社保卡定点医院怎么定

社保卡定点医院怎么定,第1张

医保定点医院是指由社会保障部门公布的辖区内具有社保医疗资格的医院名单,参保人员可以根据自己的情况选择自己的医保定点医疗机构,凭医保卡到指定的医院去就诊,可以按照规定进行医疗费用报销。

一般情况下,每个参保人员可以选择4个医保定点医院,其中包括1个必选的社区医院。

通常按照如下方法选择医疗定点医院比较合理:

1、选择1-2家距离家比较近的小医院,如果有感冒、发烧的小毛病就近就医比较方便。

2、必选社区医院,社区医院一般就在家旁边,如果有什么头疼脑热开点小药什么的,比较合适。

3、综合性三甲医院,综合性医院医疗条件比较好,专家多,可以提供最专业的医疗服务,解决疑难杂症的必选。

医疗定点医院变更,因为搬家、转换工作等原因需要变更医保定点医疗机构的,需要满一年以后通过社保中心进行变更,变更次月即可生效。

法律依据:

《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》 第二条 第五项 主要措施 (五)规范个人账户使用范围。个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。健全完善个人账户使用管理办法,做好收支信息统计。

一、医保怎么定点医院

1、医保选定点医院的方式如下:

(1)城镇职工医保参保人员可由单位通过社会保险网上服务平台进行变更,也可由单位通过社保企业版软件报盘至参保区社会保险经办机构进行变更,而退休人员既可通过单位,也可通过居住地社保所办理变更手续;

(2)城乡居民医保参保人员可以向参保地社保所申请变更,也可以个人通过社会保险网上服务平台进行变更。

2、法律依据:《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第七条

医疗机构向统筹地区经办机构提出医保定点申请,至少提供以下材料:

(一)定点医疗机构申请表;

(二)医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件;

(三)与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本;

(四)与医保有关的医疗机构信息系统相关材料;

(五)纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告;

(六)省级医疗保障行政部门按相关规定要求提供的其他材料。

二、医疗机构在什么情况下不予受理定点申请

医疗机构不予受理定点申请的情况如下:

1、以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的;

2、基本医疗服务未执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策的;

3、未依法履行行政处罚责任的;

4、以弄虚作假等不正当手段申请定点,自发现之日起未满3年的;

5、因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

6、因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的。

参加基本医疗保险的参保人员,城镇职工可选择4-5家医疗机构(含1所社区卫生服务站)作为本人的定点医疗机构城乡居民可选择4家医疗机构(含1所社区卫生服务站)作为本人的定点医疗机构。定点A类医疗机构、定点中医医疗机构和定点专科医疗机构无须选择、直接就医,即可享受城乡居民基本医疗保险待遇。


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