特殊门诊报销分为在定点医院就诊和定点药店购药两种情况报销办理。
在定点医院就诊报销办理,一般情况是患者先申办特殊门诊医疗保险,申办好以后到了指定的定点医院就已就诊。患者需带好社保卡或医保卡、身份证、《特殊疾病门诊审批表》、患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单/药品处方/检查报告等其它相关资料,在现场就能直接结算。参保人只需要承担个人部分。
城镇职工办理报销流程,同样也按照特殊门诊人员到定点医院就医就诊,报送医保中心到审核后年底结算的流程进行特殊门诊医疗报销。
定点药店买药报销,保管好发票和小票,如果是热敏纸打印的小票应先复印。
扩展资料
要二级及以上的医疗机构的专科医生,帮忙开具需要办理特殊病种的诊断证明,以及相关资料,然后再到当地医保办领取一个特种病种的门诊申报单,接着将申报单填写完整,盖上医院医保办的公章。然后,再到当地医保中心找到特种病办理窗口,办理盖章。最后再把盖好章的申报单拿回医院,医院再进行备案,这样就可以办理到特殊病种了。办理到特殊病种后,再到医院看病,就方便快捷了。
有以下四类。
《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》对其有相应的规定:
第六条 符合本办法认定标准规定,纳入门诊特殊疾病管理的病种分为以下四类:
(一)第一类
精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。
(二)第二类
原发性高血压、糖尿病、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)、脑血管意外后遗症。
(三)第三类
慢性活动性肝炎、肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核
(四)第四类
恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病。
扩展资料:
《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》相关法条:
第十三条 参保人员向认定机构申请门诊特殊疾病,应填写《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》,并提供本人身份证、社保卡,刷卡办理门诊特殊疾病认定。参保人员在住院期间不能申请门诊特殊疾病认定。
参保人员申请认定的门诊特殊疾病病种最多不得超过5种,且向一家认定机构提出门诊特殊疾病认定申请后,3个月之内不得再以相同病种向其他认定机构提出申请。
第十五条 认定机构应当根据检查、诊断结论或病史资料,按照认定标准为参保人员进行门诊特殊疾病认定,在参保人员提交的《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》中形成认定结论。
参考资料来源:百度百科-《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》
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