2021年护考考点中常见颈部肿块是哪些？

　一、甲状舌管囊肿(瘘)

是与甲状腺发育有关的先天畸形。胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的，以后该管自行退化闭锁。若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。

多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸舌而上下移动。有时继发感染而破溃，形成甲状舌管瘘。

治疗应采用手术切除合并急性感染者，需先控制感染，再行手术切除。

二、颈淋巴结结核

是结核杆菌经鼻咽部、扁桃体等处侵人引起的，少数继发于肺结核。

多见于儿童或青年人，表现为颈部单侧或双侧出现单个或多个成串肿大淋巴结。病变多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。早期，淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连，融合成团，形成不易移动的结节性肿块。晚期，肿大淋巴结发生干酪样变、液化，形成寒性脓肿。脓肿溃破后流出豆渣样碎屑或米汤样稀薄脓液，日久潜行蔓延，形成不易愈合的窦道或溃疡。部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。

患者应注意休息，增加营养，全身应用抗结核药物治疗。局部治疗视具体情况而定。早期病变较局限可作切除形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽尽脓液，并注入链霉素或异烟肼溶液已破溃者可行病灶刮除术，加强用链霉素或异烟肼溶液换药，伤口多能愈合。

三、慢性淋巴结炎

常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和颏下区。体积不大，扁平，质中等，表面光滑，能推动，活动而互不粘连，可有或无明显压痛。经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转，颈淋巴结可缩小，但难以完全消失，且常反复发作。通常不必作特殊处理。在鉴别诊断困难时，可取活组织做病理检查。

四、恶性淋巴瘤

是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。

多见于男性青壮年。肿大的淋巴结常首先出现在一侧或两侧胸锁乳突肌周围或锁骨上窝。早期，肿大的淋巴结散在、尚活动、稍硬、无压痛以后可迅速增大，相互粘连成团，且固定。同时，全身淋巴结及肝脾均肿大，并有不规则高热。淋巴结病理检查可明确诊断。治疗多采用放疗和化疗为主的综合治疗。

五、淋巴结转移癌

一般先有原发癌的临床表现，再出现颈部淋巴结肿大。上颈部淋巴转移癌的原发病灶，绝大多数(85%)在头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺癌转移最为多见。锁骨上窝淋巴结转移性肿瘤的原发病灶，多在胸腹部，如肺、乳腺、胃肠道、胰腺等。

肿大淋巴结初起常为单发，无痛，坚硬如石，表面不平，尚可被推动以后迅速增多，互相融合呈块状，且固定，常伴有局部或放射性疼痛。晚期，肿块可发生坏死、破溃、感染、出血，外观呈菜花样，分泌带有恶臭的分泌物等。有时原发癌灶往往很小，多无自觉症状，而以颈部淋巴结肿大为首发症状，此时，需要全面细致地检查才能发现原发病灶，必要时可切除肿大淋巴结活检，以助确诊。

脊柱肿瘤是一种常见的疾病，今天我就给大家讲解一下脊柱肿瘤有哪些临床表现。由于脊住肿瘤早期缺乏特证性的临床表现，早期难以发现，易出现误诊、漏渗。大部分脊柱肿瘤患者得到确诊时往往已处于中晚期，给治疗带来一定的困难并影响治疗效果。北京307医院骨科微创中心范海涛教授特别提醒大家：脊柱肿瘤患者早期得到及时的诊断及治疗，对其疗效及预后具有非常重要的影响。

无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。

1。疼痛

疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。80%~95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。脊柱肿瘤所致疼痛的可能机理包括:骨的浸润和做坏(尤其是骨膜的膨胀)、骨病变组织的压迫、病理性骨折、脊柱椎节不稳、脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。

根据肿瘤的性质和发生部位的不同，疼痛发生的时间、性质等亦有所区别。从疼痛发生的时间上看，疼痛可出现在脊柱肿瘤得到确渗前的数月或数年，其中脊柱良性肿瘤疼痛病程一般较长，可为数月甚至数年。而恶性脊柱肿瘤，如成骨肉瘤、尤文氏肉瘤或骨转移瘤等，其疼痛病史的时间相对较短，但如良性肿瘤在早期就对脊髓或神经根形成压迫，则疼痛发生的时间相对较短。Weinstein等的临床研究显示。原发性脊柱良性肿瘤患者从症状初发到确诊的疼痛持续平均时间是19。3个月，恶性肿瘤患者的平均时间为10。4个月，脊柱转移瘤患者的平均时间为1-2个月，但最长可达2年。

夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。其原因主要在于:

(1)夜间患者通常采取卧位，静脉压力相对较高，而对肿瘤周围的末梢神经形成刺激。

(2)夜晚脊柱肿瘤患者的精神注意力相对较为集中，对疼痛变得较为敏感。

(3)肿瘤释放的一些炎性介质对神经形成刺激等。患者出现咳嗽、打喷嚏、用力或其他增加腹内压的动作可诱发疼痛加重。

2。肿块

因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。

3。畸形

脊柱肿瘤导致的脊柱畸形并不少见，其主要机理包括:肿瘤对椎体和(或)附件的破坏脊柱周围组织的痉挛性反应。以及肿瘤体积较大对周围结构形成挤压等。如骨样骨瘤常可出现凹向病灶侧的侧凸畸形，其侧弯顶点多为病灶所在部位。

4。神经功能障碍

脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。

5。

脊柱肿瘤的全身症状

早期脊柱肿瘤患者的全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤患者的晚期表现，贫血、消瘦、低热、乏力等为业型的恶液质临床表现。

最后骨科微创中心范海涛教授提醒大家，早期发现早期治疗对于脊柱肿瘤预后治疗很关键，大家切莫疏忽大意。

---