患者家属：癌症会遗传吗？

门诊接诊时，经常会有这样的疑问：“肿瘤会不会遗传？” 的确，这是个肿瘤患者及家属都很关注的问题，肿瘤患者的晚辈到底能不能通过遗传学对肿瘤进行早期干预呢？ 对于我们这个问题很难简单地下定论，大量医学实践发现，遗传因素在癌症的发生过程中确实起到一定作用。与遗传关系最密切的癌症是儿童视网膜母细胞瘤，这种患者的兄弟姐妹中。往往有一半是视网膜母细胞瘤患者。另外，乳腺癌、胃癌、食管癌也与遗传有一定关系。 那么，癌症的家族遗传现象是怎么产生的呢?目前认为，这可能是由染色体畸变造成的。正常人体每个细胞有46条染色体，各种致癌因子可以引起染色体畸变，使得染色体在数目和形态上均与正常细胞不同。这种染色体的畸变有时会遗传给后代，使其下一代具有患癌的可能性。但具有患癌可能性的人并不一定得癌症，只是得癌症的机会比普通人多些而已。如我国有很多烟民，但得肺癌的只是其中的一部分，除与吸烟时间长短有关外，还与个人体质和患癌的其他因素有关。癌症的发生取决于内因和外因，癌症体质只是具备了某种内因，如果再加上外界致癌因素，如放射线、吸烟等的作用，才会发生。 与遗传有密切关系的肿瘤可以分为以下几类： 完全由遗传基因决定的遗传性肿瘤 于某些儿童肿瘤，如儿童肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤，它们均属遗传性疾病，由异常的基因决定，带有异常基因的人，80％～90％将患该类癌症。 具有遗传倾向的肿瘤 遗传性发育障碍引起的，如家族性环结肠息肉、遗传性免疫缺陷综合征，这些癌前病变本身具有遗传性，但不一定都发展成为癌症，只是有发展为癌症的危险。如家族性环结肠息肉，如不给予治疗，容易发展为结肠癌；遗传性免疫缺陷综合征患者免疫功能低下，容易患淋巴网状系统肿瘤，如白血病，淋巴肉瘤。 是家族性肿瘤 确切的致癌基因和染色体等遗传证据，但其发病有时表现出明显的家族聚集性，即某一家族中的多名成员具有“癌症体质”，家族中多代或一代中多人患同样的癌症。如胃癌、大肠癌、乳腺癌、子宫癌、肝癌、肺癌等都有所谓“高癌家族”的报道。胃癌患者的一级亲属(即父母和兄弟姐妹)得胃癌的危险性比一般人群平均高3倍；乳腺癌、子宫癌、肝癌和食管癌也具有较强的遗传性。 还有一类是没有发现遗传的物质基础，但是有明显遗传倾向，即有所谓“癌症体质”的癌症。 那么，有家族性肿瘤遗传倾向时能预防吗？ 如果家族中已有人发生过肿瘤，如何判定后裔中是否有人会再发生肿瘤，可采取如下办法： 一看是否有血缘关系：如患者是婶婶、姑夫、舅妈、姨夫、姐夫、嫂嫂等，是肿瘤患者，则无关；如是爷爷、奶奶、姥姥、姥爷、父亲、母亲、叔叔、姑姑、舅舅、姨娘、叔舅兄弟姐妹、姑姨兄弟姐妹。则有相关性和考虑的必要，其中越直接，如父母兄弟姊妹，越值得注意。 二看发生同一肿瘤的数量和类型：如相关亲属中有一个癌症患者时，可视为一般，有两个或两个人以上时，尤其发生的是同一种肿瘤。则得注意。 三看发生肿瘤的时间：肿瘤患者发生在六七十岁以上的亲属。如爷爷或奶奶80岁患了癌症，按我们以前的分析，这种肿瘤由环境因素诱发可能性大，遗传给后裔的几率很小；如发癌时间在中年或儿童期，则值得注意。 四看是哪一类肿瘤：如是视网膜母细胞瘤、白血病、结肠癌、神经母细胞瘤、皮肤基底细胞癌等遗传倾向大的癌症，则值得警惕，应到医院咨询。 五是到医院进行遗传检测：要到肿瘤医院咨询和进行检测，以证明是否为易感个体，如是，则应采取一定防范措施。 最常见的遗传学检测手段是细胞遗传学检测，即观察染色体，它适用于检测如慢性粒细胞性白血病，检测有无Pl’染色体缺陷。Pl’染色体是22号一个染色体有长臂缺失现象，能检测出来。如是视网膜母细胞瘤，要看有无13号染色体突变；如是Wilm氏肾母细胞瘤时，可检测14号和8号染色体有无突变等。随科学技术进展，应用分子生物学和免疫学技术，已可检测和揭示出基因水平的变化。 凡经检测证实有遗传缺陷是易感肿瘤个体，则有着发癌倾向和可能，必要采取相应预防措施。若直系亲属患结肠息肉性癌，则后裔应检测有无肠息肉，如有，则应切除。如确证有Rb突变，则对环境和饮食中有害因素应特别防范，也应安排合理的生活方式等。 总之，癌症和遗传确有一定关系，有癌症家族史的人，一方面要认识到自己虽然可能因遗传而有癌症体质，但并不意味着肯定得癌症，不必恐惧。另一方面更要注意防癌，争取做到早发现、早诊断和早治疗。

肿瘤的发生与基因密切相关，通过对人体肿瘤易感基因进行基因分型分析，可了解不同个体对不同肿瘤的易感性，从而判断患某种肿瘤的风险，进而有针对性地指导个体进行个性化肿瘤预防，真正做到防癌于未然。因此选择一个专业的检测机构进行肿瘤易感基因的检测就显得十分重要。

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