醉和 ***1.用3%麻黄素棉片收缩下鼻甲、中鼻道及下鼻道黏膜，使鼻黏膜及上颌窦自然开口处黏膜收缩，冲洗时脓液易于流出。15min后取去棉片，再以1%丁卡因金属卷棉子置于下鼻道的穿刺部位，麻醉时应注意观察病人有无丁卡因中毒或过敏现象。
2.病人取坐位坐于检查椅上。
11 手术步骤1.病人头部保持正中位，术者用扩鼻镜扩鼻将穿刺针置于距下鼻甲前端1.0～1.5cm 下鼻道近下鼻甲附丽处、鼻泪管开口的后方，此处骨壁最薄，利于穿刺。穿刺针方向向外，向上指向同侧外眦方向。此时取出扩鼻镜，一手固定头部，一手拇指与示指固定穿刺针，针尾抵住大鱼际，轻轻推针或经旋捻后刺透骨壁，进入窦腔后有空腔感。若穿刺部位过于靠前或靠后，因骨壁厚而坚硬，须用大力捻转始能进入窦腔（图9.4.6.21）。
2.确定穿刺针进入窦腔后即抽出针芯，将连有橡皮管的20ml注射器内吸入消毒生理盐水，连接于穿刺针上。先回抽，若有空气及脓液则证实穿刺针在上颌窦腔内，此时嘱病人双手托弯盘，头向前倾，缓缓注入生理盐水，即有脓液自中鼻道上颌窦自然开口处流出，至洗净为止，可注入庆大霉霉素4万U，放入针芯，拔出穿刺针，下鼻道敷以麻黄素棉片。
12 术中注意要点1.穿刺时应注意穿刺位置，方向与力量的控制，位置太前可能穿入面颊部引起感染，太后可能损伤血管引起出血，若方向或力量掌握不当，可能穿破眶底进入眶内，或穿透上颌窦外壁或外后壁。
2.穿刺时若抽出血液应中止操作。
3.冲洗时避免将空气注入，以免形成气栓。
4.冲洗时若水不能自中鼻道流出，可能为上颌窦自然开口阻塞，或穿刺针刺于肥厚黏膜内或针斜面贴于黏膜，可将穿刺针向外稍拔出并转动针斜面。
5.穿刺针斜面应向鼻中隔，否则易于滑向后而损伤黏膜（图9.4.6.22）。
13 述评
1.空气检塞 由于窦内血管损伤破裂，加以静脉血管内负压有吸引力的作用，在冲洗后向窦内吹气时，空气进入窦内受损的静脉，经翼状静脉丛、面总静脉、颈内静脉、上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心室而至冠状动脉。病人多于穿刺后1～2min内发生头晕、痉挛、发绀而猝死。若为少量空气进入血液，可以溶解而吸收，无严重危害，若大量空气进入血液，采取急救措施，亦难奏效。故在穿刺冲洗时尽量不要吹气，以预防气栓发生。
2.眶内或翼腭凹感染，为穿刺时用力过猛穿过上颌窦顶或后壁，注入冲洗液体时，病人若有眶内或眼后部疼痛，应即停止冲洗，并给以足量广谱抗生素。
以下每一考题下面有 A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。
1．正常细胞膜外Na+浓度约为Na+浓度的
A．l倍
B．5倍
C．12倍
D．18倍
E．21倍
2．关于刺激强度与刺激时间的关系是
A. 刺激强度小于基强度时，延长刺激时间即可引起组织兴奋
B．刺激强度等于基强度时，缩短刺激时间即可引起组织兴奋
C．刺激时间等于时值时，刺激强度为基础度即可引起组织兴奋
D．刺激时间小于时值时，无论刺激强度有多么的大，均不能引起组织兴奋
E．以上说法都不是
3．组织兴奋后处于绝对不应期时，其兴奋性为
A．零
B．无限大
C．大于正常
D．小于正常
E．等于正常
4．静息电位的大小接近于
A．钠平衡电位
B．钾平衡电位
C．钠平衡电位与钾平衡电位之和
D．钠平衡电位与钾平衡电位之差
E．锋电位与超射之差
5．用细胞内电极以阈强度刺激单根神经纤维使之兴奋，其电流方向应是
A．内向
B．外向
C．内、外向迅速交变
D．内、外向电流均可
E．内、外电流相等
6．运动神经兴奋时，何种离子进人轴突末梢的量与囊泡释放量呈正交关系
A．Ca2+
B．Mg2+
C．Na+
D．K+
E．Cl-
7．骨骼肌收缩和舒张的基本功能单位是
A．肌原纤维
B．肌小节
C．肌纤维
D．粗肌丝
E．细肌丝
8．骨骼肌收缩时释放到肌浆中的Ca2+被何处的钙泵转运
A．横管
B．肌膜
C．线粒体膜
D．肌浆网膜
E．粗面内质网
9．下述哪项不属于平滑肌的生理特性
A．易受各种体液因素的影响
B．不呈现骨骼肌和心肌那样的横纹
C．细肌丝结构中含有肌钙蛋白
D．肌浆网不如骨骼肌中的发达
E．细胞内未发现类似骨骼肌那样的乙线
10．50kg体重的正常人的体液量与血液量分别为
A．40L与 4L
B．30L与4L、
C．20L与 4L
D．30L与 2．5L
E．20L与 2．5L
11．大细胞贫血是由于
A．缺少铁
B．缺少铁和蛋白质
C．缺少维生素Bn和叶酸
D．缺少促红细胞生成素
E．缺少雄激素
12．启动外源性凝血途径的物质是
A．因子Ⅲ
B．因子Ⅶ
C．PF3
D．Ca2+
E．凝血酶原
13．血凝块回缩是由于
A．血凝块中纤维蛋白收缩
B．红细胞发生叠连而压缩
C．白细胞发生变形运动
D．血小板的收缩蛋白发生收缩
E．纤维蛋白降解
14．通常所说的血型是指
A．红细胞上受体的类型
B. 红细胞表面特异凝集素的类型
C．红细胞表面特异凝集原的类型
D．血浆中特异凝集素的类型
E．血浆中特异凝集层的类型
15．血型抗体主要是
A．IgG与IgA
B．IgA与lgM
C．IgG与IgM
D．IgG与 IgD
E．IgG与IgE 解剖学试题及答案--呼吸系统(二) ( 二 ) 多选题1. 开口于中鼻道的鼻旁窦有A. 上颌窦 B. 额窦 C. 蝶窦 D. 筛窦前、中群 E. 筛窦后群2. 关于肺，正确的描述是A. 肺左、右各一，位于胸腔内 B. 右肺狭长，左肺粗大C. 上端尖锐称肺尖，突入颈根部 D. 内侧面邻纵隔，又称纵隔面E. 左肺前缘有一明显的弧形陷凹，称心切迹3. 第 4 胸椎下缘平面是A. 上、下纵隔分界平面 B. 前方正对胸骨角 C. 食管与主动脉弓交叉处D. 食管与左主支气管交叉处 E. 食管第 2 狭窄处相当于该平面4. 属于壁胸膜的是A. 胸膜顶 B. 膈胸膜 C. 肋胸膜 D. 肺胸膜 E. 纵隔胸膜5. 气管A. 分颈、胸两段 B. 颈段短而位置表浅 C. 第 2 ～ 4 气管软骨前方有甲状腺峡D. 气管胸段位后纵隔内 E. 平第 4 ～ 5 胸椎分左、右主支气管6. 构成鼻中隔的主要结构是A. 筛骨垂直板 B. 犁骨 C. 鼻中隔软骨 D. 腭骨垂直板 E. 腭骨水平板7. 肺和支气管的营养性血管有A. 支气管动脉 B. 支气管静脉 C. 肺动脉 D. 肺静脉 E. 段间静脉8. 支气管肺段是A. 由一个肺段支气管分布 B. 为一个一级支气管所分布 C. 由单一的细支气管通气D. 略呈圆锥形 E. 在结构与功能上有相对的独立性9. 正常情况下两侧胸膜腔A. 借心包横窦相通 B. 延伸到第 12 肋以下 C. 是两个潜在性的腔隙D. 内含空气但比大气压低 E. 全部位于腹膜腔的上方10. 关于气管的正确描述是A. 在胸廓上口处位于中线上 B. 在后纵隔中分左、右主支气管C. 在近下端处斜向左侧 D. 上接甲状软骨 E. 后壁缺少软骨11. 关于胸膜顶的正确描述是A. 为脏胸膜的一部分 B. 呈穹隆状 C. 突出胸廓上口 D. 在锁骨下动脉的前方 E. 包被肺尖的上方二、填 空 题1. 呼吸道包括 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 和 ( ) 。2. 上鼻甲或最上鼻甲后上方与鼻腔顶之间的凹陷部分称 (6) ，鼻旁窦中 (7) 开口于此处。3. 开口于中鼻道的鼻旁窦有 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 。4. 构成喉支架的软骨包括不成对的 ( )( ) 、 ( ) 和成对的 () 。5. 环状软骨是由 ( ) 、 ( ) 两部构成，是喉软骨中惟一呈环形的软骨，对气管起支撑作用。6. 通常所称的声带是指 ( ) 和 ( ) 以及由其覆盖的 ( ) 三者组成的结构而言。7. 喉腔内上方的一对粘膜皱襞称 ( ) 、下方的一对粘膜皱襞称 ( ) 。上、下两对粘膜皱襞将喉腔分为二者上方的 ( ) 、二者下方的 ( ) 、二者之间的 ( ) 三部。8. 气管分为颈、胸二部，在 ( ) 与第 4 胸椎骨体下缘连线的平面上分为左、右主支气管。9. 壁胸膜按其所附着的部位可分为 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 、 ( ) 。10. 喉腔中两声襞之间的裂隙称 ( ) 。11. 气管隆嵴的高度相当于 ( ) 或 ( ) 水平。12. 吸气时，膈肌处于 ( ) 状态，此时胸腔容积 ( ) 。13. 左肺前缘锐薄，其下分有凹入的 ( ) ，再下方有向下突出的 ( ) 。14. 胸膜腔最低点为 ( ) ，临床上又称为 ( ) 。15. 胸膜下界的投影点在腋中线与 ( ) 相交，在锁骨中线与 ( ) 相交。16. 纵隔四分法，首先将其分为 ( ) 和 ( ) ，后者又被分为 ( ) 、 ( ) 和 ( ) 。17. 主支气管较左主支气管 ( ) 、 ( ) 其走向 ( ) 。18. 两侧胸膜前界返折时形成两个三角形无胸膜区，即 ( ) 和 ( ) 。三、正误判断、改错题1. 气管上端与喉相连，向下在颈静脉切迹平面分左、右主支气管。2. 鼻前庭是鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔内衬粘膜而成。3. 蝶窦开口与上鼻道。4. 环状软骨是喉软骨中惟一完整的软骨环，平对第 6 颈椎，是颈部重要的体表标志。5. 声门裂是喉腔最狭窄的部位。6. 喉腔向上通气管，向下和咽相交通。7. 声襞是喉粘膜覆盖声韧带和声带肌而成。8. 成年男性的喉结很明显，女性的喉结一般比男性略低。9. 左主支气管较垂直，而右主支气管较水平，所以气管异物易落入右主支气管。10. 两肺尖均高出锁骨外侧 1 / 3 的上方约 2 ～ 3cm 。11. 胸膜腔呈负压状态。12. 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称。它呈矢状位，并稍偏左侧。13. 上颌窦是鼻旁窦中最大的一对，此窦的开口位置低于窦底，其分泌物容易流出。14. 喉口由会厌软骨上缘、甲状软骨上缘和杓状软骨间切迹围成。四、名词解释1. 上呼吸道 2. 下呼吸道 3. 鼻旁窦 (paranasal sinuses)4. 喉室 (ventricle of larynx) 5. 气管隆嵴 (carina of trachea) 6. 肺根 (root of lung)7. 肋膈隐窝 (costodiaphragmatic recess) 8. 纵隔 (mediastinum)9. 环甲正中韧带 10. 弹性圆锥 (conus elasticus) 11. 胸膜 (pleura)12. 嗅区 13. 声带 (vocal flod)五、问 答 题1. 气管异物多坠入哪侧主支气管，为什么?2. 鼻旁窦有哪些，开口在什么部位?3. 试述喉的软骨有哪些。4. 试述肺和胸膜下界的体表投影。5. 胸廓、胸腔和胸膜腔有何不同?6. 右侧胸膜腔积液穿刺宜在何处进行?为什么? 穿刺依次经过那些结构?7. 根据上颌窦的解剖特点，分析为何临床上颌窦炎发病率高于其他鼻旁窦?8. 试述喉腔的分部、喉水肿好发部位?参考答案一、选 择 题( 一 ) 单选题1. B 2. D3. D 4. B5. D 6. C7. B 8. B9. C 10. B 11. B12. E13. B 14. D 15. E16. C17. D 18. B 19. A20.A21. A 22. C 23. A</SPAN>
臣司马光曰：智瑶的灭亡，在于才胜过德。才与德是不同的两回事，而世俗之人往往分不清，一概而论之曰贤明，于是就看错了人。所谓才，是指聪明、明察、坚强、果毅；所谓德，是指正直、公道、平和待人。才，是德的辅助；德，是才的统帅。云梦地方的竹子，天下都称为刚劲，然而如果不矫正其曲，不配上羽毛，就不能作为利箭穿透坚物。棠地方出产的铜材，天下都称为精利，然而如果不经熔烧铸造，不锻打出锋，就不能作为兵器击穿硬甲。所以，德才兼备称之为圣人；无德无才称之为愚人；德胜过才称之为君子；才胜过德称之为小人。挑选人才的方法，如果找不到圣人、君子而委任，与其得到小人，不如得到愚人。原因何在？因为君子持有才干把它用到善事上；而小人持有才干用来作恶。持有才干作善事，能处处行善；而凭借才干作恶，就无恶不作了。愚人尽管想作恶，因为智慧不济，气力不胜任，好像小狗扑人，人还能制服它。而小人既有足够的阴谋诡计来发挥邪恶，又有足够的力量来逞凶施暴，就如恶虎生翼，他的危害难道不大吗！有德的人令人尊敬，有才的人使人喜爱；对喜爱的人容易宠信专任，对尊敬的人容易疏远，所以察选人才者经常被人的才干所蒙蔽而忘记了考察他的品德。自古至今，国家的乱臣奸佞，家族的败家浪子，因为才有余而德不足，导致家国覆亡的多了，又何止智瑶呢！所以治国治家者如果能审察才与德两种不同的标准，知道选择的先后，又何必担心失去人才呢！欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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