发生中风后需明确中风的类型，如果是脑梗塞，需使用些血栓通治疗，如果是脑出血，需使用些止血药物和降低颅内压的药物治疗。
首先，做好一名护士要热爱本职工作，有过硬的护理技术及敏锐的观察能力。要做好护理工作，必须具备良好的能力素质和娴熟的护理技术，这就要求我们在护理工作中要做到稳、准、快、好四点，为病人赢得时间、赢得安全、赢得生命。
运用视、听、触、嗅等感官得到病人直观资料，判断病人需要，评价治疗和护理效果，预测可能发生问题。观察中还要多思考，养成良好记录习惯，严格执行医嘱、打针、发药、测体温、脉搏等。
其次，具有良好的沟通技巧及团结协作能力。经常对患者说些安慰性、鼓励性、劝说性、积极暗示性和健康指导性语言，将会改变病人的心理状况，对疾病的治疗、休养转归和康复都有帮助。对病人要有同情心，进行开放式谈话，重视反馈信息，注意语调柔和，语言亲切、微笑服务。
护士与病人接触的时间最多，与家属的联系也很多，护士与护士之间、护士与医生之间在工作上又密切合作，这些复杂的多角关系，显示了护士在人际关系中的重要性，这就要求护士要做好各方面的沟通，调动病人及家属的积极性，配合医生的医疗工作。
第三，要认真学习，在实践中创新。在实践中必须不断加强学习，加强内涵建设，积极参加院系的讲课以及专业的培训，阅读护理书籍及杂志，掌握护理新知识、新技术，并在实践中进一步提高护理能力。
第四，要树立以人为本的服务理念，增强角色意识。如接收新入院的患者时起身微笑，主动问好；运用亲情化的称呼，使患者倍感亲切，耐心细致做好入院宣教，使患者尽快适应环境，进入患者角色，建立良好的医患关系。
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在护士工作中，我们更应谨记：晨间护理多问一句，使病人感到舒心；操作前多解释一句，使病人消除恐惧；操作时多鼓励一句，让病人感到安心；操作后多慰问一句，使病人感到亲切；出院时多关照一句，使病人感到温馨。
总之，护理是健康所系、生命相托的事业，一名合格的护士应以培养自身的优良素质和为病人提供优质服务作为执着追求的目标。
严格按有关规定书写①用蓝黑墨水或碳素墨水书写；②使用中文和医学术语，规范正确的书写通用的外文缩写，医学名词要用全第 1 页
称，不能随意简化；③带量词的数字要用阿拉伯数字，不能用汉字或汉字和阿拉伯数字混用；④药物可以写化学名称或商品名称，不能用化学分子式代替；⑤记录人员姓名要书写全名、职务，如是病人的亲属要写明与病人的关系，比如护士长要写×××护士长，家属是病人父亲要写病人父亲×××。
⑵签名和审签①值班护士签名要点：值班护士负责在班期间所有护理工作，接班时要仔细观察病人病情，并进行记录及签名；在班期间每执行1次医嘱、操作或按护理等级要求和根据病情需要观察病情，均要进行记录并签名；交班前要总结记录病人病情并签名；每12小时进行1次出入量小结记录并签名，每24小时进行1次出入量总结记录并签
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名；停病重病人要书写小结并签名，病人死亡后写死亡小结并签名。②实习或试用期护士签名要点：实习或试用期护士书写护理记录和签名与值班护士相同，但是要有带教护士审核，并在其签名后方签名。具体写法：实习护士姓名/带教护士姓名。③护士长审签要点：护士长对全科护理工作和护理文书质量负责，每天要对危重病人的护理工作和记录进行检查、指导和签名；对停病重病人、死亡病人病历进行审签。
⑶书写错误的修改方法。书写护理记录过程中有错别字或笔误时，护士不能采用粘、涂、重描等掩盖或去除原来字迹的做法，而应当将错误处划双横线，并在右上方写出正确的文字，注明修改日期并签名。护士用蓝
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黑色钢笔、护士长用红色钢笔修改。每页修改只限于2处，3处以上要将本页重新抄写。
⑷记录的时间要求。每份记录的起始时间应包括年、月、日、时、分；连续记录病情变化和处置时间要写到分；同1页文件中有相同的时间可以省略，如病人是xx年入院，在首次记录中已写明，没有超出这一期限的记录都可以将xx年省略，月、日的书写和年份的书写要求一致。
⑸记录的次数要求：护士要重视护理记录书写，养成工作后及时记录的好习惯，避免漏记或补记。具体要求如下：①接班后要记录接管病人时询问、检查所了解到的病人病情；②交班前要总结病人病情动态变化及主
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要护理措施、效果和需要特别交代、注意的问题；③随时记录病人的主诉、不适、病情变化、特殊检查、治疗处置、用药、手术前后情况和家属谈话等；④重症病人即使在病情相对平稳的时候，也要按照一级护理标准，每15～30分钟巡视并记录1次；⑤一般情况下，危重病人护理记录是即时记录，但是在病情突然变化和病人发生意外情况时，因抢救影响记录，要在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
2.记录的内容要求
⑴内容确切：护理记录应确切记录病人主诉、病情变化及体征，不能出现含糊不清和模棱两可的描述，如血压偏低、出血较多、
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调节多巴胺滴数等，应具体写出血压数值、出血量、
静脉输液每分钟的滴数及药物剂量和单位。如对病人意识的描述应具体写清醒、模糊、嗜睡、浅昏迷、深昏迷等。
⑵记录完整：完整是指记录的每一件事情均应有原因、过程和结果，如病情变化，要反应出病情起因、时间、临床表现、诊断分析、具体处置及结果；工作人员进行查房、抢救、操作时要写具体的时间、职务、姓名以及内容等，要有头有尾，有因有果。如病人诉头痛，那么完善的观察、询问、检查、处置应写：病人晨起即感头顶部持续性闷痛，测血压160/100mmhg，报告医师后给
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硝苯地平10mg舌下含服，继续观察血压变化。如病人上厕所时发生猝死，描述：10：00病人在家属搀扶下上厕所过程中突然心跳、呼吸停止，10：01值班护士接到传呼后赶到病房，检查病人心跳、呼吸已停止，急呼医师到场抢救，同时立即给病人吸氧、持续胸外心脏按压等，但护理记录书写为“病人周身无力、呼吸减慢、血压下降等”，这就没将病人的病情变化是发生在下床上厕所时的实际情况交代清楚，以致可能影响医师对病情变化的判断和处置方法。
⑷时序准确：护理记录的内容应按照操作完成的时间先后顺序分别记录每项操作，而不应有同一时间内同时完成多项操作的记录。如14：00口腔及尿道口护理，消毒更换气管
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垫，消毒气管内套管。正确记录应为：14：00消毒气管内套管，更换气管垫，14：10口腔护理，14：20尿道口护理。
⑸重点病情连续记录：护理记录应动态反应病人生命体征情况，特别要重点观察和记录异常的生命体征变化，直至恢复正常。如17：30病人发热，体温39.3℃，给予物理降温，应记录半小时后的体温变化情况，小夜班、大夜班都应把体温作为重点观察和记录的内容。⑹与其他记录一致：在临床工作中不可能要求护理记录和医生的病历书写内容在用词、用语、标点符号等方面完全一致，但具体到每一位病人，病情变化和判断、治疗用药和与时间有关的记录不能出现相互矛盾的情况。如医嘱是间断吸氧，护理记录写
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持续吸氧；同一时间内医师病程写病人呼吸停止，护理记录写心脏停搏，呼吸5/分等，出现这种情况是非常不应该的，临床应予杜绝。
禄劝县人民医院护理部周应兰
xx年10月9日
第二篇：危重病人护理记录书写要点危重病人护理记录书写要点
危重病人护理记录是护士对住院危重病人医疗护理过程的客观记录，是第一时间内记录临床抢救病人情况和医疗护理工作的重要记录和法律凭证。目前医院护理队伍新成分多，人员更换频繁，有必要对如何正确书写
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危重病人护理记录进行讨论和培训。病人护理记录的书写要点归纳、总结如下：
缺陷分析 ：
1.危重护理记录的时间与医嘱不相符
护士接诊危重病人时，根据病情立即采取吸氧、吸痰、静脉穿剌、心电监护等常规急救措施。而医生先进行查体后才开医嘱，这就造成了护理记录时间早于医生下医嘱的时间。
2.首次危重护理记录内容记录不完整①护士忙于执行医嘱、实施抢救措施，顾不上询问病情，尤其是夜班，只有1名护士在岗。②护士只注重病人入院时的病情观察记录，而
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忽视入院前的发病原因和病情变化的询问。③大部分护士对病人的主诉不能进行综合分析，故转抄医生的主诉。④还有的护士没有掌握采集病史的方法，语言表达能力欠缺，导致采集病史不完整。
3.危重护理记录内容简单，反映不出病史的特征①观察病情不仔细，简单地描述病情症状，或者照抄前一班的记录内容，使护理内容千篇一律，重点不突出。如“病情同前，无特殊变化”。②习惯流水账式的记录。即使观察到了病情变化，也因专科理论不熟练，无法表达。如：只记录“呼吸急促”，不进一步描述呼吸急促的表现是否规则、有无鼻翼扇动、有无点头呼吸或三凹征等。
4.主观判断多于客观记录
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①对高热病人采取药物或物理降温后，不测量体温就记录“体温渐降”。②在夜班记录中经常出现“病情平稳”的描述。
5.抢救过程记录与医生的病历记录不相符
在抢救危重病人时，护士只注重实施治疗和护理措施，特别是在抢救时间比较长时只记录开始和最后的结果，忽视对抢救过程的环节记录，使抢救记录显得苍白无力，不能真实地反映抢救全过程，也无法维护护患双方的合法权益。年轻护士表现最为突出。
6.危重护理记录与护理计划不相符
在制订危重护理计划时，护士大部分是抄教科书，写得非常仔细。但却不考虑能否实施
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这些护理计划，造成护理记录与护理计划严重脱节，失去了护理计划的意义。如：护理计划的病室温度控制在18℃～20℃，湿度50%～60%。一般的医院都达不到这个标准。又如：高热病人“口腔护理每日2次”。但在没有口腔护理医嘱时，是没有执行的。
7.采取护理措施后无效果评价
如“病人腹胀给予胃肠减压”，不记录胃肠减压后腹胀是否减轻的症状。心力衰竭病人用利尿剂后未及时记录尿量情况。
8.缺乏病情的总结评价记录
按照危重护理记录的规定，在接班后和交班前，护士应对病情进行2次总体评价记录。
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但有的护士却省略了这个环节中的任何一个环节，即使写了，也记录得不完整。
9.缺乏对合并症的观察记录
如。重症肺炎，只注重肺炎本身的症状观察，对合并症心力衰竭无观察记录，不能为医生及早提供诊治心力衰竭的依据。
对策：
1、加强专科理论知识的学习①要求护士熟记本科室常见疾病的临床表现及护理常规。②护士长利用晨会交班和护理业务查房的形式提问护士，了解他们对专科理论知识掌握的程度。科室每月进行1次理论知识的考试，可以考一种疾病的临床表现和护理常规。
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2、严格遵守危重护理记录的书写原则，做到及时、准确、真实的记录①为了使危重护理记录的时间与医嘱保持一致，护士应随时与医生沟通，把观察病情变化的时间和实施抢救治疗护理措施的时间一致，与医生记录的抢救内容一致。②及时记录所有实施的护理措施内容，防止漏记项目。如“口腔、皮肤护理等”。③发现病情变化，立即通知医生，及时采取治疗护理措施。
3、提高护士观察病情、重点记录、总体评价的书写能力。
4、护士应掌握正确采集病史的方法。
护理记录的一般要求：
⑴严格按有关规定书写。⑵签名和审签。
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①值班护士签名要点。值班护士负责在班期间所有护理工作，接班时要仔细观察病人病情，并进行记录及签名；在班期间每执行1次医嘱、操作或按护理等级要求和根据病情需要观察病情，均要进行记录并签名；交班前要总结记录病人病情并签名；每24小时进行1次出入量总结记录并签名；停特级、一级护理的病人要写小结并签名，病人死亡后写死亡小结并签名。
②实习或试用期护士签名要点：实习或试用期护士书写护理记录和签名与值班护士相同，但是要有带教护士审核，并在其签名前方签名。具体写法：带教护士姓名/实习护士姓名。
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③护士长审签要点。护士长对全科护理工作和护理文书质量负责，每天要对危重病人的护理工作和记录进行检查、指导和签名。
⑶书写错误的修改方法
书写护理记录过程中有错别字或笔误时，护士不能采用粘、涂、重描等掩盖或去除原来字迹的做法，而应当将错误处划双横线，并在右上方写出正确的文字，注明修改日期并签名。每页修改只限于2处，3处以上要将本页重新抄写。
⑷记录的时间要求
每份记录的起始时间应包括年、月、日、时、分；连续记录病情变化和处臵时间要写
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到分；同1页文件中有相同的时间可以省略，如病人是xx年入院，在首次记录中已写明，没有超出这一期限的记录都可以将xx年省略。
⑸记录的次数要求
护士要重视护理记录书写，养成工作后及时记录的好习惯，避免漏记或补记。具体要求如下：①接班后要记录接管病人时询问、检查所了解到的病人病情。
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