【法律分析】:我国慢性病补助病种共有31中,分别为:高血压病、糖尿病、肝硬化、风湿病、肺心病、慢性病毒性肝炎、肺结核、淋巴结核、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、类风湿性关节炎、溶血性贫血、白血病、复发性阿弗他口腔溃疡、冠心病(仅包括心肌梗塞和心绞痛)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、再生障碍性贫血、原发性纤维化、慢性肾脏疾病(CKD)三期及以上、重症肌无力、系统性红斑狼疮、伴多发骨折的严重骨质疏松症、白塞氏病、侵袭性牙周炎、口腔扁平苔藓、银屑病、下肢静脉曲张、股骨头坏死、帕金森氏病、恶性肿瘤、精神分裂症。
【法律依据】:《慢性病补助政策》
第一条 起付标准
1、定点社区卫生服务机构起慢性病付标准为200元。定点专科医院中的一级医院慢性病起付标准为200元,二级医院起慢性病付标准为400元。在起付标准以上、门诊慢性病年度最高支付限额以下的医疗费用按比例报销,门诊统筹基金支付50%。
2、患有两种或两种以上门诊慢性病的,按照“就高不就低”的原则,确定年支付限额,在此基础上每人每年支付限额增加200元。
3、门诊慢性病患者住院期间不能同时享受门诊医疗待遇,核算基本医疗保险最高支付限额时,门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。
4、门诊特殊疾病医疗待遇按住院标准执行,一个参保年度内只计算一次起付线,起付标准按照就诊医院级别标准执行。
第二条 慢性病补助对象
包括包括企业、机关事业单位的参保人灵活就业的个体参保人均可享受慢性病补助。
【温馨提示】
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一、城乡居民基本医疗保险所指的门诊慢性病是哪些?门诊慢性病病种共三十二种:型糖尿病、再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、器官移植术后的抗排异药物治疗、精神类疾病、糖尿病及其并发症、脑卒中后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起)、肝硬化(肝功能失代偿期)、活动性肺结核、系统性红斑狼疮、原发性高血压病合并有心、脑、肾损害、冠心病合并心肌梗塞、冠心病合并心力衰竭,冠心病合并严重心律失常、冠心病合并心脏扩大、肝硬化(肝功能代偿期)、肝硬化失代偿期、慢性阻塞性肺疾病、肝豆状核变性、艾滋病病毒感染、强制性脊柱炎、神经系统良性肿瘤治疗、尘肺病理性(非工伤)、血友病、脑卒中无后遗症(脑出血、脑栓塞、脑血栓引起)、脑卒中后遗症(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血)风湿性心脏病、帕金森氏病、重症肌无力、阿尔茨海默病、扩张型心肌病、青光眼、骨髓增生异常综合征、耐多药肺结核、噬血细胞综合征、肺间质病抗纤维化治疗、类风湿性关节炎。
二、支付范围
(一)纳入慢特病门诊保障范围的药品,按照国家及省药品目录的有关规定执行。
(二)慢特病患者在定点医药机构门诊发生,且与办理病种相关的检查、治疗和医用耗材等费用,按医保基金支付规定纳入支付。
三、待遇水平
(一)逐步推进职工医保和城乡居民医保执行统一的门诊慢特病病种范围和办理标准。
(二)按照待遇和缴费相关联的原则,职工医保和城乡居民医保慢特病门诊待遇实行分类保障。
(三)慢特病门诊保障最高支付限额计入统筹地区统筹基金年度最高支付限额。
(四)合理确定门诊慢性病起付标准、支付比例和基金支付限额。门诊慢性病起付线不参与住院起付线累计,年度起付标准确定为150元,患多种慢性病的只支付一次。参保人员办理多种慢性病的,基金支付限额可以叠加,但叠加后的年度最高支付限额为职工医保不得超过17000元,城乡居民医保不得超过10000元。
四、经办服务流程
(一)按照“放管服”改革要求,我县已将慢特病门诊办理工作延伸到二级定点医疗机构,我县人民医院为慢特病门诊定点机构,也可以到册亨县政务中心一楼办事大厅医保窗口办理,简化办理手续和流程,为全县参保群众提供便捷服务。申请门诊特殊疾病所需准备资料:1.二级以上医院所出具的门诊特殊慢性疾病申请表原件;2.疾病证明和出院记录;3.满足所申报的门诊特殊慢性病的相关检查材料;
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