「用了抗癌的这些药物之后皮肤好干好痒啊，该怎么做好皮肤的照护？」
「我知道这是救命的药，但抗癌药物带来的甲沟炎让我好难受，该怎么办？」
李先生是一位大肠癌病患，曾接受过手术治疗及化学治疗，由于癌症复发所以开始服用标靶药物，但在他服用后2星期左右，脸上、前胸后背甚至头皮都开始长出大大小小的痘痘，有的还化脓破裂，令他十分困扰，白天觉得难看不想出门，晚上又痛痒得睡不安稳。随后被转介到皮肤科给予口服抗生素、外用抗生素和外用类固醇合并使用，经过为期一个月的治疗，加上积极且正确的皮肤自我保养，皮肤的状况好转，让他在抗癌治疗的同时也能保有良好的生活品质。
抗癌药物会伴随哪些皮肤副作用？
随着医学的进步，除了手术切除、化学治疗和放射治疗，各种癌症开始进入使用「标靶药物」的时代。无论是化疗、放疗或是新的标靶药物，这些治疗在破坏和消灭肿瘤细胞的同时，我们的皮肤也连带遭受抗癌药物的影响而出现异常反应，虽然大部分并不严重到危及生命，但却可能影响生活品质，严重时抗癌治疗甚至必须被迫暂停。
化学治疗常见的表皮系统副作用
以位置而言[1] ：
1. 皮肤：皮肤干糙粗燥（Asteatotic dermatitis）、对光敏感（Photosensitivity）、皮肤色素沈淀（Hyperpigmentation）、手足症候群（Hand-foot syndrome）以及少部分病患会有皮肤过敏或药物疹的情形。
2. 毛发：掉发（Alopecia），甚至是眉毛、眼睫毛、腋毛、胡须、 *** 也会受到不同程度的影响。
3. 黏膜：口腔黏膜发炎溃疡（Mucositis），其严重度和注射药物的量以及频率有关。
4. 指甲：指甲剥离症（Onycholysis）、指甲的色素与角质改变（Beau’s line，Melanonychia）。
以上副作用的发生率和严重度，因化疗的药物种类、药物剂量而异，也因个人体质而有所不同，严重时会需要皮肤科医师的介入并给予药物治疗，但正确的皮肤清洁、保湿和手足护理，这些看似简单的日常皮肤照护，对于抗癌药物造成皮肤副作用的预防和治疗都十分重要[2] 。
标靶药物常见的皮肤副作用
表皮生长因子受体抑制剂（Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor，EGFR抑制剂）主要是将表皮生长因子讯息传递路径做阻断，抑制酪胺酸酶，进而抑制癌细胞的生长，主要是用在治疗肺癌、大肠癌、乳癌等。区分为两大类药物：
A. 大分子单株抗体药物，如Cetuximab （Erbitux，尔必得舒）、Trastuzumab （Herceptin，贺癌平）。
B. 小分子药物表皮生长因子受体抑制剂，如治疗晚期非小细胞肺癌的Gefitinib（Iressa，艾瑞沙）、Erlotinib（Tarceva，得舒缓）、Afatinib（Giotrif，妥复克）以及治疗转移性乳癌的Lapatinib（Tykerb，泰嘉锭）。
以下是标靶治疗常见的表皮系统的副作用[3-6] ：
1. 丘疹脓疱疹或称痤疮型红疹（Papulopustular rash，aeiform eruption）
好发时间多在用药后1-2周左右，症状常在脸部、头皮、前胸后背出现有如青春痘般，又痛又痒的皮肤红疹或脓疱。不同于一般的青春痘，不会有粉刺的出现。
治疗包括口服抗生素（doxycycline）、外用抗生素（tetracycline或fusidic acid）和外用类固醇药膏，严重发炎时，甚至要短期使用口服类固醇或是暂时停止标靶药物。要避免使用一般的痘痘常用药，如A酸、果酸、杜鹃花酸或含酒精成分的产品，这些产品反而会 *** 皮肤。正确保养和治疗后，约2-3个月逐渐改善。
日常保养十分重要，从使用标靶治疗的第一天开始，就养成自我保养的好习惯，正确清洁、保湿、防晒以及避开皮肤 *** 物，避免日晒、热水泡澡、辛辣油炸食物和饮酒[5，6] ！
2. 皮肤干燥＋发痒
在年纪较大，或是先前接受化学或放射治疗的患者，使用标靶药物后较容易出现四肢脱屑和皮肤干燥发痒，搔抓破皮后甚至会引起细菌感染。
治疗就等于保养，勤擦无香精、无酒精的油性保湿乳液（含有尿素或是燕麦胶等），若出现皮肤炎就须要寻求皮肤专科医师协助治疗，需要油性类固醇于红疹处、油性抗生素于龟裂处以及口服抗组织胺来止痒。
3. 甲沟炎（paronychia）
用药4-8周后才出现，可能持续3-6个月以上才会逐渐改善，就算停药后也要数月后才会痊愈。症状是手脚指甲周围会出现红肿、疼痛、化脓、红色肉芽组织增生。
治疗常需要转介到皮肤科医师，开立外用抗生素或优碘药膏、口服消炎药、口服抗生素，肉芽组织则以液态氮冷冻、电烧或硝酸银烧灼的局部治疗。
手足保养十分重要，请尽量减少手足的摩擦 *** ，尚未发炎前，预防性每天两次使用凡士林或者护手霜来保养指甲及周围的皮肤（如果已经明显红肿发炎，则应涂抹抗生素软膏）。
4. 毛发改变
部分标靶药物会影响皮发生长异常，头发生长变慢、变快、变硬、变少、变多、变卷都是可能出现的，大多数在标靶治疗结束的2-3个月后，毛发会慢慢恢复正常。
5. 手足皮肤反应（Hand foot skin reaction）
治疗肾脏癌和肝癌的Sunitinib和Sorafenib这类多重激酶抑制剂[4] ，使用约2周左右之后，可能会在手指尖、脚底、脚指、脚外侧等受压处，皮肤疼痛发红、起水泡或角质增厚，影响日常起居行动。治疗包括尿素乳霜、外用类固醇、外用麻醉剂、口服止痛药物、水杨酸药膏等。
接受抗癌治疗时，皮肤照护很重要！
接受抗癌治疗之后的皮肤是非常脆弱敏感的，无论是接受化学治疗、放射治疗或是标靶治疗，以下是通用的日常皮肤照护的建议，正确地、轻柔地照护自己的皮肤，想像你在对待初生婴儿的肌肤一般照护你的皮肤。勿听信来路不明的偏方、谣传，在采用任何日常保养、照护品前，可以先寻求医护同仁的建议。
温和清洁
宜使用温水及温和无香料偏中性洁肤液，避免使用过热的水洗澡（温泉、泡汤、过热的水会使皮肤油脂流失，让皮肤变得更红更干燥），应避免选用含防腐剂（MI/MCI）或对羟基苯甲酸（paraben）等成分的产品。清洗时应尽量避免搓揉皮肤，使用柔软材质的毛巾以轻拍或轻按的方式吸除水分。
千万不要因为头皮发炎渗液或脱屑会痒，就过度搓揉或清洗，反而会加重发炎，建议接受皮肤科药物治疗并使用温和洗发精（不建议使用抗屑薄荷清凉洗发精，反而容易头皮 *** ）。
加强保湿
接受化疗或标靶治疗的同时，就建议开始皮肤保养，至少早晚涂抹保湿乳霜或乳液加凡士林，加强皮肤的锁水保溼，维持肌肤屏障。不要等到皮肤变红变黑、干燥发痒才涂，效果将大打折扣。
洗澡后身体还带有些许水分，是涂抹保湿剂的最佳时段，局部使用凡士林或医疗级皮肤保湿产品，可以在皮肤表层形成油膜屏障，减少水分从皮肤表面蒸发。有病灶的区域，先擦药，再将保湿剂涂抹在所有的皮肤上。
至于保湿剂的选择上，则应选用成份简单、无香料、无酒精的保湿剂。化疗或标靶治疗后的干燥敏弱肌肤，建议油性保湿剂（balm，cream）或乳液（lotion）加凡士林，不要只有喷保湿活泉水，反而越喷越干。
彻底防晒
对于上述的丘疹脓疱疹、皮肤干燥发痒、光敏感、色素沈淀，防晒都是很重要的预防和保养原则。不管阴晴雨天、春夏秋冬、室内或室外都建议防晒，早上十点到下午两点避免出门日晒，并搭配使用衣物或遮蔽物（伞、帽子、口罩、袖套等），防晒产品的选择（紫外光宽频防护）、正确用量和勤补擦都很重要。（皮肤科医师教您看懂防晒乳、防晒迷思大破解）。
手部与足部照护
请在一开始接受化疗或标靶治疗的同时，就开始注意手足的照护。不要等到现甲沟炎或是手足泛红疼痛才开始注重保养。
• 请穿着舒适弹性良好的鞋子，减少手足的摩擦 *** （少做家事、提重、打字、碰水、过度走路或运动等等）。
• 避免风吹日晒、暴露在温差太大的环境（例如：极冷、过热）。
• 减少洗手次数，必须要碰水做事时，先擦护手霜-->戴上棉质手套-->再加上塑胶手套。一旦碰水过后就要重新补充护手霜。
• 甲沟炎发作前，预防性每天两次使用凡士林或者护手/ 足霜来保养指甲及周围的皮肤或软化旧角质（但如果已经明显红肿发炎，则应涂抹抗生素软膏）。
• 若有严重疼痛红肿或水泡时先予冰敷，并寻求皮肤专科医师协助治疗，并与肿瘤科医师讨论考虑减量或暂停标靶药物。
做个总结
从开始使用抗癌药物的第一天起，就开始重新调整照护自己皮肤的方法，提高警觉注意皮肤方面的变化，即时用药、持续保养、避免皮肤症状扩大，尽量降低抗癌药物对皮肤的伤害，让我们能在对抗癌症的同时，也能保持良好的生活品质！
参考资料：
1. Reyes-Habito CM， Roh EK. Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapies for cancer: part I. Conventional chemotherapeutic drugs. J Am Acad Dermatol. 201471（2）:203 e201-203 e212.
2. Bensadoun RJ， Humbert P， Krutman J， et al. Daily baseline skin care in the prevention， treatment， and supportive care of skin toxicity in oncology patients: remendations from a multinational expert panel. Cancer Manag Res. 20135:401-408.
3. Peuvrel L， Dreno B. Dermatological toxicity associated with targeted therapies in cancer: optimal management. Am J Clin Dermatol. 201415（5）:425-444.
4. Reyes-Habito CM， Roh EK. Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapy for cancer: Part II. Targeted therapy. J Am Acad Dermatol. 201471（2）:217 e211-217 e211.
5. Dreno B， Bensadoun RJ， Humbert P， et al. Algorithm for dermoco *** etic use in the management of cutaneous side-effects associated with targeted therapy in oncology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 201327（9）:1071-1080.
6. 朱家瑜医师著。2017。标靶药物治疗的皮肤照护。台北市。健康世界出版社。
1．正确对待放疗的毒副反应放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对周围部分正常组织也有一定的损伤作用，这是无法避免的，但一般是在可耐受范围内。放射线杀灭的肿瘤细胞和损伤的正常组织细胞在体内会产生一些毒素，使患者出现胃肠道不适、白细胞下降、皮肤和黏膜反应。这些属于正常反应，一般无需处理。个别症状严重者，经过医师对症处理后，多数可以恢复正常。
2．合理安排饮食患者一般宜少食多餐，可选用蛋类、瘦肉、禽类、鱼及海产品、乳制品、豆类、谷物、新鲜水果和蔬菜等饮食；适当摄入植物油可减轻胃肠道反应，同时有利于脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收；富含维生素A的食物有助于维持上皮细胞的正常功能，富含维生素C和E的食物对放疗引起的正常组织损伤有保护和修复作用；大骨头汤、红枣和阿胶等可预防白细胞下降；每日保证摄入足够的水，可促进体内毒素从尿中排出。另外，除了保持心情舒畅，定期复查、认真对待随访，这对确保疗效、重获健康也是很有必要的。
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