新生儿听力筛查不过怎么办

随着听力筛查的普及,大部分宝宝在出院前都会进行听力的初步筛查。在听力筛查的初筛中，有一小部分宝宝可能显示的结果是”未通过”。看到这样的结果，家长都会感到非常担忧，听力筛查未通过就是代表宝宝耳聋吗? 当宝宝筛查未通过时，家长接下去该怎么做呢？对于这个问题,让我们先从了解听力筛查开始。 目前卫生部规定在2-7天内进行新生儿听力筛查，在医院生产的宝宝，一般在出生后72小时就进行筛查，及时发现新生儿听力障碍。如果新生儿听力筛查没有通过的话，出院前可以再做一次。还是没有通过的话要进行复筛，即在宝宝42天时到医院进行复查。我国使用的听力筛查仪器，主要有耳声发射(OAE)和自动听性脑干反应(AABR)。筛查的结果都以“通过”或“未通过”表示。 1. 耳声发射: 耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。耳声发射是一项无创伤性技术，操作简便，测试两耳仅需要10分钟，因此新生儿听力筛查常用TEOAE和DPOAE。　 2. 自动听性脑干诱发电位技术（AABR）：通过专用测试探头实现的快速、无创的ABR检测方法。AABR 技术的出现和使用，目的在于与OAE技术联合应用于筛查工作，全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态。具有听力损失高危因素的新生儿出现蜗后病变的比例较大。如果单纯使用OAE，可能会漏筛蜗后病变。因此具有听力损失高危因素的新生儿，最好采用OAE和/或AABR联合进行听力筛查，以免漏筛．一般来说，当听力损失超过45dB时，AABR显示为＂未通过＂． 虽然使用OAE和AABR进行听力筛查较为便捷，已经成为了目前各大医院新生儿听力筛查的主要手段，但是 OAE或AABR的结果受多种因素的影响，主要包括以下几方面： 1．新生儿期外耳道羊水、胎脂、胎性残积物滞留会使耳声发射的传人刺激声和传出反应信号衰减或消失，从而导致耳声发射引出信号的减弱或消失。 此外，筛查时间的确立也是影响假阳性的重要因素之一，过早进行听力筛查会导致假阳性增高。 2．新生儿中耳积液是影响0AE测试结果的主要干扰因素。中耳积液的患儿，无论耳蜗功能正常与否，其测试结果均可显示为异常。如果是由于新生儿中耳积液导致筛查未通过，随着中耳积液的吸收，3个月后听力诊断性检查时有的患儿听力可转变为正常。 3．筛查时小儿体动较多或烦躁。会出现假阳性，应该尽量避免。另外，如发现小儿感冒、鼻塞、流涕、咳嗽或喉鸣及呼吸音重等情形，建议先行治疗，等待症状好转后再进行复查，以免出现假阳性。如果小儿喉鸣及呼吸音较重，反复治疗效果不佳，又确实需要了解听力情况时，建议直接进行诊断性听力检查。 4．技术及操作等不规范。如耳塞未完全插入外耳道；耳塞的插头与导线之间断线；测试环境不符合标准等。 由此可见，新生的听力筛查结果受多种因素的影响，听力筛查未通过不能表示宝宝的听力一定有极重度的，不可逆的听力损失。当宝宝筛查未通过时，都应在3月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失，以便实施干预。即复筛未通过的患儿都应在3月龄接受听力学和医学评估，确保在6月龄应由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查，必要时并进行医学和影像学评估，做出诊断。 其中，听性脑干诱发电位检测（包括气导和骨导）是宝宝在不能配合主观行为测听的情况下，判断宝宝听力情况的一项重要检查，与其他检查项目一起可判断宝宝听力损失的程度和性质。

传统的听力检查是采用不同强度的声刺激，观察婴儿是否有反应，但这种方法可靠性不高，尤其对6个月以下的小婴儿较难获得满意结果，因此，传统的听力检查方法无法对听力障碍进行早期诊断。随着医疗诊断技术的发展，新的听力筛查技术较传统方法有了明显进步，不但能在新生儿出生后早期进行检查，而且漏诊可能性极小，检查速度较传统方法更快。因此，开展新生儿听力筛查不但是必要的，检查技术也更加成熟可靠了。常用新生儿听力筛查方法有两种，一种称为耳声发射法，就是将很小的耳塞插入新生儿外耳道，然后播放一定强度和频率的卡嗒音。正常的听觉器官（耳蜗）能对这种声音产生回音，后者能被耳塞内的接收器捕获和记录，经过仪器内的微电脑分析并作出判断。只要孩子安静，整个检查过程可在1&ndash2分钟内完成。但有时会检测不到清晰的回音，尤其当新生儿刚出生时（如生后24小时内），或新生儿活动较多甚至哭吵时，需要在数天后复查，或采用其他方法检查。另一种方法为自动脑干听觉诱发电位检测，基本方法是：将多个小电极置于孩子的头部和颈部，并通过耳塞播放经过特殊设计的卡嗒音，然后利用计算机记录耳蜗后听觉通路（脑干及邻近区域）的电位变化（对声音的反应），经过计算机分析后得出结论。以上两种方法均适合新生儿听力筛查，其中前者更为常用。

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