在做动脉粥样硬化的科普时,有一位老年朋友向华子提出了一个问题,现在的科学技术这么发达,为什么不能提前使用溶栓药,比如说上半年用一次药,下半年用一次药,把身体里潜在的血栓都溶掉,把血管清洗干净,从而预防血栓发生呢?
华子回答他,其实现在的医学 科技 并没有那么发达,还没有什么药物可以“清洗”身体里的血管。对于血栓性疾病来说,只有在发生的时候才能进行溶栓,提前使用没法达到清洗血管的效果。
这位老年朋友,提出了一个“潜在的血栓”的概念。可能很多人都与他的想法一样,认为血栓在形成之前,就如同是水管中积累的水垢,越积越多,最后堵塞了管道。所以在水垢积累多之前,想办法把它溶解了,就不会堵塞了。但实际上,这个观点是错的, 人体的血栓并不是水管中的水垢 。
人体血栓的形成,主要是由于动脉发生了粥样硬化 。动脉发生粥样硬化的病理过程,首先是动脉内膜的损伤,然后胆固醇从损伤处进入动脉内膜。进入内膜的胆固醇会造成炎性刺激,人体就会命令巨噬细胞对这些胆固醇进行吞噬。
如果吞噬的胆固醇太多了,巨噬细胞也无法分解。于是这些装满了胆固醇的巨噬细胞就会转化为泡沫细胞,沉积在动脉内膜中。 越积越多的泡沫细胞,最终就形成了硬化斑块 。这些装满胆固醇的泡沫细胞是黄色的小颗粒,看起来如同小米粥一样,所以被称为粥样硬化。
这些 粥样硬化斑块就是血栓的基础,也就是所说的“潜在的血栓” 。但是 它们生长在动脉内膜之中 ,如果想把它们“清洗”出去,那就要先破坏动脉内膜。以目前的医学 科技 ,还做不到在不损伤动脉内膜的前提下,清除粥样硬化斑块。
如果不对造成动脉内膜损伤的因素进行控制,动脉粥样硬化斑块就会持续增长,造成血管的狭窄,最终会导致完全闭塞。但是 斑块的进展的速度非常缓慢,从发现斑块开始,到它完全堵塞血管,通常需要几十年的时间 。在这个阶段,只要及时进行有效的治疗,就可以终止斑块的进展。
但是有些斑块不会老老实实地慢慢长大,它们本身可能很不稳定, 在血压剧烈波动、动脉痉挛等诱因下,斑块就有可能发生破溃 。斑块的破溃表面会刺激血液中的血小板发生聚集,进而血小板会激活血液中的纤维蛋白凝结,形成一张“网”,把血细胞“拴”在一起,形成血栓。会造成动脉堵塞,从而发生心梗、脑梗等血栓性疾病。
溶栓药物主要是指尿激酶、链激酶、纤溶酶、阿替普酶等药物,对纤维蛋白起作用,可以把处于凝结状态的纤维蛋白重新溶解,使血栓消融,恢复血管的畅通。但是 溶栓药物只能用于血栓刚发生的初期 ,当时间长了,血栓会发生“机化”,也就是说血栓已经成血管长在了一起,溶栓药物就没有作用了。
也就是说, 溶栓药物只对于刚刚凝结的纤维蛋白才会发生作用。在血栓凝结之前使用溶栓药物没有意义,而且容易引发出血的副作用,不能用于预防血栓 。如果血栓凝结过久,就不会有效果。所以在脑梗、心梗发生时,使用溶栓药物抢救的“黄金时间”非常短,通常只有3小时左右,最长不能超过6小时。
如果想要“清洗”血管,预防血栓,需要怎么做呢?
第一,要对造成动脉内膜损伤的因素进行干预 ,如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病都是常见的内膜损伤因素。所以要戒烟,对血压、血糖、血脂进行控制。如果饮食和运动不能使这些指标达到正常,那么就需要尽早在医生指导下用药治疗。
慢性病本身并不可怕,可怕的在于其带来的并发疾病。虽然现在的医疗 科技 无法彻底治愈这些慢性病,但是 合理用药可以控制慢性病的进展,就可以延缓或是避免并发症的发生 。并不会对生活质量以及预期寿命产生影响。
第二 ,如果粥样硬化斑块不稳定,可以在医生的指导下, 使用他汀类药物可以对斑块进行“加固” ,让斑块变得不易破溃。 同时还可以使用抑制血小板的药物进行预防 ,如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等,在斑块破溃的时候可以阻止血小板聚集。从而避免激活纤维蛋白,预防血栓的形成。
在合理用药的同时,在生活中进行低盐、低脂、低糖的饮食,少吃肉、多吃蔬菜和水果,并且进行适度的运动锻炼。虽然不能完全消除斑块,但是可以使斑块缩小,达到逆转斑块的效果。
1. 溶栓临床护理小知识(溶栓治疗后如何对患者进行护理)溶栓临床护理小知识(溶栓治疗后如何对患者进行护理) 1.溶栓治疗后如何对患者进行护理
(1) 心理护理:溶栓后患者临床上自觉症状减轻,均有不同程度的想下床活动的愿望,这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息,以免栓子脱落,造成再栓塞。
(2) 有效制动:急性肺栓塞溶栓后,下肢深静脉血栓松动,极易脱落,要绝对卧床2周,不能做双下肢用力的动作及做双下肢 *** 。 另外,要避免腹压增加的因素,如上呼吸道感染,要积极治疗,以免咳嗽时腹压增大,造成血栓脱落;吸烟者应劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
(3) 做好皮肤护理:急性肺栓塞溶栓后,卧床时间较长,平时要注意患者的皮肤保护,如床垫的软硬度要适中,保持皮肤干燥、床单平整。 在护理人员的协助下,每2〜3小时翻身1 次。
避免局部皮肤长期受压、破损。 (4) 合理营养:饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜,保证疾病恢复期的营养。
(5) 保持大便通畅:除吃富含纤维素的食物外,必要时可给予缓泻剂或甘油 *** 。 。
2.静脉溶栓治疗的护理有哪些内容
(1)密切观察给药时间及生命体征监测,给予心电、血氧饱和度监 测,吸氧,并遵医嘱调节给药的速度及浓度,做好详细记录。
对于吞咽 功能障碍者,给予鼻伺管置管;对于排尿困难的患者,给予留置导尿。 (2)溶栓后绝对卧床休息,减少搬动患者,避免患者过度变换体 位。
严密观察血压、血氧饱和度、意识状态的变化,最初24小时每 15〜30分钟测量血压并观察瞳孔和意识的变化。 (3)皮肤黏膜的观察:溶栓治疗最大的不良反应就是出血,应严 密观察穿刺点有无出血和渗血,有无口腔黏膜、牙龈、鼻出血及皮下 淤血等。
给予口腔护理,会阴护理。保持大便通畅,避免因用力排便 而引起的出血。
尽量避免皮下、皮内、肌内及静脉穿刺,必须穿刺时, 采血后加压按压20〜30分钟,必要时加压包扎4〜6小时。床头抬高 30°〜45° ,避免吸人性肺炎发生。
3.下肢深静脉血栓患者溶栓时的护理要点有哪些
下肢深静脉血栓形成溶栓疗法适用于病程不超过72h的患者,常用的药物有尿激酶、重组链激酶、重组组织纤溶酶原激活物等药物,溶于液体中经静脉滴注或微量注射泵泵注,共 7〜10天。
在溶栓过程中应注意以下几点。 ① 用止血带或血压计袖带可阻断患肢浅静脉、微量注射泵泵入溶栓药物,易发生局部渗出、注射针眼处出血、局部淤斑。
因此,对患者静脉穿刺时要求一针见血,避免反复穿刺,拔针后针眼处压迫5〜lOmin,注意观察穿刺部位有无血肿、足背动脉搏动是否存在及皮温感觉。 ② 自发性出血是溶栓期的主要并发症,溶栓期间密切观察有无皮肤、穿刺点、牙龈、口腔黏膜、鼻黏膜出血及女性患者月经量过多情况;重视实验室检测,包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原等,要求PT和APTT控制在正常2倍左右。
③ 溶栓脱落的栓子可能造成肺动脉栓塞,最常见的症状为呼吸困难、咳嗽、咯血、胸闷、冷汗等。溶栓期间需密切观察呼吸、血氧饱和度及血压改变。
4.静脉血栓的护理知识
【摘要】 深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病。
该疾病有三个主要的致病因素,并有一定的发病群体。深静脉血栓的临床表现有多种,主要集中在小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成上。
根据笔者长期的护理经验,本文通过几种体检特征描述了该疾病的临床表现,并重点论述了护理该疾病的要点。 【关键词】 深静脉;血栓;护理 深静脉血栓形成系指血液不正常地在深静脉内凝结,属于下肢静脉回流障碍性疾病。
致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素。多见于以下几类人群:(1)长时间制动、卧床者易发生深静脉血栓,如手术后患者,长期卧床可引起血流缓慢,血液黏稠度升高,而发生血栓。
(2)静脉壁损伤后易发生血栓,如静脉输注 *** 性药物,外伤和感染均可造成静脉壁损伤,损伤的血管壁有利于凝血因子形成,促使血栓形成。(3)血液高凝状态易发生静脉血栓,除以上提到的手术因素外,肿瘤、口服避孕药、妊娠都可导致血液高凝状态,引起血栓形成。
下肢深静脉血栓形成,可发生在下肢深静脉的任何部位,临床常见的有两类:小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末梢,称为周围型;后者位于中心,称为中央型。
无论周围或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体者,称为混合型。 1 临床资料 本科从2007年1月至6月共行深静脉置管54例,出现深静脉血栓者5例,其中1例PICC置管,其余均为股静脉置管。
经积极治疗,均获得恢复。 2 临床表现 最常见的是一侧肢体的突然肿胀,局部感到疼痛,行走时加剧,轻者局部仅感沉重,站立时症状加重,体检有以下几个特征。
(1)患肢肿胀:肿胀的发展程度,须每天用卷尺精确测量,并与健侧下肢对照粗细。(2)压痛:静脉血栓部位常有压痛。
(3)浅静脉曲张:深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发生1~2周后可见浅静脉曲张。如突然出现剧烈疼痛,患肢广泛性明显肿胀,皮肤紧张发亮,发绀,可发生水疱,皮温明显降低,足背、胫后动脉波动消失,全身反应明显,体温大多超过39 ℃,常常出现肢体静脉性坏疽及休克,成为股青肿。
3 护理 (1)急性期嘱患者卧床休息,并抬高患肢15 °~30 °,以利于下肢静脉回流,减轻水肿。(2)尽可能采用患肢远端浅静脉给药,使药物直接达到血栓部位,增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径,不作其他药物输入)。
(3)严禁 *** 、推拿患肢,保持大便通畅,避免用力大便,以免造成腹压突然增高致血栓脱落。(4)避免碰撞患肢,翻身时动作不宜过大。
(5)给予高维生素、高蛋白、低脂饮食,忌食辛甘肥厚之品,以免增加血液黏度,加重病情。(6)每班测量大腿周径,密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。
(7)预防并发症:加强口腔皮肤护理,多漱口、多饮水,大便干结者可用开塞露通便,定时翻身,更换 *** ,防止褥疮发生。(8)下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞,致死率达70%,应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生。
4 讨论 笔者在日常的护理工作中,接触到了一些深静脉血栓的患儿。经过几年的积累,笔者总结了以下的几点经验:(1)每班用卷尺精确测量患肢周长,并与健侧对照。
(2)若发现一侧肢体较对侧更粗,或有疼痛等不适,应立即做CT检查。(3)加强对患儿的心理护理,保持患儿的情绪稳定,使他们乐观积极地接受治疗。
(4)下肢深静脉置管患者,适当活动下肢,以防血栓形成。(5)微泵护理,保证微泵性能良好,严格无菌操作。
(6)恢复期护理:恢复期患者应逐渐增加行走距离和下肢肌肉活动,增加肌肉收缩,加速静脉血液回流,促进下肢深静脉再通和侧支循环建立,防止新的血栓形成。运动应循序渐进,避免剧烈活动,以不感疲劳为度。
(7)每日监测凝血谱变化,严密观察有无皮肤、黏膜出血征象,静脉穿刺点有无渗血,有无血尿、便血,有无头痛、呕吐,意识障碍等颅内出血情况。
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