社保医疗住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法:
1.参保人员出院时,医疗机构只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用,自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算;
2.住院床位费按规定标准支付;
3.一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行;
4.参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构,医疗保险机构,参保人员各一份;
5.急诊,在外地安家人员看病也有具体规定。
法律依据:《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
法律分析:深圳社保住院报销比例:
1、一二档如果是在市外深圳定点医院住院的,(比例80%左右),可以直接刷卡档如果是在市外深圳定点医院(如广州的12家深圳社保定点医院)住院的,(比例60%-75%)先垫付再回深报销。
2、如果是市外非深圳定点医院住院的,先自费再报销。持相关资料回深报销戚悄雀(后面有详细需要的材料)二三档比例(60%)三档比例(45%-55%)。
社保停缴再续缴,如果中间没有断开,那么就没有关系,不影响使用。如果中间断开,再续缴的,那么对医保以及生育,失业保险都有影响。
如果断开后再续缴,医保是单位缴纳的需等到下个月1号后才能享受医保待遇,个人缴纳的需要等待3个月以后才可以享受医保待遇;而失业以及生育保险都是需要持续缴纳1年以上才可以享受医保待遇的。
如果是综合医保或住院医保,开转院证明后去社保局备案,备案后再去住院的,医保范围内能报销90%;如果没转院自己过去的,这家医院也属于深圳社保卡的定点医院的会下降20%,即90%×(1-20%)0%×80%2%。医院属于深圳定点医院的话有没有办转院备案也可以刷深圳的社保卡,当然,只限综合医高早保或住院医保运仔。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
深圳一档医保住院报销比例为90%或95%,一档参保人在市外的普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按报销。
深圳一档医保报销范围有哪些?
1、基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭深圳市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用,个人账户不足支付部分由个人自付。
2、基本医疗保险一档参保人连续参保满一年,在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过深圳市上年度在岗职工平均工资(现行标准)5%的,超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金支付80%。
注意:享受2款待遇的参保人不享受以下待遇:
基本医疗保险一档参保人在深圳市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,70%由其个人账户支付,30%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金支付,但以下项目费用除外:
(1)口腔科治疗费用
(2)康复理疗费用
(3)大型医疗设备检查治疗费用
(4)其他项目费用。
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