1、对于有反酸、烧心、酸分泌相关症状的患者,主要是进行抑酸治疗,可以使用奥美拉唑、泮托拉唑等药物进行治疗;
2、对于有腹胀的患者,可以进行动力性治疗及保护黏膜的治疗,可以使用铝碳酸镁、硫糖铝等药物进行治疗。
胃溃疡是临床常见的胃部疾病,多伴有幽门螺旋杆菌感染,可能会引起胃穿孔、胃出血等严重疾患,所以应做6~8周的规范化治疗。建议前2周用阿莫西林甲硝唑、克拉霉素、奥美拉唑三联和四联疗法根除幽门螺旋杆菌感染,同时用雷尼替丁、西咪替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑等药抑制胃酸,用硫糖铝、枸橼酸铋钾等药保护胃黏膜。胃溃疡用药治疗的同时还应生活饮食调理,平时应注意生活作息规律,避免劳累和熬夜,保持心情舒畅,避免过度紧张,饮食应规律、清淡、卫生。胃溃疡的治疗通常需联合用药,常用药物抑制胃酸分泌药物:包括质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂。其中PPI是治疗消化性溃疡的首选药物,可在2~3天内控制溃疡症状,对一些难治性溃疡的疗效优于H2受体拮抗剂,常用的有奥美拉唑、兰索拉唑等;H2受体拮抗剂也是治疗溃疡的主要药物之一,其疗效好,用药方便,价格适中,长期使用不良反应少,常用有法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁等。抗菌药物:常用抗生素类药物,对于幽门螺旋杆菌(Hp)感染的患者,还可联合PPI和铋剂进行根除Hp治疗,可显著降低溃疡的复发率。常用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
保护胃黏膜的药物:保护胃黏膜常用药有铋剂和抗酸剂。铋剂常用的铋剂有枸橼酸铋钾、果胶铋等,这类药可在酸性溶液中呈胶体状,覆于溃疡表面,从而阻隔胃酸、胃蛋白酶对黏膜的侵袭损害,但肾功能不良者应忌用。而抗酸剂可直接中和胃酸,且起效快,减少胃酸对黏膜的刺激,常用的抗酸剂有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等。
治疗Hp目前倡导含有铋剂的四联方案,即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂,疗程10~14天。若药物治疗效果不佳、出现消化道出血等严重并发症时,可酌情选择内镜治疗和外科手术。此外患者还应注意适当休息,减轻精神压力;改善进食规律、戒烟、戒酒及少饮浓茶、浓咖啡;在可能的情况下,停止服用对胃有刺激的药物,或者遵循医嘱餐后用药等。胃溃疡治愈率较高,但老年人可能因大出血、穿孔等严重的并发症导致死亡,因此老年患者要特别注意,并积极进行治疗。
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