小换药医嘱里包括哪些内容

医院实习生必修课：换药篇

百草狮子头

医学实习经历不定期分享、复盘，做最可爱的崽~

小狮子头目前在创伤骨科，主要收骨折、皮肤割裂伤、植皮等等……

昨天隔壁组的住院医问起：给同学们的临床见习讲什么内容。

我随口答了一句：换药是妥妥哒。

然后就有这篇简单的小记录，也算是不枉来过这个科室了。

以下是具体的流程，仅代表个人观点。

一、首先是查看伤口或术口。

通常在早上查房的时候，分两种情况，第一种：上级要求将伤口覆盖的敷料打开，探查伤口愈合的情况，你得拿把剪刀剪开，把敷料打开，有时还得打光源，我觉得这个时候要戴手套啊啊啊，天知道我每次打开完术口生怕碰到了啥…… 第二种：不打开，上级直接问今天怎么样啦，有没有肿痛、功能正不正常、有无渗血渗液、石膏绑的紧不紧、引流通畅否，今天是不是一三五（换药日），然后撂下一句：今天换药吧～

二、开换药医嘱

这个是最容易忽略的，因为护士不会问今天有谁换了药 ，谁的换药医嘱没开，一切全凭自觉；

开医嘱也分中换药、大换药、特大换药（看换药的范围），打了石膏就加固定的医嘱。

三、准备换药工具

一次性换药包、消毒物品（用75酒精或医院惯用的聚维酮碘）、胶布、绷带、剪刀、棉垫、黄色垃圾袋，手套（最最重要），再来个小换药车就完美了。

特殊的物品：凡士林纱布、驳骨纱布、弹力绷带、叉纱、小刀片等（这里就不具体说明啦）

四、开工大吉～

每次换药前我都会和病人聊聊，回顾基本情况，大致与查房的问题差不多，虽然换药要全神贯注，但聊天还是可以的，这样可以拉近双方的距离。同时注意患者对痛觉敏感度，这决定你的换药速度。

接下来就是常规消毒、盖辅料、贴胶布、缠绷带，交代注意事项，结束。

以为这样就结束了？

不，这只是小小的一部分。

还要扔垃圾，扔锐器，写日常病程记录！

而且换药过程会有一些特别的要求，比如说：医生啊，我的jio jio自手术结束后就没碰过水了，现在有点痒，你看怎么办？于是你的抬起这很久没洗的jio jio（味道有点重），用纱块蘸上75酒精洗jiojio；又比如说：医生啊，我的jiojio上的伤口有白白的东西，你能康康吗？白白的？化脓吗？拍好照后，用消毒棉球挤挤擦擦，没事，我擦掉了，不用担心哈~出了病房后康康这患者的医嘱，同时找上级（是存在感染了？要开细菌培养了？上或者换抗生素了）。

哦，还有敷料一定要全部覆盖术口，前几天晚上值班就遇上了没盖好的，给患者解释了还重新换了药。

总之，换药虽然是一件小事，但是一天换4-5个也是够呛的。不过换完药也会有成就感，特别是换完后听到患者的一声谢谢，想着我今天又圆满了。

以上就是我在创伤骨科换药日志，也许中间有一些不规范的东西，但是尽我所能将我的key point表达出来，请各位看官砖花随意～

我是不定期复盘和分享医院实习趣事的小狮子头。

点赞、评论，让我康康大家的换药经历。

祛痘产品的效果都是不明显的，因为痘痘一般是由于皮肤角化过度造成栓塞,皮脂排泄障碍所致的毛囊皮脂腺慢性炎症,好发于面部和胸背部,有黑头粉刺,丘疹,脓疱,结节及囊肿等多种表现形式.其发病机理尚不十分明了.可能与体内性激素,内分泌,皮脂腺,毛囊内微生物等因素有关.建议考虑采用激光来祛痘，效果良好。激光祛痘就是使用特定波长的激光，对抑制痤疮赖以产生的过多皮脂，杀死导致痤疮的多种细菌，具有很强的功效，从而使新生的小痘痘及时隐退。

伤口换药 目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合 1．观察伤口的情况和变化 2．清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅 3．预防及控制伤口感染 4．保护伤口，避免再损伤和感染 5．固定患部，保温 适应症： 1．拆线 2．制止伤口出血 3．解除压迫 4．处理引流 5．敷料污染严重 6．敷料移位 7．再次手术前 8．观察和检查局部 二、换药的设备和管理 换药室：要求 1．光线充足 2．空气新鲜 3．温度适宜 4．定期消毒 管理办法： 1．专人管理，严格无菌操作 2．按时清洗，定期消毒 3．保证物品供应充足 三、换药的基本操作方法 （一）换药前准备

1．病人的准备 ·精神准备： ·体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖 2．工作人员准备 ·了解伤口的情况： ·时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 ·决定顺序：避免交叉感染。 ·原则：先无菌，后感染； 先缝合，后开放； 先感染轻，后感染重； 先一般，后特异。 ·无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 ·决定换药地点： 3．应用物品准备 原则：用什么，取什么；用多少，取多少； 先干后湿； 先无刺激性，后有刺激性； 先用后取，后用先取。 （二）换药的基本方法 1．揭开创面敷料 ·揭胶布由外向里，要轻柔 ·手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 ·观察伤口 2．清洁伤口 ·应用“双镊法”，一脏一净 ·伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍 ·创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液 ·冲洗时用弯盘接水，吸干创面 ·放引流时，应探明情况后放置 3．固定敷料 ·应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫 ·胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 ·绷带或胸腹带的应用 ·胶布过敏的处理 （三）换药后的整理工作 1．各物品归类处理：污物、器械 2．安排好病人，洗手 （四）换药的注意事项 1．态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2．严格无菌操作 3．勿让家属围观 4．高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，包括： 穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液洗手，避免交叉感染

四、各类伤口的处理 缝合伤口：经处理可缝合达Ⅰ期愈合的伤口，多为无菌或污染伤口 开放伤口：需要清除坏死组织，肉芽充填，上皮覆盖而愈合的伤口，多为 感染伤口 （一）缝合伤口的处理 1．伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察， 更换敷料。 2．伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 3．术后体温持续在380C以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 4．缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 5．伤口感染： 浅表：可用酒精湿敷，或理疗 深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流6．伤口拆线： ·拆线时间：头颈面部3-5天 胸腹部5-7天 骨科四肢10-12天 减张缝线10-14天 ·拆线方法 7．蝶形胶布、绷带、胸腹带的应用 （二）开放伤口的处理 一般开放伤口 1．浅、平、干净或新鲜创面：生理盐水棉球吸除分泌物，凡士林纱布敷盖， 干纱布保护，1-2天换药一次 2．肉芽组织生长不良创面： ·正常肉芽组织：色泽鲜红、致密、无分泌物、易出血 ·过度生长肉芽组织：肉芽高出创缘。剪平高出的肉芽，压迫止血，或用硝酸银烧灼，生理盐水冲洗后湿敷。 ·水肿肉芽组织：色淡红或发白，表面水肿发亮，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。 ·陈旧性或坏死肉芽组织：剪、烧、冲洗、湿敷。 3．脓液或分泌物较多的创面：湿敷。 4．深脓腔伤口：清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。 特殊伤口的处理 1．慢性顽固性溃疡：搔刮创面、局部保温、紫外线照射、高压氧治疗。 2．窦道：搔刮、腐蚀、扩大引流、手术。 3．特异性感染：3%双氧水、1:5000高锰酸钾湿敷。

---