关键词 佝偻病 骨源性碱性磷酸酶 诊断治疗
小儿佝偻病是儿保防治的四病之一，是儿科常见、多发病，由于日照不足，北方高发，虽经多年防治，其患病率仍高达31.7%。厂商由于缺乏对钙营养问题的科学认识或出于商业目的，在媒体上大肆炒作，致使广大家长盲目给孩子补钙，而对维生素D的作用认识不足，因其过量应用易产生中毒症状，也出现了医生指导维生素D治疗的偏差，为避免中毒而出现用量不足，延误了治疗。是因为以往的检测指标不能及时、准确反映机体钙状态。文献报道 〔1〕 儿童期AKP主要以NBAP为主，约占AKP的51%，但AKP受其他组织器官疾病的影响较大，故认为NBAP更能准确反映骨代谢情况，NBAP作为儿童期骨代谢指标明显优于AKP 〔2〕 。笔者应用骨源性碱性磷酸酶（NBAP）这一反映骨代谢状况的较好生化指标，对我院门诊6个月～3岁儿童进行NBAP检测，同时测定血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶活性（AKP），对其敏感度、特异度、准确性进行评价，同时指导儿童科学补钙，观察疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院儿科门诊就诊的6个月～3岁简易诊断为佝偻病的97例患儿，其中男56例，女41例。
1.2 方法
1.2.1 诊断 简易诊断:按1986年卫生部颁发的佝偻病简易诊断标准进行筛查，简易诊断依据病史、症状、体征为指标，其中体征为主要条件。诊断时结合年龄、季节、喂养、维生素D缺乏史及其他病史等进行综合分析决定。NBAP诊断标准 〔2〕 :0～7岁小儿NBAP≤200u/L为正常201～250u/L为亚临床状态 〔3〕 >250u/L为诊断界限。
1.2.2 生化检查 采静脉血进行血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶活性（AKP），NBAP检测。血清钙、磷、AKP在7170A全自动生化分析仪上测定，各参数均按仪器进行设置NBAP采用北京中生生物工程高科技公司提供的NBAP试剂盒干化学免疫法，按北京中生协和医学科学技术开发公司研制的试剂盒说明书操作。
1.2.3 统计学方法 χ 2 检验，采用SPSS10.0统计软件，并进行相关性分析，检验各生化指标的灵敏度。
1.2.4 治疗 对于NBAP检测>200u/L者给予胆维丁乳15mg治疗，1个月、2个月及3个月后复查血钙（Ca）、血磷（P）、AKP及NBAP，NBAP仍高于200u/L者再给予胆维丁乳15mg治疗，评价疗效。
在生活中，拥有一个健康的身体是一件幸福的事情，而世界上却有很多不幸的人，比如说佝偻病患者，但是若能够及时发现就可以得到痊愈。那么，佝偻病的早期症状到底是怎么样的呢?让我们一起来了解一下吧!
佝偻病的早期症状有哪些
在生活中，我们仅仅只是看到他们的双腿合在一起时，呈现一种“O”形腿或“X”形腿，我们就称之为佝偻病。佝偻病是一种全身性的疾病，那么佝偻病的早期症状表现到底有哪一些呢?骨科专家指出，只有充分了解佝偻病的症状，才能更快更早的进行诊断，以免耽误病情。以下就为您呈现佝偻病早期症状的几种表现：
一、佝偻病的症状体现在精神神经上：
身体多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液刺激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。
二、骨髂上的表现：
1、头部：颅骨软化为早期佝偻病的症状，多见于3～6月婴儿。前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。头颅畸形。出牙晚，严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。
2、胸部：可出现肋骨患珠，胸廓畸形等症状。
3、四肢及脊柱：下肢畸形成o型腿，或x型腿。腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”、与“足镯”。脊柱弯曲，可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形，女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。
三、佝偻病的其它的表现：
比如：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后，贫血等。
小孩佝偻病的症状
佝偻病是小孩子比较容易出现的一种疾病，这种疾病的出现会使得孩子的身体出现明显的症状。家长朋友有必要了解一下佝偻病的早期症状，这样就可以及时发现佝偻病，及时进行必要的治疗，避免佝偻病变得很严重。那么小孩佝偻病的症状 有哪些呢?
佝偻病的多发生在2-3岁儿童身上，初期发病在3个月左右的宝宝身上较为多见，在发生佝偻病后，症状表现以精神症状为主，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头摩擦枕头而致头枕部秃发。
以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，需带孩子到医院进一步检查，如血生化检查、尿钙测定等。虽然佝偻病主要是因为体内维生素D缺乏，但也不可随便给孩子补充大量维生素D，以防止维生素D中毒。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。
佝偻病能治好吗
佝偻病能治好吗?这要根据患者的具体情况而定。
佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病的简称，也叫软骨病。在医学上的全称为维生素D缺乏性佝偻病，是婴幼儿时期常见的一种营养性疾病。而佝偻病的起因主要是缺乏维生素D和钙。因为钙是骨头生长的主要成分，维生素D则主要是促进钙、磷吸收和利用，并保证钙、磷正常地沉着在骨骼生长部位，以保证骨骼的正常发育。
小孩患有维生素D缺乏性佝偻病，主要是体内缺乏了维生素D，因而钙、磷不能正常的沉在骨骼生长部位，导致骨骼钙化不足。所以患上了佝偻病，也不要着急，应该及时的采取措施，积极的配合治疗，还是有机会康复的。
比如：母亲在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素D的食物。有条件时应尽量让孩子吃母奶。还有多晒太阳：晒太阳被认为是防治佝偻病的良好措施。
但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。必要时让小孩子及时添加维生素D，合理补充钙剂和鱼肝油，佝偻病是可以治愈的，除非是抗维生素d性的佝偻病。
佝偻病对孩子的影响
1、佝偻病的孩子会发育不好，尤其是骨骼的发育，大部分都是发育得特别畸形。首先这种的畸形在外表上会让孩子看起来非常难看，孩子小的时候觉得没什么，可是长大了以后呢，就会遭受其他人的异样的目光的时候，这个时候很容易让孩子的心理健康产生问题。
2、佝偻病并不是极易发现的一类疾病，由于佝偻病的发病过程十分缓慢，并且如果发现的时候就是说明已经十分严重了。佝偻病严重的时候容易产生并发症，使孩子的抵抗力降低，容易产生肺炎或者是腹泻等症状。可是，佝偻病对孩子的影响还是很深的。
3、佝偻病是因为缺乏维生素D引起的钙代谢异常造成的疾病，佝偻病在外观上的症状就是孩子有的地方凹下去了。有的地方又凸出来了，这样不仅容易产生病理性的骨折，并且对孩子的生活也会产生很大的不便。
发病特点
维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。
本病病机主要是脾肾虚亏，常累及心肺肝。
诊断要点
早期多汗、烦躁等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。要结合患儿年龄、季节、早产、日光照射或维生素D摄入不足以及母亲孕期情况等进行综合分析。可疑病例可做X线长骨检查和血清生化检测以助诊断。
鉴别诊断
先天性甲状腺功能低下：出生3个月后呈现生长发育迟缓，体格明显矮小，出牙迟，前囟大而闭合晚，神情呆滞，腹胀，食欲不振等。患儿智力低下，有特殊面容。
脑积水：中医学称“解颅”。发病常在出生后数月，前囟及头颅进行性增大，且前囟饱满紧张，骨缝分离，两眼下视，如“落日状”。X线片示颅骨穹隆膨大，颅骨变薄，囟门及骨缝宽大等。
辨证论治
辨证要点
本病采用脏腑辨证，辨别首以脾虚为主或肾虚为主。
治疗原则——调补脾肾。
分证论治
肺脾气虚证
证候：多汗夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，囟门增大，伴有轻度骨骼改变，形体虚胖，肌肉松软，食欲不振，易反复感冒，舌淡苔薄白，脉细无力。
治法：健脾补肺。
代表方剂：人参五味子汤。
脾虚肝旺证
证候：头部多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，甚则抽搐，纳呆食少，舌淡苔薄，脉细弦。
治法：健脾助运，平肝息风。
代表方剂：益脾镇惊散。
肾精亏损证
证候：有明显的骨骼改变症状，如头颅方大，肋软骨沟，肋串珠，手镯，足镯，鸡胸，漏斗胸等，O形或X形腿，出牙、坐立、行走迟缓，并有面白虚烦，多汗肢软，舌淡苔少，脉细无力。
治法：补肾填精，佐以健脾。
代表方剂：补肾地黄丸。
西医治疗
维生素+钙剂。
预防
多晒太阳，增强体质。
早期补充维生素D。
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