Longmire手术
2 Longmire手术的别名左肝内胆管空肠吻合术
3 分类普通外科/胆道手术/肝门部肝胆管狭窄修复手术/高位肝胆管空肠吻合术
4 ICD编码51.3705
5 概述Longmire手术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。 Longmire手术，即左肝内胆管空肠吻合术。
6 适应症
Longmire手术适用于：
1.左肝管狭窄，狭窄上方肝管明显扩张并有多发性结石，且不能通过肝门部清除，左肝外叶明显增大者。
2.左肝管横部狭窄，经肝门部切开狭窄有困难，且左肝外叶无萎缩者。
3.高位胆管损伤，经多次手术失败，肝门部广泛的瘢痕性粘连、分离困难；左肝管横部也不易显露；经肝穿刺胆道造影或术中胆道造影证实左右肝管扩张，互相沟通者。
4.肝总管狭窄、胆汁性肝硬变、门静脉高压症或门静脉变异影响肝总管狭窄切开者。
7 术前准备1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反复发作史。
2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道钡餐或纤维胃镜。
3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无结石和蛔虫；必要时行肝胆道γ照相；然后经皮肝穿刺胆道造影（percutaneous transhepatic cholangiography， PTC）或内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），以获得清晰的胆道系统X线影像，以明确肝胆管狭窄部位和结石分布。
4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。
5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时原时间。
6.有肠道蛔虫病者，应驱蛔治疗。
7.术前放置胃肠减压管和导尿管。
8.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。
8 麻醉和 ***一般采用全身麻醉，手术 *** 为仰卧位。
9 手术步骤9.1 1.切口一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正中切口。
9.2 2.左肝外叶大部切除切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图1.11.7.2.31）。
由肝下缘逐渐向上切开肝包膜，以刀柄或血管钳钝性分离肝组织，血管及肝内小胆管钳夹切断，并逐一缝合结扎。放开左肝管血管蒂上的血管钳，将肝动脉和门静脉分支分别妥善缝合结扎。将Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部分叉剪开，以30线缝合整形，形成喇叭口状，以扩大肝内胆管口径（图1.11.7.2.32）。注意清除肝内胆管结石。
9.3 3.左肝内胆管空肠端侧吻合
距空肠襻断端3～5cm处，在肠系膜对侧缘纵行切开肠壁，切口与左肝内胆管喇叭口大小相等。将空肠襻浆肌层与左肝外叶断面后缘以0号丝线间断缝合，然后以30线全层单层间断缝合吻合口后壁（图1.11.7.2.33）。
将T形引流管或医用乳胶管放入肝内胆管，用细针线将引流管与左肝内胆管前壁缝合固定，将引流管通过空肠襻引出。以30线继续缝合吻合口前壁。最后将空肠浆肌层与肝断面前缘或镰状韧带间断缝合（图1.11.7.2.34）。
9.4 4.反复冲洗手术野，左膈下放置引流。10 术后处理
Longmire手术术后做如下处理：
1.持续胃肠减压至肠蠕动恢复， *** 排气。
2.选用有效抗生素。
3.保持引流管通畅，48～72h或更长时间视引流物多少逐渐拔除引流。
4.若无溃疡病等禁忌证，1周后开始服用泼尼松，每天10～15mg，3～6周后逐渐减量。
5. 2周后开始夹闭T形引流管，4～6周经T形管逆行胆道造影，如无结石残留可拔除T形管。
6.胆道内如有结石残留，可酌情使用胆道镜、取石网或生理盐水等冲洗T形管以排除结石；当结石下降至胆总管下端不能排除者，可经内镜行Oddi括约肌切开排除结石。
7.继续服用利胆药物如舒胆通、去氢胆酸等。
8.生理盐水加抗生素冲洗T形管，每周2次，如胆泥多须适当多冲洗几次。
11 并发症11.1 1.膈下感染在肝叶切除、胆肠吻合术后较常见。我们分析肝胆管结石、狭窄手术220例，膈下感染15例（6.8%）；而在左肝外叶切除、胆肠吻合发生膈下感染9例（20.9%）。其原因：①肝断面肝组织大块缝扎，致缺血坏死脱落，甚至形成胆汁漏，均有利于细菌生长、繁殖；②肝胆管狭窄胆管内胆汁常含有大量细菌，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗不充分。
11.2 2.残余结石肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石器械。
11.3 3.胆道出血胆肠吻合术后发生胆道出血多由于损伤胆管小动脉所致，常见的原因：①缝针损伤胆管壁上的小动脉，形成搏动性血肿，并向胆管腔内破溃出血；②缝针损伤右肝动脉壁或肝固有动脉壁，逐渐形成假性动脉瘤并向胆管腔内溃破；③肝胆管因反复探查、取石、冲洗，造成胆管黏膜损伤或取石时因动作粗暴损伤肝胆管壁造成假道致肝实质出血。细致地手术操作，胆道出血多可避免。
11.4 4.胆道感染吻合口狭窄、吻合口以上肝内胆管残留结石或T形引流管不通畅等是造成胆道感染的主要原因。
11.5 5.胆汁漏您好，1 网络用语
（1）CJ：ChinaJoy的缩写。ChinaJoy的全称是“中国国际数码互动娱乐产品及技术应用博览会”。
（2）取中文“纯洁”一词的拼音的首字母组成的一个词，作为“纯洁”的缩写。一般用来形容某人的想法比较天真，也可以用来自嘲。有时说cj美女，不只表示纯洁美女，还表示扯旗的意思。例：楼上很CJ（楼上很扯旗）。
（3）网络中常用来指唱歌很棒的人，中文“唱将”的拼音首字母简写。
（4）CJ：creith jceolw 马达加斯加岛土著居民语，翻译成中文是“邪恶”。
2 游戏用语
（1）单机游戏：《侠盗猎车手：圣安地列斯》中的主角Carl JohnsonRon的简称
（2）网络游戏：《剑侠情缘2》中的“藏剑山庄”的简称，CJ：藏剑。
（3）网络游戏：《幻想大陆》中的刺客技能“惩戒”的缩写，CJ：惩戒。
（4）网络游戏：《魔兽世界》中攻击型圣骑士“惩戒”的缩写。
（5）网络游戏：《天下贰》中副本藏金阁的缩写。CJ：藏金。
（6）游戏cs1.6中的一种跳跃方法Countjump的缩写，由玩家Count发明。具体方法是在长跳(longjump)的基础上，在助跑时，进行一个小跳，通过小跳的滞空时间旋转加速，用来提高起跳速度，达到比longjump更远的目的。如果进行2次小跳的CJ 就称为DCJ(Double CountJump)，多次小跳就称为MCJ(Muilt CountJump)。MCJ 由于操作复杂，往往是由脚本实现。
3 其他领域
（1）CJ是标准号，CJ即城建，指城市建设。例CJ/T 206 城市供水水质标准。
（2）跟《长江七号》有关，《长江七号》亦名CJ7，为常用缩写。
（3 ）changjiang(长江）的简称 又称Changjiang River （CJR)
（4）指佛山市高明区的沧江中学（cangjiang）的校徽CJ，或简称沧中。
（5）医学英语中choledochojejunostomy 的缩写“CJ”指“胆肠吻合术”。
（6）在民航中，CJ一般指CitationJet，即“奖状”。是一种常见的公务机或高教机，一般有CJ1和CJ2两种型号。由美国塞斯纳（Cessna）公司生产。
（7）指长沙市的长郡中学，大部分同学之间简称CJ。
4 英语缩写
1. CJ=clip joint 砖砌厚缝，砖砌体，钳制接头。
其他缩写：
CJ=Chief Judge 首席法官
Chief Justice 审判长，首席法官，法院院长
Cold Junction （电热偶的）冷端
Cambridge Journal 《剑桥杂志》 [英]
Construction Joint 施工缝，构建接头
CheQi 扯旗（贬义词）
5 ChinaJoy
CJ可解释为ChinaJoy的缩写，详见词条中国国际数码互动娱乐产品及技术应用展览会。
CJ展会logoChinaJoy的全称是“中国国际数码互动娱乐产品及技术应用博览会”，是继美国E3展、日本东京电玩展之后的又一同类型互动娱乐大展，尤以网络游戏为主。每年举办一届，众多游戏厂家参展，发布新产品、发放游戏帐号与游戏周边、Cosplay表演。
6 电影公司
CJ是韩国一家著名的电影（娱乐）公司，主要影视作品有《太极旗扯起》
CJ电影公司《爱有天意》《我脑中的橡皮擦》《卑劣街头》《亲切的金子》《丑闻》《王的男人》《蜥蜴》《台风》等等，像其他电影公司一样，投资制作影片的片头都会有自己的标志，三色花瓣。
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