医保单病种包括哪些病

医保单病种包括哪些病,第1张

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。

国家规定补充医疗保险病种包括普通疾病、意外伤害以及特种疾病。

普通医疗保险:

该险种是医疗保险中保险责任最广泛的一种,负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保,或者作为个人长期寿险的附加责任承保,一般采用补偿方式给付医疗保险金,并规定每次最高限额。

意外伤害医疗保险:

该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同,也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金,不但要规定保险金额即给付限额,还要规定治疗期限。

住院医疗保险:

该险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费,不负责被保险人的门诊医疗费,既可以采用补偿给付方式,也可以采用定额给付方式。

手术医疗保险:

该险种属于单项医疗保险,只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费,不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保,也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险,只规定作为累计最高给付限额的保险金额,定额给付的手术医疗保险,保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

特种疾病保险:

该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时,保险人按约定的金额给付保险金,以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病,也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保,也可以作为人寿保险的附加险投保,一般采用定额给付方式,保险人按照保险金额一次性给付保险金,保险责任即终止。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"

问题一:单病种是什么意思 单病种是指没有并发症,单一的疾病.常见的有:非化脓性的阑尾炎,胆囊炎,胆结石,剖腹产等。单病种付费指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。

单病种与DRGs

相同点: 两者的付费标准都预先制定,并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.

不同点: DRGs组仅有几百个,可以覆盖所有病种;而病种数有近万个,单病种付费只能选择少数病种;另外,DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

问题二:不限医保不限病种是什么意思 因为医保的报销范围有限,规定哪些报销比例的报销范围,在范围外的就不报销,“不限医保不限病种”就是在医保范围外的也可以报销,而且不限制病种种类,什么病都可以报销。这一般是商业医疗保险的优势所在。

问题三:什么是单病种? 答:单病种指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。单病种付费是医疗保险费用支付方式之一,采取按规定病种费用支付额后付制的结算方式,它分为医疗保险基金支付额、参保人员自付额两部分,参保人员在出院时需按规定交纳自付额及不列入病种费用自付额的医疗服务费用;应由医疗保险基金支付的,定点医院记账后向医保经办机构申报结算。无论实际费用高于或低于规定支付额,均按规定的支付额支付。

问题四:请问“经管病种及例数”是什么意思? 10分 你实习时管理过哪些病人,他们的病种,和管过该病种人数是多少?

问题五:百度竞价病种不能超过30个词是什么意思 账户没限制病种,但得看你的开户资质有没有包括这些病种。。。。计划不能超过100个,你30个病种估计放不下

问题六:特殊病种门诊有什么作用? 所谓的特殊病种门诊,是指为了充分发挥基本医疗保险作用,满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求,减轻其医疗费的负担,对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。符合特殊病种门诊医疗条件人员,其门诊用药费用按住院费用报销办法,可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。也就是说,这些特殊病的患者虽然没有住院治疗,也不需要住院治疗,但是对于他们所患的特殊疾病治疗产生的医疗费用却可以按照住院治疗费用对待,在重大疾病医疗保险基金中列支。这样规定是对特殊疾病患者的一种特殊对待和政策,不仅可以提高对于一些慢性病患者的健康权的保障,而且有利于提高医疗资源的利用效率。

特殊病种门诊的一般范围确定,根据各地的实际生活水平会有一定的差异,但一般包括各类慢性疾病:尿毒症透析治疗;器官移植术后抗排斥治疗;恶性肿瘤放、化疗,糖尿病(合并严重感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者);心、脑血管病严重并发症(陈旧性心肌梗塞、脑卒中留有严重后遗症):慢性肺心病(心功能不全I级);活动性结核病;处于缓解期或巩固期的精神分裂症或情感性精神障碍,慢性肝炎或肝硬化,慢性肾功能不全(氮质血症期),高血压病(Ⅲ期);慢性再生障碍性贫血;类风湿症(肢体功能障碍,关节畸变);帕金森氏综合症;系统性红斑狼疮;以及其他经各地医保中心确认的疾病。各地的社会保险经办机构对患特殊病种制定目录,并且规定特殊病种确认标准及报销范围。

问题七:规定病种有哪些 您是问这个吗?需上报的传染病

法定传染病三类35种(甲类2种,乙类24种,丙类9种)+水痘,需上报的共计36种。

《传染病防治法》根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施,参照国际上统一分类标准,结合我国的实际情况,将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的35种急性和慢性传染病列为法定管理的传染病,并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同,分为甲、乙、丙三类,实行分类管理。

(一)甲类传染病

甲类传染病也称为强制管理传染病,包括:鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫情的时限,对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等,均强制执行。

(二)乙类传染病

乙类传染病也称为严格管理传染病,包括:病毒性肝炎、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热等。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。对其中的艾滋病、淋病、梅毒、狂犬病和炭疽病人必要时可采取某些强制性措施,控制其传播。

(三)丙类传染病

丙类传染病也称为监测管理传染病,包括:肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风诊、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎,以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病等。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。

《传染病防治法》还规定,国务院和国务院卫生行政部门可以根据情况,分别依权限决定传染病病种的增加或者减少。

问题八:重大疾病是指哪些病 商业保险的重大疾病全国使用的同一规则,是2007年由保险同业公会和中华医师学会制定,各家保险公司的所有重大疾病保险全部为一个规则,规则规定其中的三点为:

1、所有被作为重大疾病保险销售的险种,必须包含前面六种;

2、所有超过6种达到25种的重大疾病险,除必须有前6种外,其后的25种重大疾病必须是统一的病种,不得变更;

3、25种重大疾病的定义必须按保险同业公会和中华医师学会统一的标准,包括彩页、宣传用语、合同定义、病理解释等,都必须一字不差的按规定发布。

所有超过25种以上的疾病由各公司自行拟定。

25种重大疾病如下:

1) 恶性肿瘤―不包括部分早期恶性肿瘤

2) 急性心肌梗塞

3) 脑中风后遗症―永久性的功能障碍

4) 重大器官移植术或造血干细胞移植术―须异体移植手术

5) 冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)―须开胸手术

6) 终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) ―须透析治疗或肾脏移植手术

7) 多个肢体缺失―完全性断离

8) 急性或亚急性重症肝炎

9) 良性脑肿瘤―须开颅手术或放射治疗

10) 慢性肝功能衰竭失代偿期―不包括酗酒或药物滥用所致

11) 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症―永久性的功能障碍

12) 深度昏迷―不包括酗酒或药物滥用所致

13) 双耳失聪―永久不可逆,须三岁后申请理赔

14) 双目失明―永久不可逆,须三岁后申请理赔

15) 瘫痪―永久完全

16) 心脏瓣膜手术―须开胸手术

17) 严重阿尔茨海默病―自主生活能力完全丧失

18) 严重脑损伤―永久性的功能障碍

19) 严重帕金森病―自主生活能力完全丧失

20) 严重Ⅲ度烧伤―至少达体表面积的20%

21) 严重原发性肺动脉高压―有心力衰竭表现

22) 严重运动神经元病―自主生活能力完全丧失

23) 语言能力丧失―完全丧失且经积极治疗至少12个月,须三岁后申请理赔

24) 重型再生障碍性贫血―外周血象须符合一定条件

25) 主动脉手术―须开胸或开腹手术

问题九:特殊病种都有哪些 你好!

某些病程较长,需连续治疗或长期服药,符合住院条件而又可在门诊治疗的病种,称为特殊病种。

特殊病种有以下几种:浸润性肺结核;风湿性心脏病(心功能不全三级);精神分裂症;哮喘;慢性活动性肝炎;类风湿性关节炎(活动期);肺心病(出现右心衰竭者);血小板减少性紫癜;高血压三期;

糖尿病(合并感染或有心、肾、眼神经并发症状之一者);中风;肝硬化;再生障碍性贫血;恶性肿瘤(未做放疗、化疗者);系统性红斑狼疮;恶性肿瘤(做放疗、化疗者);

肾脏移植术后抗排异;尿毒症透析治疗;其它(如冠心病)。

-------------希望我的回答能够帮助你!望采纳,您的采纳是我对我的信任和肯定,谢谢!-------------

问题十:单病种到底什么意思啊 单病种

定义单病种是指没有并发症,单一的疾病.常见的有:非化脓性的阑尾炎,胆囊炎,胆结石,剖腹产等。单病种付费指的是对部分疾病医疗费用实行按病种付费。

单病种与DRGs

相同点: 两者的付费标准都预先制定,并且都以疾病诊断以及ICD编码为基础.

不同点: DRGs组仅有几百个,可以覆盖所有病种;而病种数有近万个,单病种付费只能选择少数病种;另外,DRGs比单病种付费的组合方案更为科学、合理。

门诊规定病种实行定额管理

1、实行单病种定额

实行单病种定额管理的病种有:恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病、慢性病毒性肝炎、肝硬化、结核病及眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)。按病种每年核定定额一次。

2、实行多病种综合定额

对实行单病种定额管理以外的其它门诊规定病种实行多病种综合定额管理,按人每年核定定额一次。

3、定额范围

单病种定额和多病种综合定额均不含基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围外的费用、三大目录内个人自付的部分、起付标准以下部分、统筹基金支付范围内按比例个人负担部分、大额医疗费救助个人负担部分和超过大额医疗费救助最高限额的费用。


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