从广义上来讲,任何突出于肠腔内的隆起性病变都可称为息肉,但一般所指的息肉,仅仅是粘膜局限性隆起。应该说,息肉是一种良性病变,不是癌肿,不会危及生命。它可小至芝麻、绿豆,直径仅几毫米,也可大至核桃,直径有2—3厘米,数量从1个至数个不等。从形状上来说,有有蒂息肉、亚蒂息肉\广基息肉之分。
平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。前者与大肠炎症反应有关,后者则由于结肠粘膜表面细胞更新的不平衡引起。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失,对腺瘤性息肉,我们必须有所警惕,它一般不会自行消失,如果长久存在于肠腔内,则有恶变的可能。因此,检出息肉和确定其病变性质的最有效措施,是定期进行全结肠镜检查。得了炎症性息肉,一般无须特殊处理,每隔1—2年作一次结肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉,可通过肠镜下电凝方法直接切除,较大的有蒂息肉(一般直径大于2厘米),可在肠镜下先用金属钛或尼龙线结扎其根部,然后用电凝切除,病人无须受开刀之苦。
大肠息肉
突出于粘膜面、呈球形或卵圆形根部有蒂的肿块称为息肉(polyp)。大肠息肉是常见的一类良性肿物,其中有的属于粘膜的增生性改变(如增生性息肉),有的属于腺瘤(如腺瘤性息肉,乳头状息肉)。后一类与大肠癌的关系密切,有重要意义。
1.腺瘤性息肉: 较为常见。其中大约有75%发生在直肠及乙状结肠。此型发生癌变者并不多见。
2.乳头状腺瘤,少见,常单发,此型腺瘤的癌变率高于腺瘤样息肉。
3.结胞多发性息肉病, 呈家族性发生,故又称家族性息肉病.临床症状均为腹痛、腹泻及便血。家族性息肉病易于癌变,据报导常在出现息肉症状大约15年后发生大肠癌。
上述三种息肉均为腺瘤性质,此外还有一些非瘤性息肉,主要者如下。
增生性息肉:较为常见,体积较小,属粘膜增生性改变。增生的腺体规整,有旺盛的粘液分泌但无瘤样改变,可自行消失。
炎性息肉;较为少见,一般常可以自行消失,不发生癌变。
肛门息肉是指发生在肛管或直肠黏膜上的新生物,多数是带蒂的圆形或椭圆的肿物,可突入肠腔上下移动。其蒂的大部分是肠黏膜由于肠蠕动或粪便牵拉延长所致。肛门息肉多因粪便慢性刺激而引起,为常见的良性肿瘤,少数可恶变。肛门息肉单发性居多,多发性的占少数。肛门息肉多需手术治疗,手术后息肉标本的病理诊断至关重要。部分患者有切除后有复发可能,需多次手术:
1.对于有蒂息肉直径小于2cm的广基息肉,非息肉病者,可行经肛门的切除术或行内镜下圈套摘除、活检钳钳除、高频电凝凝除。
2.对直径大于2cm的广基息肉,可根据临床实际情况选择手术方案:
(1)经肛门手术适用于位于腹膜反折以下直肠息肉。
(2)经腹手术适应于腹膜反折以上基底直径大于2cm的息肉。
(3)直径大于2cm的广基息肉,病变仅位于黏膜层,可行内镜黏膜下剥离术。
(4)对于距肛缘5~15cm者,有条件可经肛门内镜下的息肉切除术。
(5)对距肛缘5~10cm,也可行经肛门括约肌途径的切除术。
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