《药学专业知识二》抗菌药物速记考点5

《药学专业知识二》抗菌药物速记考点

41.磷霉素与β内酰胺类合用时对金黄色葡萄球菌(包括甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌)、铜绿假单胞菌具有协同作用与氨基糖苷类也有协同作用。夫西地酸与他汀类药联合使用可能导致血浆中两者药物浓度的显著升高，引起肌酸激酶水平升高，有引发横纹肌溶解症的风险。

42.第一线抗结核药：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素

43.第二线抗结核药：新一代氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星)、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。

44.其治疗的原则是“早期、联合、规律、全程、适量”。

45.异烟肼选择性作用于结核分枝杆菌，异烟肼的抗菌作用机制是抑制分枝菌酸的合成。

利福平的抗菌作用机制是特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的合成，而对人细胞的此酶则无影响。

46.乙胺丁醇：常见视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小(易发生视神经炎)、视力变化可为单侧或双侧。对氨基水杨酸钠：常见食欲减退、腹痛、腹泻。

47.抗真菌药分类：多烯类、唑类、丙烯胺类、棘白菌素类、嘧啶类、其他。

48.侵袭性真菌病的药物治疗原则：1)侵袭性念珠菌病：由念珠菌侵犯内脏器官所引起的感染，首选氟康唑。氟康唑耐药的念珠菌感染，或病情危重，可选用卡泊芬净、伏立康唑。2)曲霉菌病：伏立康唑为首选，也可考虑两性霉素B。3)隐球菌病：隐球菌性脑膜炎的治疗可选择静脉应用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗2周后，再口服氟康唑8周。4)组织胞浆菌病：伊曲康唑可用于治疗免疫健全者的隐性非脑膜感染对爆发性或严重感染，首选静脉输注两性霉素B。

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氟康唑不太管用,它只管皮肤真菌,白色念珠菌一类的,对于曲霉不管用.医保.

伊曲康唑,对白色念珠菌,曲霉菌都管用,但有些人用了效果不好.医保.

伏立康唑,跟上面一样也属于三唑类的药,抗菌谱差不多,效果我感觉也差不多,都是同一类的药吗,价格很贵,效果估计也不会好到哪去.非医保.

二性霉素B,多烯类的抗真菌的,效果真的非常不错,属于首选药,医保,但他很便宜,医院不愿意用,因为医院不挣钱.效果非常好,毒性稍大,对于肝肾功能正常的人,没什么问题,推荐用药.

二性霉素脂质体,就是医院所谓的进口的二性霉素,效果不如上面的,价格贵很多,医保只承担很少一部分.同时用量上跟二性霉素比,需要加倍的量,毒性上我认为是一样的,医生感觉毒性稍比二性好些.

棘白菌类的,就是米卡芬净,或卡泊芬净,很贵,非医保,约2000元左右一天,效果不好.只管白色念珠菌.

综合,首推二性霉素B,很管用,便宜.最主要是有用.其次是伊曲康唑.

其它的都不要考虑.医生只为了挣钱.

你家是什么原因用抗真菌的呀.沟通一下,我家也是这病.就这里聊吧.

建议买本临床用药手册,自己就可查了.医生有些用书,你可以买些看看.有帮助的.西医判断病情,咱们判断不准,但用药上,就那些.他们也是试完这个不管用,再试其它的.未必一下能用个准确有效果的.呵呵.

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2020年执业药师《药学综合知识与技能》考点新增：抗菌药物的合理使用

基本原则应用给药剂量治疗重症感染和抗菌药物不易达到部位的感染，抗菌药物剂量宜较大治疗单纯性下尿路感染时，可应用较小剂量给药途径口服给药轻、中度感染的大多数患者口服治疗注射给药不能口服或不耐受口服给药可能影响口服药物吸收的情况感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗需迅速达到高药物浓度以达杀菌作用局部给药全身给药难以达到有效治疗浓度眼部及耳部感染的局部用药皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面感染给药次数青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药物，一日多次给药氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药物，一日一次给药联合用药病原菌尚未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少非手术治疗预防目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染基本原则暴露于致病菌感染环境的高危人群；针对一种或两种、某一段特定时间内最可能的细菌性感染；导致感染风险增加的原发疾病手术治疗预防目的预防手术部位感染用药原则清洁手术，手术部位无污染，不需预防用抗菌药物清洁-污染手术，术时可能污染手术部位而引致感染，需预防性使用抗菌药物污染手术，已造成手术部位严重污染的手术，需预防性使用抗菌药物污染-感染手术，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属于预防应用范畴品种选择经皮肤的手术，选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物头孢菌素类过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素手术部位感染会引起严重后果者，选用万古霉素、去甲万古霉索预防感染给药方案大部分静脉输注，少数口服给药PK/PD理论概念将药物浓度与时间和抗菌活性结合起来，阐明抗菌药物在特定剂量或给药方案下血液或组织浓度抑菌或杀菌效果的时间过程抗细菌浓度依赖氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类时间依赖β-内酰胺类、林可霉素、部分大环内酯类时间依赖且抗菌时间长替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素、四环素类、糖肽类抗真菌浓度依赖性且具有长PAFE两性霉索及其脂质制剂和棘白菌素类药物，如卡泊芬净、米卡芬净等时间依赖氟胞嘧啶时间依赖且抗菌时间长唑类抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑等

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