杨桃,是一种产于热带、亚热带的水果,营养价值不错。有不少报道,肾病综合征患者吃杨桃后复发,尿毒症患者吃杨桃后中毒昏迷,甚至死亡。中国大陆、台湾、香港、美国等都有不少类似的“杨桃中毒”报告,症状以肢体麻木、意识障碍、癫痫、呼吸困难等神经系统症状和打嗝(呃逆)、呕吐等消化道症状为主,有较高的病死率。很多肾内科医生把杨桃称为“肾病患者克星”。
根据现有记载,杨桃导致肾病者“中毒”并不需要吃很多,一个半个就可以发病;症状严重程度与杨桃的产地(种类)、进食量以及进食者肾功能都有关系。
杨桃导致肾病患者中毒的机理还不是很清楚。有报道说,2013年巴西研究人员在杨桃中分离出毒素Caramboxin(其化学结构与苯丙氨酸有点像)。该毒素对肾脏健康的人没有威胁,很容易从肾脏排泄掉,但对肾功能不全病人,尤其正在接受透析的患者就另当别论了。它会损伤肾小球毛细血管基底膜,加重肾病,还会让机体产生系列变态反应,损伤神经系统。
健康人群吃杨桃没有问题,但安全起见,肾病患者,甚至曾经患过肾病的人,都不要吃杨桃或杨桃汁、杨桃罐头等;高血压(易并发高血压肾病)、糖尿病患者(易并发糖尿病肾病)在吃杨桃之前,一定要注意自己的肾功能;老年人,即使肾功正常,也不要吃很多杨桃;婴幼儿可能也要注意。
2.荔枝与荔枝病
一些人(儿童最常见)吃完荔枝后会有低血糖反应(严重的会昏迷),民间称为“荔枝病”。但荔枝引发的病症很可能是一种急性神经系统疾病,同时有低血糖症状而已。
到目前,荔枝病发生的确切机制仍未完全阐明。以前医生们推测因为荔枝的果糖含量高,进食后通过胰岛素反应导致低血糖。但与香蕉等水果相比,荔枝中果糖含量并不高,而且果糖也不会明显刺激胰岛素分泌,所以这种说法显得很牵强。
新近的发现表明,荔枝病很可能是由两种毒素——次甘氨酸A(Hypoglycin-A)和α-亚甲环丙基甘胺酸(α-(Methylenecyclopropyl) glycine, MCPG)引起的。这两种毒素会破坏机体糖异生过程中的一些酶,并影响脂肪代谢,干扰了机体生成葡萄糖的能力,导致急性低血糖。该说法来自美国CDC报告和发表在柳叶刀全球健康杂志的研究,可信性较强,但也不是铁板钉钉的结论。不过,有两点比较肯定,其一,空腹吃荔枝更容易发生荔枝病;其二,未成熟的荔枝中含上述毒素较多,更容易导致荔枝病。
根据现有的报道,儿童发生荔枝病的风险比成人大,所以儿童不要空腹吃太多荔枝,尤其是还没彻底成熟的荔枝(比如北方市场上常见的荔枝)。
芹菜
3.芹菜与皮肤变黑
最初把芹菜与特定的皮肤病联系起来,不是吃芹菜,而是接触芹菜。农场工人在采摘芹菜后,手上出现水泡,痊愈后,患处的皮服变黑了。目前已经知道,芹菜中含有的“呋喃香豆素”应对此负责。
呋喃香豆素是一类广范存在于植物中的光敏化学物质。“光敏感”的意思是,在阳光(紫外线)的帮助下兴风作浪。这些物质可以吸收波长为320~380纳米的紫外线,获得高能量后在皮肤细胞中大搞破坏活动,包括与DNA结合,阻碍正常的复制和转录;破坏细胞膜,导致细胞死亡,引发黑色素沉积。其结果是皮肤起红疹、长水泡、变黑等,症状严重程度与紫外线强度、身体状况和接触呋喃香豆素剂量有关。
除芹菜外,莳萝、柠檬、酸橙、佛手苷、无花果和苋菜等也含有光敏感物质,但除非大量食用,一般不用在意。在食用很多这些蔬果(如蔬菜汁),或者是皮肤直接接触它们之后,应避免长时间日晒,或者涂抹更多防晒霜。
慢性肾脏病即CKD是指肾脏损伤包括肾脏结构和功能异常大于3个月,伴或不伴肾小球滤过率增高的临床综合征群,它不是单一的疾病,而是许多种肾脏疾病的统称,根据肾小球滤过率的多少将其分为5期,其中1期为肾功能正常,2期为肾功能轻度下降,3期为肾功能中度下降,4期为肾功能重度下降,5期为肾衰竭期,即所谓的尿毒症期。我国CKD的发病率为9.4-12.1%,差不多每10个人就有一个是患有慢性肾脏病。
肾脏是人体内重要的排泄器官,起着排毒、调节内环境的作用,此外还有造血、内分泌等多种功能,肾脏损伤对人体 健康 影响很大,营养不良是慢性肾脏病的常见并发症,是慢性肾脏病发展和患者死亡率升高的危险因素,营养治疗在慢性肾脏病的治疗过程中起着非常重要的作用,可以改善患者的营养不良、延缓肾病进展,具体应该怎么做呢?
慢性肾脏病的营养治疗,应注意以下10点:
1、限制蛋白质的摄入:1-2期没有持续性蛋白尿的患者不必严格控制蛋白质的摄入,但应注意增加优质蛋白质的摄入比例,含优质蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等。3-5期如果没有透析则应严格限制蛋白质的摄入,以0.6-0.8mg/kg.d的蛋白质为宜,同样应以优质蛋白质为主。限制含植物蛋白高的食品,如:谷类、豆类等,可采用部分麦淀粉或者低蛋白大米作为主食替代普通的面粉和大米。
2、充足的能量供应,能量应以30~35 kcal/kg·d为宜,其中碳水化合物应占70%左右,充足的能量摄入可以起到节约蛋白质的分解,减轻肾脏负担。
3、限制食盐的摄入,尤其是3-5期,每天2—3g为宜(包含酱油),忌用咸菜、黄豆酱、腐乳等含隐形盐的食物。
4、当病人出现水肿或少尿时,应控制水的入量,具体量请咨询营养师或临床医生。
5、注意补充含B族维生素,尤其是维生素B6和叶酸,这类食物有新鲜蔬菜、水果等。按需补充矿物质和微量元素,如铁和锌。
6、控制脂肪的摄入,宜采取低脂、低胆固醇饮食,禁食动物内脏、蟹黄、蛋黄、肥肉、油煎油炸食品、奶油蛋糕等,增加多不饱和脂肪酸的摄入比例,从而减少心血管等并发症的发病率。
7、血钾高时需限制钾的摄入量, 含钾高的食物: 荞麦青稞等粗杂粮类、口蘑等菌菇类、南瓜子、葵花籽等坚果类、枣干、葡萄干、瘦肉、海鲜等鱼虾类、香蕉、海带、紫菜等,菜肴烹调过程中为降低钾的摄入,可先将蔬菜浸泡清水中,随后放入大量开水中焯一下。
8、对于高磷血症的病人应降低磷的摄入量,含磷高的食物有 :葵花籽、松子等坚果类,菌类、猪羊牛肉、火腿腊肉、干贝、虾米、大豆杂豆粗杂粮类、芝麻酱等食物。膳食中应尽量提高钙含量,如牛奶、酸奶等,同时应注意补充维生素D,如动物肝脏、维生素D补充剂、晒太阳等。
9、预防贫血,饮食中应补充富含铁质及维生素C的食物,含铁丰富的食物有瘦肉类,含维生素C丰富的食物主要是新鲜的蔬菜水果,必要时补充营养补充剂也可以。
10、对于血透或者腹透的患者,蛋白质的摄入量不必严格限制,但优质蛋白应占一半甚至60%以上,鉴于透析的同时会将体内的一些营养素也给透掉,如B族维生素,应注意补充,尤其是叶酸、维生素B6及维生素C,具体应咨询大夫或者营养医生。
慢性肾脏病的病理比较复杂,具体的营养治疗应结合患者具体的病情制定,患有慢性肾脏病的朋友一定要寻求专业的营养医师的帮助,制定个体化的营养方案,更好地控制和延缓肾脏损伤的进展。
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