颞下颌关节功能紊乱综合症

颞下颌关节功能紊乱综合症

颞下颌关节紊乱综合症

颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫颞下颌关节综合症。是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。

目录病因病理病机临床表现诊断治疗鉴别诊断展开病因病理病机临床表现诊断治疗鉴别诊断展开

编辑本段病因病理病机颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症可能由于以往用内侧大牙咬食硬物而受伤。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

1．创伤因素：很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素：不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素：神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

编辑本段临床表现颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

编辑本段诊断根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。

编辑本段治疗具体的治疗措施有：

1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。

5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。

治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。

颞颌关节功能紊乱综合症自疗注意事项：

1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用镇静安眠药。

2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。

3.应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。

颞颌关节功能紊乱综合征生活注意事项：

（1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。

（2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。

（3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。

（4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。

（5）冬季时注意面部防寒保暖。

（6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。

编辑本段鉴别诊断由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：1.肿瘤颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。2.颞下颌关节炎①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。3.耳源性疾病外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。4.颈椎病可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。5.茎突过长症除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus）癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus）破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。

导语：颞下颌关节可简称下颌关节，是颌面部唯一的左右双侧联动关节，具有一定的稳定性和多方向的活动性。在肌肉作用下产生与咀嚼、吞咽、语言、及表情等有关的各种重要活动。下面我们一起来看看颞下颌关节疾病的内容是什么吧。

颞下颌关节疾病

一、颞下颌关节紊乱病

1.概念

一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。

2.分类

(1)咀嚼肌紊乱疾病类

①翼外肌功能亢进：开口末弹响，开口过大呈半脱位。弹响发生一侧时，开口形在开口末偏向健侧两侧均有弹响时，开口形不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较弱侧。

0.5%或1.0%普鲁卡因5ml做翼外肌封闭，1/d，5～7次为1个疗程。

②翼外肌痉挛：

开口或咀嚼时钝痛、开口受限，不出现弹响，开口时下颌偏向患侧。

理疗2%普鲁卡因2～3ml翼外肌封闭中药热敷。

③咀嚼肌群痉挛：

开口受限，开口度仅在0.5～1.5cm，开口痛和咀嚼痛不明显，也无弹响和杂音。温和物理治疗。

④肌筋膜痛：

因素、精神心理紧张、咀嚼肌承受负荷过大，外伤后及寒冷刺激引起单个或多个咀嚼肌肉和肌筋膜痛，为局限性持久性钝痛，有明确部位和压痛点。开口轻度受限。

可服用镇静药，常用方法是压痛点肌和肌筋膜2%普鲁卡因封闭。

(2)关节结构紊乱疾病类

①可复性关节盘移位：

开口初期弹响，开口形先偏向患侧再回到中线，关节区压痛，初期患者可以用复位 板治疗。

②不可复性关节盘移位：

典型关节弹响史，关节绞锁史进而弹响消失，开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛。手法复位关节镜外科复位黏弹补充疗法1%透明质酸钠关节腔内注射。

③关节囊扩张伴关节盘附着松弛：

关节结构松弛，开口度过大，均有半脱位。可用硬化剂5%鱼肝油酸钠0.25～0.5ml做关节腔内注射。

(3)炎性疾病类：

疼痛位于髁突后方，明显压痛，但不红肿，主要局部组织封闭同时限制下颌运动。

(4)骨关节病类：

退行性骨关节病改变，关节运动时可闻及连续摩擦音或多声破碎音，X 线片见骨质吸收、破坏、硬化、囊样变。

①关节盘穿孔、破裂：

开闭、前伸、侧方运动任何阶段有多声破碎音，开口形歪曲，关节区疼痛。综合治疗无效可手术治疗。

②骨关节病：

开口运动中有连续摩擦音，似捻发音或揉玻璃纸音。保守综合治疗。

3.病因

①心理社会因素

② 因素

③免疫因素

④关节负荷过重

⑤关节解剖因素

⑥其他因素。

4.临床表现

好发于青壮年，20-30岁发病率最高，病期较长，经常反复发作，有自限性，预后良好。

主要有以下三个症状：

(1)下颌运动异常：

开口度异常(过大或过小)开口形异常(偏斜或歪曲)开闭运动出现关节绞锁等。

(2)疼痛：

主要表现在开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛，一般无自发性。

(3)弹响和杂音：

可复性关节盘前移位可出现弹响关节盘穿孔、破裂或移位可出现破碎音骨关节病骨、软骨面粗糙会出现摩擦音。

5.诊断

根据病史和上述症状诊断，辅助诊断可依靠：

①X线片(关节薛氏位和髁突经咽侧位)，可发现关节间隙和骨质改变

②关节造影，可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着改变及软骨面的变化

③关节内镜检查：发现本病的早期改变。

6.治疗

(1)保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。包括：

①减少和消除各种可能造成关节内微小创伤的因素

②减弱和消除自身免疫反应。

(2)治疗关节局部症状的同时改进全身状况和患者的'精神状态。

(3)对患者进行医疗知识教育，以便患者自我治疗，自我保护关节，改变不良生活行为。

(4)遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序。

(5)治疗先用可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭和 板)，然后用不可逆性保守治疗(调 、正畸矫治)，最后用关节镜和外科治疗。

二、颞下颌关节脱位

1.概念

髁突滑出关节窝以外，超越关节运动的正常限度，以至不能自行回复原位者。

2.病因

咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱过大开口暴力急性脱位未及时治疗引起复发性脱位或陈旧性脱位。

3.临床表现

(1)急性前脱位

双侧脱位症状：

①下颌运动异常，患者开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均有困难，前牙开(牙合) 、反(牙合)

②下颌前伸，两颊变平，脸型相应变长

③髁突脱位，耳屏前触诊凹陷，颧弓下触到脱位的髁突。

单侧脱位症状：

以上症状显示在患侧，开闭口困难，颏部中线及下前切牙中线偏向健侧，健侧后牙反(牙合) 。

(2)复发性脱位：

单侧或双侧，发作间隔不定，顽固性脱位仅下颌轻微运动即可发生，其他症状与急性前脱位相同，造影见关节囊扩大，关节附着松脱。

(3)陈旧性脱位：

关节脱位病史，关节周围不同程度结缔组织增生，相应咀嚼肌群痉挛。

4.诊断

根据病史和临床表现，并结合造影检查。

5.治疗原则

(1)急性脱位：

复位(方法)，固定下颌20d，限制开口运动，开口不超过1cm。

(2)复发性脱位：

注射硬化剂，无效也可采用手术治疗。

(3)陈旧性脱位：

手术，术后配合颌间牵引。

三、颞下颌关节强直

1.概念

器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口者。

2.病因

关节内强直：关节损伤(下颌骨损伤、使用产钳)、类风湿关节炎关节外强直：损伤(上颌结节、下颌支部的开放性骨折或火器伤)，颜面部各种物理的、化学的三度烧伤等。

3.临床表现

(1)关节内强直：

开口困难面下部发育障碍畸形关系错乱髁突活动减弱或消失X线检查关节间隙模糊或消失。

(2)关节外强直：

开口困难口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形髁突活动减弱或消失X线检查髁突、关节窝和关节间隙可见。

(3)混合性强直：症状为两者之综合。

4.诊断

根据病史、临床表现和X线检查诊断。

5.治疗原则

外科治疗。

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