经内镜逆行胆胰管造影（ERCP）检查前准备及检查后护理？

逆行胰胆管造影（ercp）

经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ercp成功率逐年提高，目前已达90％左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。

一、适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

二、禁忌证

1.严重的心肺或肾功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染

4.对碘造影剂过敏

三、术前准备

1.与胃镜检查相同。作碘造影剂过敏试验。

2.器械准备：十二指肠镜，ercp异常（75％酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。

3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵（buscopan）20mg。

四、操作要点

1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。

2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。

3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。

4.造影：在透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。

5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。

五、术后处理

1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。

2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。

3.胰管造影者，术胶、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。

六、并发症

1.注入性胰腺炎

2.胆道感染――化脓性胆管炎

3.造影剂反应

4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。

5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等。

X线透视

说明：应用最多的部位是胸部，检查肺部、胸膜、纵隔及心脏、大血管病变；也可用于四肢骨、软组织、体腔内异物及气体、结石、避孕环等的检查。

优点：快速易得，对于急诊骨折、骨肿瘤疾病有着不可替代的作用。

缺点：有微量辐射，儿童慎做；图像局部结构可能显示不清。

CT

应用：分平扫、造影增强扫描和造影扫描，对中枢神经系统、头颈部、胸部、心及大血管、腹部及盆部疾病的诊断价值较高，适用于肺部、骨性疾病、急诊外伤、早期脑出血、钙化、胆道泌尿系结石、血管性疾病的检查诊断。

优点：检查方便、安全、无创伤、图像清晰分辩力高、解剖关系明确、病态显影清楚。

缺点：辐射剂量较普通X线机大，故怀孕妇女不能做CT检查。

磁共振

应用：于对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带、和透明软骨的分辨率高，多用于脑、脊髓疾病，类风湿的神经并发症、各类心肌病、心肌梗死等的临床检查。

优点：安全无辐射，对人体内软组织成分的显示明显优于CT，对于脑、脊髓、盆腔脏器、心脏大血管病变及心肌梗塞的诊断尤为准确。

缺点：对肺部、胃肠道的病变显示不理想，且检查时间较长，噪音较大；体内留有金属物品（带有心脏起搏器及钢板）者，危重病人、妊娠3个月之内的不宜接受MRI。

PET/CT

应用：反映分子代谢的显像，对于肿瘤、冠心病、大脑疾病、癫痫等疾病的早起诊断和治疗极具临床价值，可以早期发现这些处于萌芽状态的病灶，对一些良性病变进行监测。

优点：当疾病早期处于分子水平变化阶段，病变区的形态结构尚未呈现异常，MRI、CT检查还不能明确诊断时，PET检查即可发现病灶所在，达到早期诊断。

缺点：检查费用的昂贵以及对人体具有一定的辐射作用。

超声

应用：主要是脉冲反射技术，包括A型、B型、D型、M型、V型等，对于肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等的诊断准确率均较高，

优点：超声波无辐射，显示浅表器官（甲状腺、乳腺、淋巴结等）、部分腹腔实质脏器、心脏功能、体表大血管、胎儿产前筛查等有着绝对的优势。

造影剂分为两大类，阳性造影剂有钡剂和碘剂；阴性造影剂为气体。钡剂：须用医用硫酸钡，配制成不同浓度的混悬液，口服或灌肠检查消化道。钡胶浆可用于支气管造影。

碘剂：①无机碘造影剂，多用碘化钠，此类造影剂因刺激性较大，现已不常用。②有机碘剂，分为离子型和非离子型两大类。离子型造影剂泛影葡胺可用于心血管和静脉尿路造影；碘番酸和胆影葡胺可用于胆囊和胆道造影，但禁用离子型造影剂做脑室和脊髓腔造影。非离子型碘制剂如碘普罗胺(优维显)、碘曲仑(伊索显)、欧乃派克等可广泛用于全身各部位脏器检查。碘油，碘化油含碘约40%，常用于支气管、瘘管与子宫输卵管造影等，由于碘化油在体内吸收缓慢，故造影完毕应尽可能吸出。

气体：常用空气、氧气和二氧化碳，可用于蛛网膜下腔、关节囊、腹腔、胸腔及软组织间隙的造影。注入空气等气体行体内造影时，切记不可将气体注入血管内或正在出血的器官内

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