肺癌容易脑转移 基因检测+标靶成灭癌利器

肺癌容易脑转移 基因检测+标靶成灭癌利器,第1张

根据卫生福利部104年国人死因统计,十多年来,肺癌一直是癌症死亡榜首。台北荣民总医院胸腔部主治医师蔡俊明表示,肺癌患者很容易出现脑转移,由于大脑有血脑屏障,因此一般药物很难进入大脑,大脑常成为肺癌细胞的「避难所」。 找出关键基因 选择适合药物 肺癌依病理特征主要分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌,约九成患者为非小细胞肺癌。肺癌治疗目标是要抑制肿瘤生长,目前已知有许多关键基因可作为治疗标的,除较为人熟知的EGFR(表皮生长因子接受器),2007年新发现的ALK(间变性淋巴瘤激酶)也有对应标靶治疗药物,医师建议,患者应先进行基因检测,找出关键致病基因,再搭配合适的药物,以增进治疗效果、减少副作用发生。 以EGFR阴性的肺癌病友来说,约10-15%的患者有ALK基因易位突变现象,研究也发现,ALK基因易位、突变的肺癌患者,以没有抽菸或只有轻度抽菸史的族群与较年轻、平均年龄52岁族群、女性族群为主。 新一代ALK肺癌标靶药物 有助增加存活期 蔡俊明医师表示,目前针对ALK肺癌已研发出新一代标靶用药,可专一抑制ALK活性,直接锁定、消灭癌细胞,在今年(2016年)6月ASCO发表的一项日本大型临床试验显示,新一代标靶药物的反率高达94%,中位数无恶化存活期已超过29个月,且持续延长中。若做为第二线标靶治疗,反应率仍高达52%,中位数无恶化存活期亦达8.2个月。 蔡俊明医师进一步说明,多项国内外临床试验显示,新一代ALK标靶治疗安全性很高,服用后腹泻、反胃、便秘、呕吐、疲累等副作用发生比率较低,不过长时间用药,也可能产生抗药性。 新型药物可进入大脑 歼灭癌细胞 另外,目前市面上的抗癌药物不易进入脑部,尽管对肺部肿瘤有效,但治疗后仍有四成患者出现脑转移,医师指出,新一代ALK标靶药物也可穿过血脑障蔽,进入大脑组织,有效对付癌细胞,甚至可预防、延缓脑转移。 定期接受健康检查 才能及早发现病灶 蔡俊明医师呼吁,在日常生活中应多注意肺癌危险因子;最好定期进行健康检查,及早发现、积极治疗。而肺癌患者也应正向积极,接受EGFR、ALK等基因筛检,并配合医师选择适合治疗策略。 订阅【健康爱乐活】影音频道,阅读健康知识更轻松 加入【】,天天关注您健康!LINE@ ID:@ : /cancer/article/30705/肺癌容易脑转移 基因检测标靶成灭癌利器 关键字:肺癌, ALK, 标靶药物, 蔡俊明, 台北荣总, 血脑屏障

首先是血液检查,这种检查非常方便,只要去检验科或者找病房护士抽几管血,就可以等待结果出来,这是因为如果身体上长癌,癌细胞会向四周散发特定的分子,比如可以促进血管生长的因子(因为癌症组织也需要血管供给它营养物质)等,所以这些物质都叫做“肿瘤标志物”,下面的表格展示了常见的肿瘤标志物:

肿瘤标志物

相关肿瘤

肿瘤标志物

相关肿瘤

肿瘤标志物

相关肿瘤

AFP(甲胎蛋白)

肝细胞癌

CEA (癌胚抗原)

常见的癌症

CA125(癌抗原125)

卵巢癌

CA199(糖基抗原)

胰腺癌、胆管癌、结直肠癌

CA153

乳腺癌

CA724

胃癌

CA50

胰腺、结直肠癌

NSE

小细胞癌

PSA

前列腺癌

SCCA

宫颈鳞癌

CA242

胰腺癌、胃癌

CYFRA21-1

肺鳞癌、宫颈癌、食管癌

影像检查,最常见的是X光照相,它成本低廉然,但提供的信息比较有限,CT是更常用的检查手段,此外还有PET/CT检查和磁共振成像,对于早期癌症筛查来说,CT、X片以及超声最为常见,磁共振成像有自身的优势,如在脑部检查时可以提供丰富的信息,有助于医生诊断。对于乳腺检查,还有专门的钼靶检查成像。

内镜检查,如检查肠胃的肠镜、胃镜,诊断鼻咽癌的鼻咽镜等,内镜可以直接观察到人体内丰富的信息:形态、色泽、纹理。如果能发现病变,还可以同时采集某些组织,为进一步做病理活检提供帮助,可以为临床诊断提供更加准确的信息。

其他检查,其他零零散散的检查方法可以归入此类,比如宫颈癌的细胞涂片检查,直肠癌检查的肛门指检,新型的技术还有基因检测,可以发现特定基因片段的突变情况。

上面只是说了早期发现癌症的手段,并非“方法”,因为CT和血检只是检查的工具,不是早期发现的策略。正如问题“在拳击场上如何击倒对手?”回答显然不是“用拳头”,而是“如何使用钩拳,摆拳等拳法配合技巧抓住时机以取得胜利”,同样的,人们最想要明白的是,什么情况下“我去抽血化验?”,什么情况下“我去放射科拍一张CT片?”否则,身体没有任何症状,人们为什么要无缘无故去做检查呢?无论是时间还是金钱,看起来都不太划算。

还有两个值得我们注意的问题:一是癌症本身不是一种病,而是多种疾病的集合。因为不同人体器官产生的癌症性质不同,对于同一种病不同人产生的特征也是不同的,所以早期癌症的检测方法应随部位的不同、病人的不同而进行调整,试图用一种手段一劳永逸地发现所有早期癌症,是非常困难的,至少目前看来有相当长的路要走;二是以上的手段均无法100%确定“得癌”或者“不得癌”,因为医学上有所谓“假阳性”和“假阴性”之说,即会出现这样的情况:不是癌症的病人,被诊断成癌症了,或者反过来,本来出现了病变却没查出来,这些源于检查手段的局限性。

正是一些检查手段的“假阳性”和“假阴性”率较高,所以对于一些癌症检测方法带来的整体收益是否有利于病人,还存在一些争议。假阳性是一种“过度诊断”,被误诊为癌症的病人会带来疾病的重压,亲朋好友也会焦虑恐慌,进一步会导致更多的检查,乃至侵袭性的治疗,在《众病之王:癌症传》中有一个很好的比喻:蜘蛛耗尽体力来织出完美的网来捕获空中的苍蝇,如果网的密度增加,虽然捕获苍蝇的可能也会增加,但同样,捕获到空中的垃圾和碎屑的概率也会增加(假阳性),如果把网织得稀松一些,那么会出现一些漏网的苍蝇(假阴性)。

同时,就上面提及的检查手段来说,血液检查的准确性其实不高,因为很多癌症分子可以释放的,我们体内正常的细胞也能释放,所以就算是“肿瘤标志物”也有很高的错误率;对影像检查来说,从CT影像上早期辨别癌症也是相当困难的工作,所以很多肿瘤临床部门往往是多个医生各自提出意见,共同下最后的诊断。国外曾经有研究得出的结论是乳腺癌早期钼靶检查,并没有使病人的生存时间延长,反而大大了“致乳腺癌”的可能性,大量放射性检查(如CT,PETCT)也对患病儿童的健康很不利,在患病儿童的癌症预后方面,复查频率和剂量有严格的限制。

这样说来,什么样的方法才能算早期发现癌症的方法呢?它至少要满足以下几个特性:

1.时效性。能把控时机,我们刚好能在癌前病变或者局部病灶时就能发现,不会在检查时让我们扑个空,不会让我们发现已经很大或者转移,就是提高医疗实践中的“投入产出比”。一些早期的“体征”,如“长时间”的咳嗽和便血等,这样的现象值得我们多加注意;女性朋友也可以对乳腺进行自检,可以发现早期的包块等;

2. 准确性。太高的“假阳性率”和“假阴性率”是无法接受的,这种方法应有令人满意的准确度,否则会得不偿失;

3. 经济性。时间短,成本低,最好能让我们自己在家里测,国外很多城市已经实现家庭医疗的远程数据分析,以减少交通支出,采集对象可以使用血液,这样采集快速方便,一般影像设备都复杂精密,决定了其检查费用很难降低。希望伴随着基因检测的普及化,相关检测费用会降低。

根据以上的特性,我们可以归纳“早发现”的一些建议:

1. 正是因为血液检查的不确定性,我们需要做动态监测,以减少“假阳性”和“假阴性”的可能;最好将自己之前的检查资料留存,建立自己的健康数据库,这样通过“健康曲线”的走势,我们会发现一些端倪;

2. 情况允许的条件下,建议做基因检测,了解基因缺陷可能导致的癌症倾向,医学上这叫做“易感基因”。有必要了解自己家里的家族病史,如结直肠癌,现在已经有孕前基因检测,据观察,在家庭中如果父母患结肠息肉导致的结肠癌,那么子女患上同类癌症的可能性高达50%;家族中姐妹患有乳腺癌,那么其患乳腺癌的几率会加倍;视网膜母细胞瘤大约有90%发生在3岁之前,有家族遗传性,与遗传缺陷有关系;

3. 建立符合经济和时间要求的癌症筛查策略,对此请看下面的表格:

1次/年

<30岁

>30岁

>40岁

>50岁

男 性

直肠指检

痰液细胞学检查(肺癌)

胸部低剂量CT

乙状结肠镜检查

大便潜血试验

前列腺癌筛查(PSA,超声)

女 性

宫颈刮片检查

盆腔检查

B超乳腺检查

直肠指检

钼靶检查结合超声

乙状结肠镜检查

大便潜血试验

当然科研人员不会满足于现有的手段,最新出现的一些技术给我们带来新的曙光,如清华大学去年发现的新的肿瘤标志物Hsp90α(热休克蛋白),对于早期肺癌的检测会带来帮助(注意,媒体据此解读成“一滴血”检测癌症是很不准确的)。美国的一个研究团队最近设计了一个检测早期癌症的原型机,通过特质的生物制剂与人体血液中一种特别的核苷酸序列反应,可以检测一些早期的癌症;美国Google公司著名的前沿创新实验室(GoogleX,曾设计出无人驾驶汽车,Google Class等产品)今年开始了一个新项目,利用纳米粒子融入我们每个人的血液中,让它无时不刻检测我们的血液,也许不远的将来,人们可以只是戴着一个监测腕带,帮助我们早期发现癌症,提醒我们及时就医。

最后值得一提的是,虽说早期发现可以提高癌症的治疗疗效,其实癌症预防是更加睿智的抗癌方法,举例来说,烟草是避免癌症最大可以避免的因素,所以世界卫生组织提倡“无烟草运动”,因为烟草不仅仅与肺癌,还与食管癌、喉癌、口腔癌等密切相关,世界卫生组织估计烟草使用每年导致22%的癌症死亡,2004年,全球740癌症死亡者中,有160万为烟草使用导致的,因此要是论效用,改善生活方式,积极预防是更加有效地抗癌策略。

临床上的肺癌患者多无特定症状、易忽略,等到有症状出现就诊时,却多数已是晚期肺癌。一名近70岁的宋老先生,五年前因胸闷等呼吸道症状就医检查,就被确诊为肺腺癌第四期,基因检测属于EGFR基因变异型,因此使用对应的标靶药物来治疗,目前病情控制良好,回诊追踪频率从每二个礼拜一次延长至一个月一次。

肺腺癌可透过基因检测来精准选择药物,让肺腺癌患者有机会可以延长存活期。

高雄长庚纪念医院肺癌团队召集人王金洲医师表示,在肺腺癌病人中,晚期者就占了七到八成;早期者仅占二、三成,大部分是接受过低剂量电脑断层检查,或是在其他科检查、术前照X光片时意外检查发现的。

王金洲医师指出,肺癌属于恶性肿瘤,在所有癌症中死亡率最高、存活期短,而肺癌可分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌,非小细胞肺癌还可再细分为腺细胞肺癌、鳞状细胞肺癌与大细胞肺癌,其中,占国内肺癌比例最大宗的就是腺细胞肺癌(肺腺癌),约六到七成。

肺腺癌患者可透过基因检测来精准选药物 提升治疗效果

肺腺癌的基因约有十几种,临床统计显示,约有七成五肺腺癌患者为EGFR或ALK基因变异。在治疗上,肺腺癌可透过基因检测来精准选择药物,让肺腺癌患者有机会可以延长存活期。目前无论是EGFR或是ALK基因变异型肺腺癌患者,皆有口服标靶药物可使用,口服标靶药物方便性高,患者拥有较好的生活品质。若为EGFR 或ALK基因变异型肺腺癌,目前各有三种或两种标靶药物可使用,若是EGFR基因变异型者,医师还会根据性别、哪一对基因突变、是否抽菸、有无脑部转移等因素,来决定使用哪种标靶药物;如果是基因无变异型患者,可使用化疗加针剂标靶药物来提升治疗反应率!

王金洲医师指出,肺癌属于恶性肿瘤,在所有癌症中死亡率最高、存活期短。

基因检测打造肺腺癌个人化治疗 提升癌友存活期

王金洲医师补充说,值得一提的是宋老先生抗癌至今已五年,也因为宋老先生确诊为肺腺癌时,有透过基因检测来选择对应药物进一步积极治疗,才能让自己有更长的存活期!

因此王金洲医师呼吁,只要是被确诊为肺腺癌,都须接受基因检测,确定是否为EGFR或ALK这二种基因变异型,如为基因变异型,即给予服用相对应的标靶药物治疗,如果为无基因变异型,则只能选择传统化疗方式,或再搭配针剂标靶药物来提升化疗药物的疗效。肺癌已经不像过去被视为绝症那样恐怖,透过药物的治疗可让病情稳定,因此癌友务必积极面对疾病,保持身心正能量以提高抵抗力,只要身心状态维持良好,才有助于提高癌症治疗效果。


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