台安医院待产房护理长邱慕蓉说明,麻醉前会先听胎心音,当产妇麻醉完成后,护理人员会协助装上导尿管、剃掉部分 *** ,再进行手术部位消毒、杀菌,在产妇身上铺上无菌单,准备手术。
第2步:再度确认身份和开刀理由接下来,医师进入手术室,确认剖腹产理由是否存在。台安医院妇产部主任林佩莹强调,若是因胎位不正需要剖腹产的产妇,到了手术台上胎位转正,此时会跟产妇沟通,她可自行决定自费剖腹产或改成催生。
另一方面,医师在进行侵入性医疗前,会跟产妇再度确认病人身份、医师身份、麻醉方式、开刀理由和部位。
第3步:确定麻醉作用发挥台安医院麻醉科主仼赖彦均表示,正式手术开始前,麻醉科医师会先测麻醉高度,拿酒精棉在产妇额头和肚子上擦拭,询问哪边比较凉,进行温热觉阻断的测试。由于胎儿在肚子的高度接近顶到胃的位置,因此要麻醉到胸椎第六节的神经丛分布,就是肋缘底下必须感到麻麻的才行,手术时产妇才不会感到明显不适。温热觉测试完成后,麻醉科医师会捏产妇的手臂和肋缘以下的每一个皮节的痛觉差异性,来测痛觉阻断有没有达成,最后请产妇试着抬起脚来,借此测试运动神经是否也已被阻断。大部分可做到感觉与运动神经同时被阻断,理论上脚应该暂时都举不起来,麻醉就是有效的。
妇产科医师下刀前,也会先以锐利夹子掐皮肤,确定没有痛觉才会开始手术。
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第4步:下刀,进入腹膜腔内医师下刀,一层一层切开皮下组织、肌肉,将筋膜打开来,接着进到腹膜腔内,先开个小洞摸一摸,确定没有沾黏、膀胱没有很高,才能把伤口拉开,放进撑开伤口的器械,子宫两旁则会放纱布、纱巾,目的是血、羊水、胎便流出后,不会流进腹腔内,避免造成腹膜的 *** 、感染及增加子宫沾黏的机率。
第5步:切开子宫,生出宝宝接着,把子宫切开,把宝宝生出来。宝宝含着羊水出生,因此医师会把宝宝身体、鼻腔里的羊水吸掉,并确认是男生或女生,让妈咪看一眼宝宝,就会交给产房护理师进行新生儿即刻护理。
第6步:剪脐带、取出胎盘 剖腹产现场纪录全图解→进入手术室拍摄,真实呈现! 第7步:缝合子宫再把子宫肌肉一层一层地缝合。林佩莹主任表示,标准流程是缝两层。
第8步:放入防沾黏贴片防沾黏贴片是自费项目,如果产妇自费防沾黏贴片,会在子宫缝合后放入。林佩莹主任强调,若是产妇因感染而剖腹产,如子宫腔发炎造成发烧去开刀,则倾向不放防沾黏贴片,以免额外增加感染风险。
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第9步:把肚皮缝起来关于肚皮缝合的方式,有许多种如打钉子、三秒胶等,林佩莹主任习惯用可被人体吸收的线缝合肚皮,不同方式见仁见智,只要医师与产妇沟通好即可。
第10步:用纱布或敷料覆盖伤口
肚皮缝合后,医师再用纱布或敷料覆盖伤口。林佩莹主任认为,从感控的角度而言,开刀伤口最好48小时内盖住不要触碰,这是降低伤口感染的必要措施之一。
第11步:亲子产台肌肤接触邱慕蓉护理长表示,新生儿与妈咪在产台上进行皮肤接触,宝宝放在妈咪胸腹部,做皮肤对皮肤的触碰,中间不会隔着被单,对宝宝有许多好处,包括体温稳定,以及听到妈咪心跳声会感到安心、情绪较为稳定等。台安医院为母婴亲善认证医院,并依其基准为剖腹产后产台肌肤接触至少10分钟以上。
妈咪心得:产台肌肤接触很重要!榆蓁妈咪说,虽然怀孕时对宝宝模样很好奇,然而第一次看到宝宝并没有很多情绪,但「当宝宝靠在脸颊、进行肌肤接触,感觉到他的体温时,忽然有股感动!我觉得产台肌肤接触很有意义,也很重要。」
新生儿护理4个重点林佩莹主任强调,产房所有护理师都拥有新生儿科急救的证照,能给予宝宝出生后最即时的护理评估及措施,如早产、胎儿窘迫或高危险妊娠产妇等,剖腹产前会预先通知小儿科医师全程待命。宝宝在新生儿处理台上,有哪些护理重点呢?
重点1:擦干宝宝、保暖第一件事先将宝宝擦乾,新生儿处理台上方备有烤灯,可帮宝宝保暖。
重点2:阿普伽新生儿评分接下来,护理人员看一下宝宝外观后,会依据阿普伽新生儿评分(Apgar Score)的标准来评估宝宝的状况。邱慕蓉护理长说明,出生后1分钟、5分钟两个时间点,针对肤色、呼吸、心跳、反射、肌肉张力五项目来为宝宝进行评分。
重点3:评估是否颚裂或无肛症林佩莹主任强调,护理人员会数宝宝的手趾头、脚趾头外,会特地打开宝宝嘴巴看一下是否有颚裂,以及是否有 *** ,因为颚裂和无肛症在产前很难诊断。
重点4:秤体重、盖脚印最后会帮宝宝秤体重、盖脚印,戴上手圈和脚圈后,就会抱给妈咪进行产台肌肤接触。
剖腹产过程,爸爸可以陪产吗?林佩莹主任表示,她开放爸爸进产房手术室陪产,但并不是所有医疗院所都允许,若爸爸想在剖腹产中陪产,可先与产科医师讨论。产中爸爸陪产,可握住妈咪的手,并帮忙拍照。爸爸全程陪产,不仅能给妈咪心灵上的安慰,也能在看到宝宝出生的过程,感受真的会不同。邱慕蓉护理长认为,不管是剖腹产或自然产,爸爸全程陪产,可给妈咪支持、舒缓她的紧张及焦虑程度。
剖宫产手术是切开腹壁与子宫壁,从切口取出足月或其他异常胎儿的一种手术方法。
(1)适应证
①过早配种的母猪骨盆腔狭窄,助产不当引起产道高度水肿,子宫颈与阴道瘢痕收缩,子宫扭转,子宫疝或分娩过程中子宫破裂等,都可进行剖宫产手术。
②因母猪患严重疾病而胎儿已足月,或因母猪年老而胎儿又属优良品种后代,为留下珍贵仔猪可进行剖宫产手术。
(2)术前准备
①药物与器械准备
药物包括5%碘酊,75%酒精,0.5%盐酸普鲁卡因注射液,10%安钠咖注射液,0.1%新洁尔灭溶液,青霉素,链霉素,生理盐水;器械有手术刀,手术剪,手术镊,持针钳,止血钳,缝合针,缝合线,创钩,创布钳;敷料有创布,纱布,塑料布,橡胶手套等。
②场地与畜体准备
手术最好在手术室内进行,如在室外施术,要选择平坦、避风、光线良好的场所,地面要喷洒消毒液,铺以褥草并覆盖席子或塑料布。
(3)保定与麻醉
①保定
一般采用侧卧保定,将猪的上、下颌用绳索缠缚,以免伤人。
②麻醉
一般采用0.5%普鲁卡因作局部浸润麻醉,普鲁卡因用量一般在100~200毫升,凶暴的母猪可注射镇静药。
(4)切口定位
通常采用腹侧壁斜切口,即由髋结节下角至脐部连线的中点处做一个长10~15厘米的切口。
(5)手术方法
①切开腹壁,拉出子宫
分层切开皮肤、肌层直至腹膜。开腹后助手持大块灭菌纱布堵塞切口,以防肠管、网膜自切口内涌出。术者手伸入腹腔探查怀孕的子宫角,隔着子宫壁用手抓住胎儿肢体的某一部位牵引至切口外。将一侧子宫角全部引出,直至显露卵巢,将引出的子宫角置于切口之外的灭菌创布上,并用温盐水纱布覆盖。
②切开子宫,取出胎儿
子宫角切开后将切口充分止血,手经切口先将楔入骨盆腔内的难产胎儿取出,正生胎儿用中指与拇指捏住眼眶牵引。倒生时,用中、拇指捏住后肢蹄部拉出。如取子宫角顶端的胎儿,术者可一手扒送胎儿臀部,一手于子宫壁外缓慢地将子宫壁向胎儿后躯推移,如此反复操作,可将胎儿逐渐移近切口。切记不可用挤牙膏的方式将胎儿挤近切口,也不要将手伸入子宫腔内牵引,以免撕裂子宫壁。将一侧子宫角内胎儿取完后,如母猪淘汰作育肥猪,则结扎卵巢系膜后切除卵巢。
③缝合子宫和腹壁切口
一侧子宫角的胎儿取完后,清理子宫壁上的血污,并进行缝合。第一层用全层连续缝合法,第二层用浆肌层包埋缝合法。缝合完毕,用0.1%新洁尔灭溶液或生理盐水进行子宫冲洗,冲洗液不可流入腹腔内,以防发生腹膜炎。最后在子宫壁切口缝合处涂以抗生素软膏,将子宫还纳于腹腔内。另侧子宫角作同样操作。
腹膜切口要单独作连续缝合,缝合要严密,以防肠管或子宫与其发生粘连;各层肌肉作一次连续或结节缝合,并撒布青、链霉素;皮肤切口作结节缝合,用碘酊消毒后,外打结系绷带。
(6)术后护理
术后根据猪的全身情况,可给予强心、补液与抗生素治疗。注射脑垂体后叶素,促进子宫复旧。为防止子宫内膜炎、腹膜炎和内脏粘连,可注射抗生素,如青霉素、链霉素等药物,每天2次,连用5~7天。加强饲养管理,保持猪舍干燥卫生,防止刀口感染。
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