如果你选择钙通道拮抗剂、ARB类，就贵，选择ACEI和贝塔受体阻滞剂，就便宜！
但选药不是根据贵贱，是根据患者本身的体质耐药性，贵的药物相对副作用小，便宜的药物副作用大！
这就是所说的一分钱一分货！
需要注意的是：
1.高血压必须服用西药来维持，西药的确存在很多副作用，但如果把这些副作用变成辅助治疗作用，那是最好的。
2.不能完全应用中药去治疗，中药可能对表面症状有些好处，但实际血压还是高，容易脑出血
3.所有保健品都是“食字号”或“保健字号”，都不是药品，不能吃什么保健品对血压进行治疗，存在侥幸心理，属于自欺欺人。不要听他们的宣传，都是骗人的
本人在省中医医院进修时，对高血压病总结了一下，针对用药类型、代谢途径以及副作用，都写的非常清楚，继而可以根据患者个人情况，自己斟酌使用以下药物：
1钙离子拮抗剂（个人建议：推荐）
非双氢吡啶类钙拮抗剂：苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米等。
双氢吡啶类：一代硝苯地平；二代缓释硝苯地平、非洛地平；三代拉西地平、氨氯地平等
（1）常用钙通道阻滞剂普通型：
硝苯地平（心痛定）：降压快速、短效。
尼莫地平（尼膜同）：脑血管扩张作用比硝苯地平强，可用于蜘网膜下腔出血，脑血管痉挛， 缺血性脑中风。
尼群地平：有利尿作用，降压作用持久温和。
尼卡地平（佩尔地平）：有选择性心血管作用，可使心脏指数升高用于高血压合并心脑病患者。
氨氯地平（洛活喜、施慧达）：本药起作用慢，服药后7～8天才出现降压效果。
地尔硫卓（合心爽、恬尔心）
常用的缓释型钙离子阻滞剂有：利焕、益心平、拜心同
硝苯地平缓释片
非洛地平缓释片（波依定）
拉西地平缓释片 21%出现踝部水肿。
尼膜地平缓释片
拉西地平缓释片
尼卡地平缓释片（佩尔地平缓释片）
地尔硫卓缓释片 用于心率快的房颤。
维拉帕米异搏定缓释片
（2）常用的控释型钙离子阻滞剂有：
硝苯地平胃肠道控释片（拜心同）
硝苯地平控释片（伲福达，长效心痛治）有较好的防止脑卒中、血管性痴呆和抗动脉粥样硬化作用，对糖脂及电解质代谢无影响。
优点：1、降压疗效和降压幅度相对较强，而疗效的个体差异较小，以及只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。2、对老年患者有较好降压疗效，收缩压下降较明显。3、几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。可增加尿酸的排泄。约80%经肾排泄，20%随粪便排出
不良反应：1。体位性低血压2。心动过速3。抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂4。便秘5。胫前、踝部水肿6。心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂7。头痛、颜面潮红、多尿8。皮疹和过敏反应。禁忌：骨骼变脆，变得容易骨折
2噻嗪类利尿剂：（个人建议：遵医嘱）
常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。噻嗪类利尿剂使用最多，其不良反应主要有：高尿酸血症，故痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。长期大量应用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰岛素抵抗；血脂升高。其他类利尿剂还可导致电解质紊乱等。利尿剂如氢氯噻嗪及其复方制剂(复方降压片、复方降压平)。适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。
禁忌：高尿酸血症（噻嗪类利尿剂则可使使血尿酸升高）或痛风患者禁用，糖尿病和高血脂患者慎用。
3β受体阻滞剂：（个人建议：遵医嘱）
代表药物为美托洛尔，普萘洛尔。适用于高血压伴心绞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和怀孕的患者。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死；青年人高血压，心率快、心输出量大，用药后可明显减慢心率、降低血压；对舒张压的降低比收缩压更明显，因此适合于治疗单纯舒张压高的高血压病人，或联合其他类降压药来治疗收缩压、舒张压均高的高血压病人。对尿酸代谢影响较小。经肾脏排泄。
不良反应：心动过缓、房室传导阻滞、因剂量过大而诱发心衰、哮喘；还可能会对血脂有影响。因为此类药物可以减慢心率，使用时应严密监测，保证使用后心率大于60次/分。禁忌:心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者、2型糖尿病：β阻滞剂可掩盖胰岛素治疗过程中因用药过量引发的低血糖症状，不宜使用
4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（个人建议：如果无不良反应，推荐）
代表药物为卡托普利、依那普利、西拉普利、奎那普利、雷米普利、苯那普利、培哚普利、螺普利、福辛普利。
可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。更适于有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，可增加尿酸的排泄。
常见的不良反应：为刺激性干咳，发生率达5％—20％，可能与肺血管里某些物质增多，刺激咳嗽反射有关。
5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) （个人建议：推荐）
代表药物为芦沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙坦（安博维）、替米沙坦，氯沙坦，适用于各类轻至中度高血压，尤其适用于对ACEI不耐受的患者.
不良反应：服用本药的患者偶有肝功能指标升高。
（本人已经发现有人假冒，但其隐含了姓名，不知道是谁！转发或抄袭者，一定没有此提示，请大家注意，以防被骗)
他们的区别是：
1、浓度不同：
18AA-I的浓度为：7%，18AA-II的浓度为：5%；8.5%；11.4%，18AA-III的浓度为：10%，18AA-IV的浓度为：3.5%，18AA-V的浓度为：3.22%。
2、含氮量不同：
18AA-I的含氮量：9.24gL，18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V不含氮。
3、氨基酸种类不同：
18AA-I：没有 L- 胱氨酸而是 L- 半胱氨酸，18AA-II：18种氨基酸配，18AA-III：18种结晶氨基酸，18AA-IV：18种结晶氨基酸，18AA-V：18种结晶氨基酸。
4、必需氨基酸与非必需氨基酸的比值（EAA/NEAA）、支链氨基酸（BCAA含量）不同：
5、是否含有葡萄糖和木糖醇：
18AA-I、18AA-II、18AA-III不含葡萄糖和木糖醇，18AA-IV含有葡萄糖，18AA-V含有木糖醇。
6、无机盐种类含量不同：
18AA-I含：钾、钠、钙、镁等无机盐，18AA-II、18AA-III、18AA-IV、18AA-V不含无机盐。
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《西药二》每日一练-2020天津医考执业药师
一、最佳选择题
1. 下述关于双八面体蒙脱石的描述，错误的是
A.具有吸附、收敛的作用
B.不被胃肠道吸收，不进入血液循环
C.属于抗动力药
D.不良反应少，可用于治疗儿童的急、慢性腹泻
E.可能影响其他药物的吸收，合用时应间隔2h左右
2. 以下泻药中，乳酸血症患者禁用的是
A.硫酸镁 B.酚酞
C.乳果糖 D.液状石蜡
E.聚乙二醇电解质散
3. 具有阿片样作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性的止泻药是
A.地芬诺酯 B.洛哌丁胺
C.蒙脱石散 D.乳果糖
E.西沙必利
4. 下列关于微生态制剂的描述，错误的是
A.地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂都属于微生态制剂
B.可用于菌群失调所致的腹泻
C.活菌制剂不宜与抗菌药物同服
D.大剂量服用地衣芽孢杆菌制剂可出现便秘
E.安全性高，不会发生过敏反应
5. 关于地芬诺酯的叙述，不正确的是
A.用于急、慢性功能性腹泻
B.可吸附肠内的细菌及有毒气体
C.能提高肠张力，减少肠蠕动
D.长期应用可产生依赖性
E.大剂量有镇静作用
6. 下述关于甘油的描述，错误的是
A.用于便秘的治疗 B.属于渗透性泻药
C.属于润滑性泻药 D.孕妇慎用
E.可在溶液中加入柠檬汁以改善口味
7. 伪膜性肠炎或食物中毒应首选的微生态制剂是
A.双歧三联活菌 B.酪酸菌
C.粪肠球菌 D.枯草杆菌
E.地衣芽孢杆菌
8. 关于蒙脱石散的作用特点及临床使用的说法，错误的是
A.不被胃肠道吸收，对中枢神经及心血管系统无不良影响
B.直接服用或调成糊状、丸状服用
C.对伴有感染的腹泻患者，应联合使用有效的抗菌药物治疗
D.腹泻患者宜在两餐之间服用
E.食管炎患者宜餐后服用
二、配伍选择题
[9-12]
A.硫酸镁 B.乳果糖
C.番泻叶 D.开塞露
E.聚乙二醇4000
9. 可用于治疗高氨血症的药物是
10. 属于容积性泻药的是
11. 属于润滑性泻药的是
12. 长期慢性便秘者不宜长期大量使用的是
「参考答案及解析」
一、最佳选择题
1.【答案】C。解析：本题主要考查药物的分类。双八面体蒙脱石是黏膜保护剂或止泻药。
2.【答案】C。解析：本题主要考查药物的禁忌症。不明原因的腹痛、阑尾炎、胃肠道梗阻、乳酸血症、尿毒症、糖尿病酸中毒患者禁用乳果糖。故答案选C。
3.【答案】A。解析：本题主要考查地芬诺酯的使用注意事项。地芬诺酯是人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用。长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性，短期应用的依赖性较小，与阿托品合用可减少依赖性倾向。故答案选A。
4.【答案】E。解析：本题主要考查微生态制剂的相关知识点。微生态制剂通过调整微生态失衡，提高宿主的健康水平。主要包括乳酸菌类的乳酸杆菌、双歧杆菌、枯草杆菌，芽孢杆菌类的蜡状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌，非常驻菌类的丁酸羧菌、酪酸梭菌等。临床主要用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻，或由寒冷和各种刺激所致的激惹性腹泻。很多活菌制剂对抗菌药物敏感，不宜同服。由于微生态制剂大多数为细菌或蛋白质，服用时应注意过敏反应。大剂量服用地衣芽孢杆菌制剂可导致便秘。
5.【答案】B。解析：本题主要考查药物的作用特点。地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱，有较弱的阿片样作用，但无镇痛作用，现已代替阿片制剂成为应用广泛的非特异性止泻药。其对肠道的作用类似于吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射，减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，从而促进肠内水分的吸收。地芬诺酯的生物利用度为90%，可通过乳汁排泌，大部分在肝脏快速代谢。复方地芬诺酯中加入了阿托品，可以减弱地芬诺酯的依赖性倾向。
6.【答案】B。解析：本题主要考查药物的作用特点。润滑性泻药(粪便软化药)如甘油等。甘油栓剂(开塞露)具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。
7.【答案】B。解析：本题主要考查药物的用药监护。伪假膜性肠炎或食物中毒可首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。
8.【答案】B。解析：本题考查药品的作用特点与临床应用。根据题意可知，蒙脱石散需倒入50ml温水中摇匀服用，丸状、糊状服用影响疗效。不宜其他药物合用，防止影响疗效，必须合用时需在服用本品1h前服用。胃炎、结肠炎适宜在餐前服用胃食管反流、食管炎患者适宜餐后服用。结肠炎、肠易激综合征可采用灌肠疗法。
二、配伍选择题
[9-12].【答案】BADC。解析：本题主要考查泻药的综合知识。硫酸镁为容积性泻药。常见的开塞露有两种制剂，一种是甘油制剂，另一种是甘露醇、硫酸镁制剂。两种制剂成分不同，但原理基本一样，都是利用甘油或山梨醇的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。乳果糖可治疗慢性或习惯性便秘：调节结肠的生理节律。肝性脑病(PSE)：用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。高氨血症。番泻叶为刺激性泻药。
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