国民奶奶张少华去世，生前曾被慢阻肺困扰长达10年，这是种什么样的病？

慢阻肺是一种慢性呼吸道疾病，它有几个特征。首先是慢。他是一种慢性病，发展过程有的长达几十年。第二是气流受限。气流受限是什么呢?像我们正常人很容易就吸进一口气，我想吸多少就吸多少，然后很顺利地吐出来。但是慢阻肺患者要么是没有办法深吸一口气，要么是吸进去呼不出来。

这就是气流受限。是很痛苦的。第三个特征是：有稳定期和急性加重期。在稳定期的时候，患者的咳嗽、喘气、呼吸困难这些症状都比较轻一点。急性加重期一般是发生感染了，有细菌感染的可能，咳嗽加剧、痰变得特别多、粘稠，不容易咳出来，呼吸更加困难。急性加重期是很严重的，一般患者都需要住院治疗一星期左右才能好。如果不治疗，很有可能会导致死亡。

国民奶奶张少华去世

心痛！演艺圈又传噩耗，又一位老戏骨撒手人寰！

在家人发布讣告中得知，老戏骨张少华自2010年9月至今的10年间，她深受慢性阻塞性肺疾病的困扰，多次住院治疗，每次都得到医护人员的精心救治。在患病期间不断与病魔斗争，依旧能拍摄了很多脍炙人口的作品：《娘道》、《背着奶奶进城》、《我的丑娘》等等。其拼搏奋斗的精神值得我们每个人学习。张少华的不少形象都让网友记忆深刻！

因为经常饰演母亲和奶奶，所以被称为“演艺圈最棒的奶奶”。她配角很多，但角色塑造得很生动，总是大放异彩。很多经典的角色都铭刻于心。

慢性阻塞性肺疾病

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，英文简称COPD。慢阻肺的定义是一种常见的可以预防和治疗的疾病，特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。

慢阻肺最常见是由慢性支气管炎和肺气肿发展而来，进一步会发展为肺心病、呼吸衰竭、肺心脑病和全身各系统并发症的常见慢性疾病。

吸烟是慢性支气管炎、慢阻肺发生最主要的原因，感染是其发生发展的重要影响因素，缺氧是慢阻肺出现肺心病等多种相关并发症的最重要因素。

如果患上慢阻肺。 除了正常的用药之外，也不要忽视家用医疗器械的作用，最常见的为氧疗和无创正压通气。

长期家庭氧疗是慢阻肺缓解期患者康复治疗的重要措施，可改善患者生命质量，延长生存时间，一般使用鼻导管吸氧，每天不少于15小时。

无创正压通气也就是家用呼吸机治疗可以有效提高患者血氧浓度，有效排出二氧化碳，解决二氧化碳潴留等问题，同时降低患者呼吸负荷，减少急性发作住院次数，提升慢阻肺患者的生活质量。

原因

慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，长期吸入有害气体，引起肺部异常炎症反应，长时间后支气管狭窄阻塞以及肺弹性回缩力降低，导致呼气时气流受限，并且这种呼气受限不能完全恢复正常、逐渐加重。以后随着病情发展逐渐出现呼吸功能下降，活动后胸闷、憋气、喘息。长时间发展会进展为肺源性心脏病，甚至发生呼吸功能衰竭。

慢性阻塞性肺疾病的主要症状

1.咳嗽：常常为首先发生的症状，初期为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日都可有咳嗽症状。少数患者无咳嗽症状,但肺功能显示有明显气流受限。

2.咳痰：咳少量黏液性痰，清晨较多。合并细菌感染时痰量增多，有时会有脓性痰。少数患者咳嗽时不伴有咳痰症状。

3.气短或呼吸困难是慢性阻塞性肺疾病的最典型表现。早期仅在活动后出现，后来逐渐加重，严重时日常活动甚至休息时也感到气短。

4.喘息：有些患者，特别是重度患者会出现喘息症状。

5.全身性症状有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。

随着疾病的继续进展可出现桶状胸，肋间隙增宽，呼气时间延长，长期低氧病例可引起杵状指(趾)，高碳酸血症或右心衰竭、双下肢凹陷性水肿的表现。

答案是 A 1、依据是慢性咳嗽20年冬春加重，符合慢性支气管炎诊断标准。 2、病程20余年基本上已形成慢性阻塞性肺气肿。 3、近五年出现气喘，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音，符合喘息型慢支。 4、双肺广泛哮鸣音音及肺底肺底湿啰音考虑合并感染。

双肺广泛哮鸣音音及肺底肺底湿啰音，不是喘息型慢支一个诊断全能包括的。

2017呼吸内科主治医师《专业实践能力》复习题及答案

复习题一：

1.(0分) 男65岁，慢支年，近3年来下肢浮肿，平时活动气短，3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析pH7.15，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmol/L，HCO3-20mmol/L，此结果符合：

A. 呼酸失代偿期

B. 呼酸代偿期

C. 呼酸+代碱

D. 代碱+代酸

E. 呼酸+代酸

A. 呼酸失代偿期 B. 呼酸代偿期 C. 呼酸+代碱 D. 代碱+代酸 E. 呼酸+代酸

【答案】E

2.(0分) 女性，62岁。进行性系统性硬化症15年。近2年出现呼吸困难，进行性加重，伴干咳。查体：消瘦，呼吸浅促。呼吸频率26次/分。双肺底可闻及吸气相高调湿啰音。胸片示双肺弥漫性网状影。肺功能检查最可能的结果是：

A. 限制性通气功能障碍和弥散量减少

B. 限制性通气功能障碍和弥散量增加

C. 阻塞性通气功能障碍和弥散量减少

D. 阻塞性通气功能障碍和弥散量增加

E. 肺功能检查结果正常

A. 限制性通气功能障碍和弥散量减少 B. 限制性通气功能障碍和弥散量增加 C. 阻塞性通气功能障碍和弥散量减少 D. 阻塞性通气功能障碍和弥散量增加 E. 肺功能检查结果正常

【答案】A

3.(0分) 治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是：

A. 氧氟沙星

B. 红霉素

C. 青霉素

D. 链霉素

E. 环丙沙星

A. 氧氟沙星 B. 红霉素 C. 青霉素 D. 链霉素 E. 环丙沙星

【答案】C

4.(0分) 抢救大咯血时最关键的措施是立即：

A. 进行人工呼吸

B. 使用呼吸中枢兴奋剂

C. 鼻导管吸氧

D. 采用解除呼吸道梗阻的措施

E. 输血或输液

A. 进行人工呼吸 B. 使用呼吸中枢兴奋剂 C. 鼻导管吸氧 D. 采用解除呼吸道梗阻的措施 E. 输血或输液

【答案】D

5.(0分) 气胸临床表现哪项错：

A. 多于正常活动或安静休息时发生

B. 突感一侧胸痛

C. 出现胸闷和呼吸困难

D. 可伴有刺激性咳嗽

E. 患者喜仰卧位

A. 多于正常活动或安静休息时发生 B. 突感一侧胸痛 C. 出现胸闷和呼吸困难 D. 可伴有刺激性咳嗽 E. 患者喜仰卧位

【答案】E

6.(0分) 结节病患者不宜用哪种药物：

A. 糖皮质激素

B. 硫唑嘌呤

C. 维生素D

D. 氯喹

E. 甲氨蝶呤

A. 糖皮质激素 B. 硫唑嘌呤 C. 维生素D D. 氯喹 E. 甲氨蝶呤

【答案】C

7.(0分) 下列哪项应考虑癌性胸水：

A. 胸水清澈、静置不凝固，比重<1.016～1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主

B. 胸水是淡血色，红细胞>10×1010/L

C. 胸水淡黄绿色，比重>1.018，白细胞高于500×106/L，pH<7.， Rivalta试验阳性

D. 胸水有臭味，比重>1.018，白细胞为10×108/L，PH<7.00，Rival- ta试验阳性

E. 血性胸水，红细胞>5.0×108/L.，胆固醇含量增高，LDH>500IU/L

A. 胸水清澈、静置不凝固，比重<1.016～1.018，以淋巴细胞和间皮细胞为主 B. 胸水是淡血色，红细胞>10×1010/L C. 胸水淡黄绿色，比重>1.018，白细胞高于500×106/L，pH<7.， Rivalta试验阳性 D. 胸水有臭味，比重>1.018，白细胞为10×108/L，PH<7.00，Rival- ta试验阳性 E. 血性胸水，红细胞>5.0×108/L.，胆固醇含量增高，LDH>500IU/L

【答案】E

8.(0分) 患者，男，59岁，慢性肺心病5年。收缩压100mmHg，唇轻度发绀，心率120次/分，偶有期前收缩，肝在右肋下3cm触及，质中等，有触痛，双下肢浮肿。哪项处理正确：

A. 间断低浓度给氧

B. 呋塞米静脉注射

C. 以积极控制感染为主

D. 根据心率快慢决定是否用强心剂

E. 利多卡因治疗期前收缩

A. 间断低浓度给氧 B. 呋塞米静脉注射 C. 以积极控制感染为主 D. 根据心率快慢决定是否用强心剂 E. 利多卡因治疗期前收缩

【答案】C

9.(0分) 男性患者，72岁，有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病史20年。胸闷、气短加重一周，血气检查：pH7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.6kPa，HCO3-2mmol/L，BE5mmol/L。据此结果该患者酸碱失衡的类型最可能是：

A. 失代偿性呼吸性碱中毒

B. 代谢性酸中毒

C. 失代偿性呼吸性酸中毒

D. 代偿性呼吸性酸中毒

E. 代偿性呼吸性碱中毒

A. 失代偿性呼吸性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 失代偿性呼吸性酸中毒 D. 代偿性呼吸性酸中毒 E. 代偿性呼吸性碱中毒

【答案】C

10.(0分) 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是：

A. 过劳

B. 大量利尿剂

C. 使用镇静剂

D. 呼吸道感染

E. 使用支气管扩张剂

A. 过劳 B. 大量利尿剂 C. 使用镇静剂 D. 呼吸道感染 E. 使用支气管扩张剂

【答案】D

11.(0分) 诊断肺结核最可靠的依据是：

A. 结核中毒症状

B. X线呈浸润性改变

C. 结核菌素试验阳性

D. 痰中找到结核分枝杆菌

E. 血沉降率增快

A. 结核中毒症状 B. X线呈浸润性改变 C. 结核菌素试验阳性 D. 痰中找到结核分枝杆菌 E. 血沉降率增快

【答案】D

12.(0分) 最严重，需要紧急处理的气胸是：

A. 闭合性气胸

B. 交通性气胸

C. 单纯性气胸

D. 开放性气胸

E. 高压性气胸

A. 闭合性气胸 B. 交通性气胸 C. 单纯性气胸 D. 开放性气胸 E. 高压性气胸

【答案】E

13.(0分) 下列对于肺炎支原体肺炎的描述错误的是：

A. 肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物

B. 肺炎支原体主要通过呼吸道传播致病

C. 青霉素或头孢菌素往往有效

D. 有自限性，多数不经治疗可自愈

E. X线胸片肺可有多形态的浸润形，以下野多见

A. 肺炎支原体是介于细菌与病毒之间，能独立生活的最小微生物 B. 肺炎支原体主要通过呼吸道传播致病 C. 青霉素或头孢菌素往往有效 D. 有自限性，多数不经治疗可自愈 E. X线胸片肺可有多形态的浸润形，以下野多见

【答案】C

14.(0分) 对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是：

A. pH

B. PaCO2

C. BE

D. AB

E. SB

A. pH B. PaCO2 C. BE D. AB E. SB

【答案】B

15.(0分) 肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是：

A. 运动后PaO2降低

B. PaCO2正常

C. HCO3-降低

D. 休息时PaO2降低

E. pH降低

A. 运动后PaO2降低 B. PaCO2正常 C. HCO3-降低 D. 休息时PaO2降低 E. pH降低

【答案】A

16.(0分) 肺炎球菌致病力是由于：

A. 细菌产生的溶血素

B. 细菌的大量繁殖

C. 荚膜对组织的侵袭作用

D. 细菌对组织的.破坏作用

E. 细菌产生内毒素

A. 细菌产生的溶血素 B. 细菌的大量繁殖 C. 荚膜对组织的侵袭作用 D. 细菌对组织的破坏作用 E. 细菌产生内毒素

【答案】C

17.(0分) 下列关于肺心病的心电图诊断标准中，哪一项是错误的：

A. 额面平均电轴≥90°

B. 窦性心动过速

C. 肺型P波

D. 电压Rv1+Sv5≥1.05MV

E. 重度顺钟向转位

A. 额面平均电轴≥90° B. 窦性心动过速 C. 肺型P波 D. 电压Rv1+Sv5≥1.05MV E. 重度顺钟向转位

【答案】B

18.(0分) 哪项不符合结节病的血液检查特点：

A. 活动期白细胞减少

B. 血钙升高

C. 血清碱性磷酸酶增高

D. 血尿酸增高

E. 血清球蛋白增高，以IgM增高为主

A. 活动期白细胞减少 B. 血钙升高 C. 血清碱性磷酸酶增高 D. 血尿酸增高 E. 血清球蛋白增高，以IgM增高为主

【答案】E

19.(0分) 肺炎链球菌肺炎引起缺氧的原因主要是：

A. 肺泡结构的破坏

B. 支气管被痰阻塞

C. 胸痛引起呼吸运动受限

D. 通气/血流比值失调

E. 伴有心肌炎

A. 肺泡结构的破坏 B. 支气管被痰阻塞 C. 胸痛引起呼吸运动受限 D. 通气/血流比值失调 E. 伴有心肌炎

【答案】D

20.(0分) 对肺癌治疗的选择最理想的是：

A. 鳞癌首选放疗

B. 鳞癌首选化疗

C. 小细胞未分化癌首选手术

D. 腺癌首选手术

E. 小细胞未分化癌首选放疗和化疗

A. 鳞癌首选放疗 B. 鳞癌首选化疗 C. 小细胞未分化癌首选手术 D. 腺癌首选手术 E. 小细胞未分化癌首选放疗和化疗

【答案】E

复习题二：

1. 结核病化疗联合用药的主要目的是：

A. 减少合并症

B. 避免发生耐药性，增强疗效

C. 避免副作用

D. 可完全杀灭结核菌

E. 避免后遗症

A. 减少合并症 B. 避免发生耐药性，增强疗效 C. 避免副作用 D. 可完全杀灭结核菌 E. 避免后遗症

【答案】B

2. 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，血气分析结果为：pH7.36，PaCO40mmHg，给氧后PaCO2维持多少较为合适：

A. 95mmHg

B. 85mmHg

C. 65mmHg

D. 50mmHg

E. 35mmHg

A. 95mmHg B. 85mmHg C. 65mmHg D. 50mmHg E. 35mmHg

【答案】C

3. 男性，40岁，休克型肺炎，BP：80/70mmHg，心率120次/分，中心静脉压5cmH2O，二氧化碳结合力39vol%，应首选哪种药物治疗：

A. 抗生素

B. 静滴碳酸氢钠

C. 静滴低分子右旋糖酐

D. 静滴去甲肾上腺素

E. 静滴糖皮质激素

A. 抗生素 B. 静滴碳酸氢钠 C. 静滴低分子右旋糖酐 D. 静滴去甲肾上腺素 E. 静滴糖皮质激素

【答案】C

4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本病原菌浓度达到以下哪一个水平可以认为是感染病原菌：

A. ≥104cfu/ml

B. ≥103cfu/ml

C. ≥105cfu/ml

D. ≥1002cfu/ml

E. ≥107cfu/ml

A. ≥104cfu/ml B. ≥103cfu/ml C. ≥105cfu/ml D. ≥1002cfu/ml E. ≥107cfu/ml

【答案】C

5. 男性，65岁，慢性支气管炎30年，今晨突感左上胸短暂刺痛，呼吸困难，不能平卧，心率120次/分，偶见心律不齐，左肺呼吸音明显减弱，最可能的诊断是：

A. 心绞痛

B. 肺栓塞

C. 胸膜炎

D. 自发性气胸

E. 急性左心衰

A. 心绞痛 B. 肺栓塞 C. 胸膜炎 D. 自发性气胸 E. 急性左心衰

【答案】D

6. 呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：

A. 二氧化碳分压上升

B. pH正常或降低

C. HCO3-上升

D. SB>AB

E. 二氧化碳结合力上升

A. 二氧化碳分压上升 B. pH正常或降低 C. HCO3-上升 D. SB>AB E. 二氧化碳结合力上升

【答案】D

7. 重度哮喘的处理不包括：

A. 补液

B. 给予糖皮质激素

C. 注射毛花苷丙

D. 吸氧

E. 静点氨茶碱

A. 补液 B. 给予糖皮质激素 C. 注射毛花苷丙 D. 吸氧 E. 静点氨茶碱

【答案】C

8. 支气管哮喘急性发作患者血气分析PaCO2增高提示：

A. 出现呼吸性碱中毒

B. 病情好转

C. 病情恶化

D. 没有临床意义

E. 出现心衰

A. 出现呼吸性碱中毒 B. 病情好转 C. 病情恶化 D. 没有临床意义 E. 出现心衰

【答案】C

9. 男性，1岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷，最可能的诊断为：

A. 左侧进行性血胸

B. 左侧闭合性气胸

C. 左侧开放性气胸

D. 左侧张力性气胸

E. 左侧反常呼吸运动

A. 左侧进行性血胸 B. 左侧闭合性气胸 C. 左侧开放性气胸 D. 左侧张力性气胸 E. 左侧反常呼吸运动

【答案】D

10. 支气管哮喘患者。发作持续约6小时，出现大汗淋漓、发绀、端坐呼吸、有奇脉。双肺肺气肿，有散在哮鸣音。应采取下类哪项治疗最好?

A. 山莨菪碱注射液+补液

B. 补液加氨茶碱

C. 喘康速喷雾剂

D. 色甘酸二钠喷雾

E. 氨茶碱、激素+补液+补充电解质

A. 山莨菪碱注射液+补液 B. 补液加氨茶碱 C. 喘康速喷雾剂 D. 色甘酸二钠喷雾 E. 氨茶碱、激素+补液+补充电解质

【答案】E

11. COPD患者导致肺动脉高压的主要原因是：

A. 肺气肿时，肺血管床严重减少

B. 肺泡内压力增高

C. 缺氧和高碳酸血症

D. 血容量明显增加

E. 继发性红细胞增加

A. 肺气肿时，肺血管床严重减少 B. 肺泡内压力增高 C. 缺氧和高碳酸血症 D. 血容量明显增加 E. 继发性红细胞增加

【答案】C

12. 男性，50岁，咳嗽，咳痰10年，秋冬加重，本次入院前痰量50ml/d，脓性，带有血丝。胸片示两下肺纹理增粗紊乱。最可能的诊断是：

A. 慢性支气管炎

B. 慢性阻塞性肺气肿

C. 支气管肺炎

D. 支气管哮喘

E. 肺结核

A. 慢性支气管炎 B. 慢性阻塞性肺气肿 C. 支气管肺炎 D. 支气管哮喘 E. 肺结核

【答案】A

13. 胸腔外转移的症状最多见于哪一型肺癌?

A. 腺癌

B. 鳞癌

C. 小细胞未分化癌

D. 大细胞未分化癌

E. 腺样囊性癌

A. 腺癌 B. 鳞癌 C. 小细胞未分化癌 D. 大细胞未分化癌 E. 腺样囊性癌

【答案】C

14. 下列说法错误的是：

A. 睡眠呼吸暂停指睡眠中口和鼻气流均停止10秒以上

B. 低通气指呼吸气流降低幅度超过正常气流的50%以上，并伴有4%以 上的血氧饱和度下降

C. 睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数

D. 睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以 上或睡眠紊乱指数大于或等于5次

E. 以上都不对

A. 睡眠呼吸暂停指睡眠中口和鼻气流均停止10秒以上 B. 低通气指呼吸气流降低幅度超过正常气流的50%以上，并伴有4%以 上的血氧饱和度下降 C. 睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数 D. 睡眠呼吸暂停综合征指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以 上或睡眠紊乱指数大于或等于5次 E. 以上都不对

【答案】E

15. 下列哪项对于肺炎球菌肺炎的治疗不正确：

A. 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药

B. 鼓励饮水每日1～2L，轻症者不需静脉输液

C. 用阿司匹林或其他解热药帮助患者退热

D. 中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀)给氧

E. 有麻痹性肠梗阻或胃扩张者暂禁食水，胃肠减压

A. 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药 B. 鼓励饮水每日1～2L，轻症者不需静脉输液 C. 用阿司匹林或其他解热药帮助患者退热 D. 中等或重症患者(PaO2<60mmHg或有发绀)给氧 E. 有麻痹性肠梗阻或胃扩张者暂禁食水，胃肠减压

【答案】C

16. 结节病最常侵犯的脏器是：

A. 皮肤

B. 眼

C. 肝、脾

D. 肺

E. 浅表淋巴结

A. 皮肤 B. 眼 C. 肝、脾 D. 肺 E. 浅表淋巴结

【答案】D

17. 用溶栓药物治疗肺血栓栓塞症，规范使用肝素治疗应使部分活化凝血酶原时间(APTT)INR值维持在：

A. 0.5～1.0

B. 1.0～1.5

C. 1.5～2.0

D. 2.0～2.5

E. 2.5～3.5

A. 0.5～1.0 B. 1.0～1.5 C. 1.5～2.0 D. 2.0～2.5 E. 2.5～3.5

【答案】D

18. 男性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿5年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有发绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是：

A. PaO2降低，PaCO2升高

B. PaO2正常，PaCO2升高

C. PaO2升高，PaCO2正常

D. PaO2升高，PaCO2升高

E. PaO2正常，PaCO2降低

A. PaO2降低，PaCO2升高 B. PaO2正常，PaCO2升高 C. PaO2升高，PaCO2正常 D. PaO2升高，PaCO2升高 E. PaO2正常，PaCO2降低

【答案】A

19. 在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是：

A. 脓肿的部位

B. 脓液引流不畅

C. 细菌的种类

D. 没有输血

E. 没有长期卧床休息

A. 脓肿的部位 B. 脓液引流不畅 C. 细菌的种类 D. 没有输血 E. 没有长期卧床休息

【答案】B

20. 呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是：

A. 呼吸性酸中毒

B. 代谢性酸中毒

C. 代谢性碱中毒

D. 呼酸合并代酸

E. 呼酸合并代碱

A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼酸合并代酸 E. 呼酸合并代碱

【答案】A

---