（一）尿细胞学检查
应作为首选的检查方法，若能发现癌细胞或可能存在尿路上皮癌，可说服患者接受膀胱镜等检查。假阴性病例多数为分化良好的乳头状瘤。假阳性常为结石、感染、损伤、尿潴留等所致。其阳性率为70％～80％，故细胞学检查可以作为职业性膀胱癌的筛选。
（二）膀胱镜检查
在膀胱肿瘤诊断中占有极重要位置。客观存在可以直接看到膀胱癌的形态是乳头状还是实性、团块状。有血管蒂存在还是广基，其他如肿瘤所在部位、数目、大小等皆可观察。并可取活体组织检查明确诊断。粘膜病变与预后关系最密切的是轻度或重度的异常增生以及原位癌，其次是多发性。肿瘤的大小、细胞级，粘膜固有层有无浸润不是主要因素。
（三）流式细胞术（FCM）
可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物行为的关系。异倍体随病理期递增。流式细胞术与细胞学以及细胞图像分析等相结合可明显提高膀胱肿瘤的诊断。
（四）B型超声扫描
B超无论经腹壁或经尿道与膀胱镜检查相结合，都可能发现超过1cm的肿瘤，甚至0.5cm肿瘤，并可检查肿瘤的浸润深度，对肿瘤临床分期有帮助。
（五）CT
主要应用于有浸润的膀胱癌，膀胱壁厚变形，并可能发现肿大淋巴结，亦可配合穿刺肿大淋巴结行细胞学检查。CT对憩室内癌和膀胱壁内癌诊断有特殊意义，CT检查膀胱应注射增强剂并向尿道内注入空气有助于诊断。
（六）磁共振成像（MRI）
可行矢状、冠状面成像，有助于诊断。使膀胱穹窿部、底部容易和前列腺、尿道分辨。膀胱壁炎症、肥大、充血都可以从MRI发现，并能诊断膀胱癌的浸润深度和转移淋巴结增大者。
（七）泌尿系造影
一般都是用静脉尿路造影。任何膀胱癌病例都应了解上尿路有无异常。首先是因尿路上皮肿瘤容易多器官发病，另一方面在膀胱癌浸润影响输尿管口以及肿瘤位于膀胱颈、三角区排尿时，可出现肾积水，甚至不显影。还可行如下检查：
1．逆行性膀胱造影、注气造影、双对比等造影术，现已较少应用。
2．膀胱动脉造影，可清晰看到膀胱瘤血管。
3．淋巴造影，目前应用常与淋巴结穿刺细胞学检查相结合。造影示最早转移部位为闭孔淋巴结。
（八）双合诊
膀胱双合诊可初步了解肿瘤有无浸润。
（九）单克隆抗体（MCAb）
近年从三个方面应用单克隆抗体于膀胱癌：
1．区分低级低期和高级高期的单克隆抗体。2．同位素标记的单克隆抗体诊断膀胱癌及其转移癌。3．标记的单克隆抗体或与化疗药物结合的单克隆抗体可作治疗用。
（十）免疫状态
了解膀胱肿瘤的免疫状态可作为诊断的一部分，一般晚期病例细胞免疫反应受到抑制。皮肤试验延误反应亦与免疫反应能力有关。
膀胱癌鉴别诊断 1 膀胱炎性肉芽肿 膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检。
2 内翻性乳头状瘤 少见，肿瘤向腔内突出，膀胱壁连线完整，肿块边缘有光滑的长分叶，似有飘浮感，增强后一般均有明显强化。
3 前列腺癌突入膀胱 可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。另外，膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，但无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。
4 膀胱内凝血块 平扫密度较膀胱癌高，CT值50～60Hu，形状不规则，改变体位，可见病灶位置改变。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT，可见凝血块消失。对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道切除(TURBt)或电灼。分化属于髓以上，分期在T2以内，肿瘤直径在2厘米以内均是TURBt的适应征。多发的肿瘤可分次切除。
病理
1. 分类
移行上皮细胞癌(约90%)
鳞癌( 2～3% )
腺癌( 2～3% )
肉瘤罕见
2. 分级：高分化、中分化、低分化。
3. 生长方式
原位癌 Tis(Tumor in situ)
乳头状癌
浸润性癌
临床分期(T)
1. Tis 原位
2. Ta 乳头状无浸润
3. T1 限于固有层内
4. T2 侵润肌层
5. T3 侵润周围组织
6. T4 侵犯邻近器官
预后与浸润深度密切相关。
1. 浸润深度是临床(T)与病理(P)分期的依据
2. 浅表肿瘤：Tis，Ta，T1
3. 浸润性膀胱肿瘤：T2，T3，T4
肿瘤扩散
1. 深部浸润
2. 淋巴转移：常见
3. 血行转移：晚期主要转移至肝、肺、骨等
临床表现
1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。
2. 部分患者有尿频、尿急、尿痛。
3. 排尿困难：膀胱颈部肿瘤或血块堵塞可引起排尿困难甚至尿潴留。
4. 肿瘤转移症状。
治疗原则
1. 以手术治疗为主
2. 辅以化疗、放疗、生物治疗等综合治疗。
3. 对表浅性膀胱癌多行保留膀胱手术，术后采用膀胱灌注治疗
4. 浸润性膀胱癌采用全膀胱切除手术
5. 晚期膀胱癌采取综合治疗措施。
浅表肿瘤(Tis，Ta，T1)
1. 经尿道膀胱肿瘤电切术十膀胱灌注。
2. 膀胱部分切除术十膀胱灌注。
3. 膀胱灌注治疗：用于原位癌、膀胱肿瘤电切术后或膀胱部分切除术后患者。可选用的药物包括BCG、丝裂霉素、噻替呱、阿霉素、羟基喜树碱、白介素Ⅱ、胞必佳等。
浸润性膀胱肿瘤(T2，T3，T4)
1. 膀胱部分切除+膀胱灌注
2. 全膀胱切除术+尿流改道
二、肾盂癌
1. 发病年龄多在40～70岁。
2. 发病率男：女≈2 ：1 。
3. 多为移行细胞乳头状瘤。
4. 鳞癌及腺癌罕见。
5. 鳞癌多与长期尿石、感染刺激相关。
6. 常有早期淋巴转移
临床表现
1. 间歇性无痛性全程肉眼血尿。
2. 腰痛：钝痛或隐痛，血块阻塞输尿管可引起肾绞痛。
3. 肿瘤转移症状。
诊断
1. 临床表现
2. 影像学检查(B超、IVU、CT、MRI)
3. 脱落细胞学检查
治疗原则
1. 手术治疗为主。
2. 根治性切除范围包括患侧肾脏、肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结、输尿管全段以及输尿管开口周围的部分膀胱壁。
3. 放、化疗以及其它治疗疗效不理想。
第三节 前列腺癌
1. 多见于老年男性(>60岁)。
2. 发病原因目前尚未完全明确。
3. 与雄性激素密切关联。
4. 高脂饮食为重要的致癌因子。
5. 腺癌最多见(98%)。
6. 移行细胞癌、鳞癌、未分化癌少见。
Gleason评分
1. 前列腺癌细胞按分化程度分为1～5级。
2. 1级分化最好，5级(未分化)最差。
3. Gleason评分=主要类型+次要类型级数。
4. 分化最佳2分，最差10分，>4分预后差 。
临床分期
1. Ⅰ：手术标本偶然发现。
2. Ⅱ：局限于前列腺包膜内。
3. Ⅲ：肿瘤穿透包膜，侵犯邻近组织。
4. Ⅳ：局部淋巴结或远处转移。
转移途径
1. 血行转移：以脊柱、骨盆多见
2. 淋巴转移
3. 局部侵犯
临床表现
1. 大多数前列腺癌患者无临床症状、而在体检时发现或在前列腺增生症(BPH)手术标本中发现。
2. 可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿。
3. 晚期发生骨转移可引起疼痛或病理性骨折，部分患者以骨痛等转移症状首诊。
体征
直肠指诊：触及前列腺结节，结节坚硬如石，可以单发，也可以呈团块状。
诊断
1. 临床症状提示。
2. 肛诊发现典型体征。
3. 血清前列腺特异性抗原(Prostatic specific antigen，PSA)测定。
4. 经直肠超声：低回声病灶。
5. X线及核素扫描可发现骨转移灶。
6. CT及MRI对早期诊断价值不大，有利于了解晚期肿瘤周围侵犯情况。
7. 前列腺针刺活检为病理确诊手段。
PSA在前列腺癌诊疗中的重要价值
1. 正常PSA<4ng/ml。
2. PSA>10ng/ml时建议穿刺活检。
3. PSA 4～10ng/ml者，游离PSA>25%良性可能大，<10%恶性可能大。
4. 直肠指诊+ PSA 测定是目前前列腺癌普查的公认有效方法。
5. PSA 监测是前列腺癌术后随访的重要指标。
治疗
1. Ⅰ期：严密随诊
2. Ⅱ期：根治性前列腺切除
3. Ⅲ、Ⅳ期：内分泌治疗
4. 放疗对前列腺癌局部控制效果较好
5. 化疗对晚期肿瘤可以采用，但总的疗效尚不够满意。
前列腺癌的内分泌治疗
1. 去势治疗：双侧睾丸切除术或用促黄体释放激素类似物LHRH-A，如诺雷德、抑那通等可起到药物去睾作用。
2. 抗雄激素治疗：氟他胺(缓退病)、康仕德等。
3. 雌激素治疗：乙烯雌酚。
第四节 睾丸肿瘤
? 少见，占全身恶性肿瘤1%。
? 多发于20～40岁。
? 95%为恶性。
? 隐睾为重要致癌因素。
病理
1. 组织学表现多样。
2. 生殖细胞瘤占90～95%并进一步分为：
i. 精原细胞瘤
ii. 非精原细胞瘤
3. 非生殖细胞瘤占5～10%。
4. 继发肿瘤主要来自网状内皮系统肿瘤及白血病。
5. 转移
6. 多数肿瘤早期可发生淋巴转移。
7. 淋巴转移最先到达肾蒂周围。
临床分期
1. Ⅰ期：肿瘤局限于睾丸，未见转移。
2. Ⅱ期：有横隔以下淋巴结转移。
3. Ⅲ期：有横隔以上淋巴结转移，肺转移或肺外器官转移。
临床表现
1. 睾丸肿大、有沉重或下坠感
2. 少数分泌HCG的睾丸肿瘤可出现乳
a) 房胀痛及女性化乳房。
3. 肿瘤转移症状。
诊断
1. 体征：睾丸增大，可触及质硬实性肿物，透光试验阴性。
2. 瘤标：肿瘤含非精原细胞成分时AFP及β-HCG往往增高。
3. B超：区分肿物来自睾丸内或睾丸外以及腹部是否有转移灶。
4. 胸片：了解肺及纵隔是否有转移。
5. CT或MRI：了解胸、腹部转移情况。
治疗
1. 根据病理性质及临床分期选择治疗方法。
2. 病睾行根治性切除术。
3. 腹膜后淋巴结清扫术适用于绒癌以外的II期肿瘤。
4. 放疗：对精原细胞瘤较敏感，可作为I、II 期精原细胞瘤的辅助治疗。
5. 化疗：对精原细胞瘤疗效较好，对非精原细胞瘤有一定疗效，主要用于III期睾丸肿瘤的治疗及II期非精原细胞瘤的辅助治疗。
膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率均排在男性恶性肿瘤的前五位。尽管膀胱癌早期症状不是很明显，但是通过尿液检查可以很容易地发现病变、及时治疗。
预防尿路感染。
尿路感染是导致膀胱癌的常见病因，也是引发膀胱癌比较常见的诱因之一。泌尿系统是一个非常复杂的系统，感染可能是引起一些膀胱肿瘤的直接原因，而泌尿系统出现疾病之后，也会导致泌尿系统出现相应的问题，从而引起感染，长期下去也会导致肿瘤出现。 预防尿路感染最重要的就是注意个人卫生了，同时要养成良好的生活习惯，比如勤洗、勤换内裤，要保持外阴以及阴道干爽。另外患者还应注意不要长时间久坐，每天最好能有半小时到一小时的活动时间，防止细菌在尿道内滋生，同时还需要注意不要吃一些辛辣刺激的食物。
减少吸烟量。
香烟中的尼古丁、一氧化碳和焦油等致癌物质会直接或间接地作用于人体粘膜和血液，导致癌症细胞异常增生。吸烟时间越长，患膀胱癌的风险越大。吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的10倍~15倍。有吸烟习惯或经常吸烟的人罹患膀胱癌高危风险更高。戒烟一段时间后，吸烟对患尿液癌、肺癌和膀胱癌、喉癌及其它癌症的危险性明显下降。这可能与戒烟初期的一些副作用有关。
防止致癌物质对膀胱的刺激。
目前世界上还没有对膀胱癌预防的有效措施，但可以起到一定疗效。因为人体的代谢废物主要通过肾脏排出体外，所以防止有害物质对膀胱的刺激很重要。在目前尚无有效措施防止有毒物质通过尿液排出体外时首先应排除可能的致病因素和有害影响。
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