各位银屑病患友，大家好，您在发病过程中有无出现手足指（趾）甲凹点、变黄、变厚？很多患者都认为自己是“灰指甲”，采取了抗真菌治疗，有些疗效很不好。为啥呢？因为您的这些甲改变可能不是灰指甲，坐下来，听我慢慢说：
1、不是所有的指甲变黄、变厚都是灰指甲
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让我们看看典型的灰指甲（图1），就是我们俗称的甲癣，病甲出现变黄、变碎，有个特点：它有一个特点，逐渐由一个指甲逐渐蔓延到其他指甲，而且指甲皮肤周围会出现红斑、脱屑。如果是脚上也有病变，足趾缝皮肤可以有浸渍、异味，手足遇热还会痒。这些是灰指甲的特点。当然到医院皮肤科做个甲碎屑的真菌镜检是灰指甲的确诊手段。
图2和3是典型的银屑病甲，其中图2是甲凹点，就是“顶针甲”，这个特点灰指甲是不会有的；图3也是银屑病甲，甲远端变黄，呈油滴样，甲板下翘起，甲下有黄色碎屑，但甲板改变不明显。更重要的是：这些甲改变不是孤立存在的，往往合并身上皮肤银屑病病变——鳞屑性的红斑。银屑病甲表现很多样，可出现裂片状出血、甲下角化过度、角化物质堆积进而引起甲剥离（翘起），如甲母质受累可出现甲凹点（图2）等。
通过我的讲解，大家能够初步分清银屑病甲了吧，下面我们说说银屑病甲如何治疗。
2、银屑病甲影响美观，更是病情发展预测的指标
广大患友都知道，银屑病甲影响美观，影响社交，部分患友甚至不好意思和人握手。其实它也是关节型银屑病（容易关节畸形，致残）的临床的预测指征，这类患者除了指甲变化外，甲旁皮肤往往充血红肿，颜色较深（甲沟炎样表现），可以合并指关节肿胀、疼痛，了解这些对于早期治疗，防止进展到关节畸形、致残非常有意义。
3、如何治疗银屑病甲
首先需要明确三点：1）银屑病甲的改善依赖于整体银屑病的病情改善，银屑病甲不是孤立的；2）银屑病甲总体来说治疗难度较大，起效较慢，时间长（至少4~6 个月起），各位患友要有合理的心理预期和准备；3）局部治疗是重要的手段，药物渗透性决定了疗效。
具体说，需要做到如下事项：
1、防外伤、少沾水、勤涂霜：咬指甲或过于频繁的修剪指甲，这些不良刺激可能诱发和加重银屑病甲。
2、区分两种情况，促进药物渗透入病甲：如果是甲凹点等甲母质受累，外用药物应涂抹在近端甲皱襞处；对于碎屑甲、变黄等甲床受累，治疗前及治疗期间尽可能将病甲修剪短和薄一点。
3、不同药物、给药方式及物理治疗组合使用：
1）不同药物：比较常用而且效果不错的药物包括强效糖皮质激素、维生素D3衍生物及维生素A酸，这方面代表性的药物如复方丙酸氯倍他索软膏乳膏（金纽尔），它含有超强效激素丙酸氯倍他索和一定浓度的维生素A酸，经我们临床应用取得了比较好的效果。其他还有钙调磷酸酶抑制剂等，还有一些中药提取物也有效。
2）不同给药方式：皮损内注射和封包疗法：曲安奈德等病变处局部注射，每晚药物厚涂后用不透气的材料（保鲜膜等）封包一晚，白天清洗。
3）多种物理治疗：点阵激光、染料激光、PDL及IPL等。
4）组合治疗:如三周一次定期局部注射，一周一次点阵激光或染料激光后外涂卡泊三醇乳膏，每晚封包复方丙酸氯倍他索软膏乳膏。可以根据病情灵活调整。
希望对各位患友有所帮助，愿您健康。
孙东杰
昆明医科大学第一附属医院/云南省皮肤病医院
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昆明昆大皮肤病腋臭医院有限公司是2017-05-25在云南省昆明市五华区成立的责任有限公司，注册地址位于云南省昆明市五华区龙泉路77号。
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