新潮食品引起的儿童疾饭后吃水果变更胖 吃五大原因让你毛孔粗大洗手液是不是真能杀菌天冷火锅热吃菜别喝汤健康吃苹果的方法 口腔颌面部如颊、唇、鼻及眉部为人体暴露部位，无论交通事故、外伤及战争等均可引起这些部位软组织损伤。按其损伤特点常分为闭合性损伤和开放性损伤。前者包括擦伤、挫伤、血肿开放性损伤包括挫裂伤、切割伤、刺伤、撕裂伤等。 [临床表现] 1.割裂伤的伤口边缘较为整齐，长度较深度大，伤及神经和血管后，可有出血和疼痛。 2.刺伤的伤口小但深度大，如果软组织内的眼眶、颅底等部位受伤则情况非常严重，而且细菌可被带人造成严重感染。 3.挫裂伤情况较为复杂，伤口边缘不齐，裂开或有组织缺损，较重者伤口污秽，组织坏死，颜面变形，出血等。 4.伴有颌面部的骨骼、神经、血管、腺体、颅脑损伤时，则可出现出血、窒息、休克、感染、颅脑损伤症状。 [诊断] 1.询问病史，受损伤的时间，致伤的原因，外力的方向、大小等。 2.开放性损伤应注意检查伤口的部位、范围、深度，伤口内有无异物存留。 3.伤口是否与颁面部窦腔(如口腔、鼻腔、副鼻腔)相通。 4.有无涎瘘、面瘫、张口受限等伴随症状。 5.仔细检查是否合并全身其他部位的损伤，是否伴有颅脑损伤、颌骨损伤。 [治疗] l。针对损伤情况，如有颅脑损伤、窒息，休克、出血、骨折等急症时，应首先救治，待全身状况平稳后处理颌面损伤。 2.由于颁面部血运丰富，组织再生能力强，受伤后48小时以内患者，可在清创术后作I期缝合48小时以后应延期缝合后放置引流条创口已经发生感染者，一般在感染控制后，再考虑缝合，清创时应尽可能保留生活组织。 3.尽量恢复面部正常的解剖结构和功能。如唇外伤时应将唇红对位缝合面神经损伤者应将两断端作神经外膜缝合。 4.伤口如与面神经腔窦相通，应在清创及缝合时，尽早关闭这些伤口，以减少感染的机会。口腔颌面部炎症即中医颜面部痈证，包括牙痈、舌痈、颊痈、颌下痈、颏痈、唇痈、舌下痈、上腭痈、腮痈等,中医药治疗非常有效。无论口腔颌面部任何部位的炎症,其治疗原则是基本相同的，中医对颜面诸痈的辨证治疗也是基本一致的，分初期（风热初犯）、中期（胃火炽盛）、后期（正虚邪恋），根据临床症状和各病的特点，随证加减治疗。风热初犯型症见发病初期，患处红肿、坚硬，可有持续性牙痛及局部疼痛，伴有发热、头痛，舌质淡红，苔薄黄，脉数。治疗以清热解毒、疏风止痛为原则。方选五味消毒饮加减：野菊花15g,金银花30g,蒲公英15g,紫花地丁12g,天葵子12g,防风12g,白芷9g,蝉蜕9g.胃火炽盛型症见发病中期，已成脓，患处红肿、坚硬渐渐变软，甚者患处有波动感，可有持续性跳痛，脓溃后或切开后局部疼痛减轻，伴有壮热、恶寒、口臭、便秘,舌质红，苔黄厚，脉洪数。治疗以清胃泻火、消肿止痛为原则。方选清胃汤加减：生石膏（先煎）30g,生地黄12g,丹皮9g,赤芍9g,黄芩9,黄连9克g,夏枯草9g,玄参12g,皂角刺1g,昆布12g,升麻6g,生甘草6g.正虚邪恋型证见疾病后期，久病不愈；患处红肿轻微，局部疼痛轻微，脓液清稀，疮口久不收口，久成瘘管舌质淡，苔薄白，脉沉细。治疗以补益气血、托里排脓为原则。
腮腺是口腔颌面部三对大涎腺（又称唾液腺）中最大的一对腺体，其占位性病变在临床比较多见。以往应用
腮腺导管造影等检查，存在着许多缺陷 ［1］ 。随着检查设备的进步及其应用领域的扩展，CT、MRI检查在腮腺占位性病变诊断中的应用日益增多。而MRI在众多的方法中，优势更较明显。特别是高场强MRI应用于涎腺病变的诊断后，使MRI已成为涎腺病变，尤其是对腮腺占位性病变的诊断及鉴别诊断的主要手段。与此同时，涎腺造影等在诊断腮腺占位性病变方面已呈现逐渐被B超、CT、MRI取代的趋势 ［2］ 。以下是近年来临床对腮腺占位性病变，进行CT、MRI等诊断检查的综合对比情况。1 腮腺占位性病变的CT检查1.1 与传统腮腺造影比较CT检查的优势 （1）方便、迅速，易为患者接受的无创性检查图像清晰，解剖关系明确，能提供没有组织重叠的横断面图像，并可进行冠状和矢状面扫描，其图像由计算机重建后，可以永久储存。（2）CT增强扫描，不仅提高了病变的发现率，而且有的能做定性诊断。（3）腮腺CT扫描最突出的优点是能显示一般腮腺造影不易判定的位于腮腺深叶内或腺外的占位性病变。CT不仅能显示该区
肿瘤本身的影像，还可通过病变CT值的测定，为判断病变的性质提供参考数据。（4）腮腺CT扫描尚能观察到传统腮腺导管造影不易显示的腮腺占位性病变包膜、累及范围和面神经及其咽旁、翼区扩展的途径 ［3］ ，为合理选择手术方案提供了重要依据。1.2 扫描方式的选择 腮腺以脂性腺组织成分为主，其CT值在-20～10HU之间，而肿块常似软组织密度（平扫CT值20～45HU）。因此腺内肿块一般平扫即能显示。也有研究认为CT轴位平扫可作为腮腺区肿块检查的首选方法 ［4］ 。但是大多数情况下，应选择平扫加增强或直接增强为宜。（1）主要是考虑腮腺的密度高于脂肪而低于肌肉，当有炎症存在时腮腺组织的密度也会增高（2）此外随年龄增长腺体减少、脂肪增多，腮腺的密度也会减低（3）加之腮腺内各类肿块密度也不尽相同，所以与平扫比较，增强扫描能清晰显示肿块的轮廓及内部密度的变化，使肿瘤及周围某些组织密度不同程度增高，特别是邻近动、静脉的位置可清楚显示。如颈外静脉及面静脉强化可间接显示肿块与面神经的关系，对手术治疗有指导意义，而周围血管移位方向不同有利于腺内、外肿瘤的鉴别。同时，不同增强程度有利于对腺外颈动脉体瘤与神经鞘瘤的鉴别。但应注意，高密度的造影剂可人为地使正常解剖图像变得模糊，也可能会给病人带来一定的痛苦。因此腮腺区肿块还应首选平扫后，必要时再行增强。如不能区分腺内、 外肿瘤及肿瘤与炎性
病灶时可加腮腺的造影CT扫描（CTS）。1.3 定性诊断价值 一般腮腺占位性病变的CT所见通常有以下三种影像学表现 ［5］ :（1）良性肿瘤（界限清楚的圆形肿瘤）:腮腺内良性肿瘤表现为圆形、类圆形肿块，边缘清晰、密度均匀。平扫CT值20～45HU，增强扫描CT值55～88HU之间CTS表现为腺内圆形、边缘清晰的低密度肿块，与高密度的正常组织分界清晰病灶直径较大时（通常超过3cm），其内密度不均匀，可见单个或多个大小不等的低密度灶，病灶边缘清晰，周围肌肉、血管虽然受压移位，但脂肪间隙清晰。（2）具侵袭性的良性或低度恶性肿瘤（界限清楚的分叶状或不规则肿瘤）:其影像学表现介于良性肿瘤和侵袭性较强的恶性肿瘤之间。（3）侵袭性较强的恶性肿瘤（弥漫性的不规则肿瘤）:表现为分叶状或不规则形软组织块影，边缘欠清晰，与周围组织粘连。病灶密度不均匀，其内有低密度区，病理显示为坏死或囊变也可见类圆形、边缘尚清晰的病灶，与正常腮腺组织分界尚清晰，病灶密度均匀或不均匀，一般直径<3cm。何旭升、王琦 ［6，11］ 等通过CT扫描对腮腺肿瘤的诊断率与病理对照的研究结果表明，CT的敏感性（82.6%）、特异性（66.7%）较高，而漏诊率（17.4%）、误诊率（33.3%）较低。提示CT对确定腮腺是否存在肿瘤样病变，有较高的价值。而CT在鉴别腮腺良、恶性肿瘤方面的敏感性、特异性、漏诊率、误诊率分别为54.5%、68.2%、45.5%和31.8%。说明CT对腮腺肿瘤定性的诊断，不够理想。1.4 CT对腮腺占位性病变的定位诊断价值 CT对腮腺占位性病变不论良、恶性病灶均能显示其部位。且多数能准确显示病灶的范围及其与周围组织的关系（如翼内外肌、茎突、咽旁间隙及咬肌有无侵犯，下颌骨及颅底骨质有无破坏），并对区别腺内外病灶有一定的帮助。此外，腮腺深叶的病灶侵犯咽旁间隙时最好加扫CTS。此时，周围充盈的正常腺体完全或大部分包绕着肿瘤。而腺外肿瘤仅推移正常充盈的腺体，好似部分包绕肿瘤，但是范围小于病灶弧度的二分之一。注意有少数患者临床可摸到肿块，但CT却不能显示其病灶范围，如淋巴上皮病、毛细血管及静脉畸形等。1.5 鉴别诊断 主要应注意与以下两类疾病进行鉴别。1.5.1 腮腺炎症 大多数病例表现为腺体增大及弥漫性密度增高，少部分也表现为边缘清晰或不清晰的软组织密度肿块，CT值接近肿瘤密度，依赖CT并结合临床资料对诊断腮腺炎症状准确率为75%～90%。但单凭CT难与肿瘤鉴别，这时CTS比单纯CT扫描更具有特异性，炎症时腺体组织显影不全，密度不均匀肿瘤仅表现为病灶周围腺体受压推移。1.5.2 腺外肿瘤 这些肿瘤位于咽旁间隙，包括淋巴结转移瘤、神经源性肿瘤（如神经鞘瘤）、小涎腺肿瘤、脉管瘤（如颈脉体瘤）等。当这些肿瘤足够大时，与外侧腮腺深叶肿瘤不能区分。一般腺外肿瘤与腺体之间常有薄层脂肪间隙相隔，可以区别。除非互相粘连时，此时加CTS将有利于鉴别诊断。加做CTS后，高密度腮腺与咽旁肿瘤之间，可见一密度明显减低的透明带 ［7］ 。如果肿块的后外缘和充满造影剂的腮腺之间存在透明带，提示肿瘤来自腺外若肿瘤中心层面未见透明带，表明肿瘤来自深叶。术前区别肿瘤位于咽旁或腮腺深叶非常重要，是决定手术入路选择的非常重要的依据。因为，前者可避开腮腺经颌下切口入路，避免分离或牵拉面神经。综上所述，腮腺CT扫描特点是CTS不仅可区别腺内、外肿块，了解肿块与周围组织的关系，而且定位准确，对手术入路确立有帮助。但有时对良、恶性病灶及炎症与肿瘤不易鉴别。1.6 CT扫描对腮腺占位性病变检查中的缺陷 CT扫描对发现腮腺占位性病变的敏感性极高，但在定性诊断上仍有很大的限制。因为诊断CT时，医生是根据正常组织和异常组织呈现的衰减值差异作为诊断依据的，如果衰减值无差异，再大的肿瘤也无法鉴别。2 腮腺占位性病变的MRI检查2.1 与CT比较对腮腺占位性病变诊断的优势2.1.1 无电离辐射，软组织对比分辨率优于CT 其高场高分辨薄层扫描，可发现微小病灶及显示病灶的细微病理变化。快速自旋回波序列（TSE）的T1W信噪比高，脂肪与病灶间信号差异大，在该序列发现的最小病灶为2mm。因此，根据信号强度可以确定某些组织的类型（如脂肪、血液和水）。2.1.2 可对面神经、血管、主导管显示及定位 面神经主干能在T1W上显示清楚，但因层面关系和层厚关系，显示率不高（23%～35.3%）。腮腺内面动脉、静脉及冠状扫描对下颌静脉、颈动脉显示好。MRI水成像技术使腮腺、颌下腺主导管能清楚显示，但对涎腺结石、钙化显示不如CT敏感 ［8］ 。T1W横断面清楚显示的腮腺深部的脂肪层可帮助判断腮腺内病变抑或腮腺外病变，腮腺组织外的病变，如深部咽旁组织肿块，常导致深部腮腺周围脂肪组织外移，腮腺内的肿瘤使该脂肪层内移。2.1.3 无骨伪影干扰 对腭、颊、唇等处靠近骨组织的病变观察十分清楚，可以发现常发生在这些部位的小唾液腺黏液表皮样癌。2.1.4 多方位成像（横断面、冠状面、矢状面和斜面）定位准确 MRI的多序列、多平面扫描，不仅使涎腺占位病变的定位十分准确，而且对病灶内的组织成分有较好的提示。2.2腮腺占位病变的MRI影像学2.2.1 MRI对腮腺占位性病变的定性诊断 腮腺占位性病变中肿瘤的发病率很高，约占73%。其中，良性肿瘤占80%～90%（平增多为82%），良性肿瘤中93%以上为多形性腺瘤（混合瘤） ［9］ 。恶性肿瘤较少（18%）。从理论上分析，肿瘤生长方式产生的形态学改变，在影像学上的特征，对良恶性辨别有一定帮助，如包膜完整、边界清、轮廓光整、圆形等认为是良性征象，反之认为是恶性。恶性肿瘤在MRI影像学上的特征之一是有明显重叠，主要是由于肿瘤坏死、感染而造成边界模糊、轮廓不清、包膜不完整所致 ［10］ 。另外，肿瘤病变所在的部位对良、恶性的判断也极 为重要。2.2.2 腮腺占位性病变MRI信号的特点 MRI将肿瘤信号与所在腺体组织信号相比较，分别定为低信号、等信号、稍高信号和高亮信号。学者认为一般良恶性肿瘤在T1W上信号相似，均为低信号，T2W上多数良性肿瘤的信号高于腺体，多数恶性肿瘤的信号低于或等于腺体，T2W的信号强度判断良恶性的特异性为79.5%。但如果单纯以信号作为定性的依据须谨慎，因为研究表明良性混合瘤，T1W均为低信号，T2W信号稍高也占44%
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