急性心肌梗死是冠状动脉急性完全或几乎完全闭塞导致的一系列临床综合征。
(1)心肌缺血达多长时间以上，可发生心肌梗死：1小时。
(2)心肌梗死最早、最突出的症状是：心前区疼痛。
(3)心肌梗死的疼痛特点：与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。经休息和含服硝酸甘油不缓解。心肌梗死的先兆表现为发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。
(4)急性心肌梗死病人死亡的主要原因是：心律失常。多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见，室颤是急性心肌梗死早期(尤其是24小时以内)病人死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。
(5)血清心肌蛋白及心肌酶测定：是诊断心肌梗死的敏感指标。主要有肌红蛋白、心肌肌钙蛋白T (cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸磷酸激酶(CPK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中肌酸磷酸激酶(CPK)是出现最早、恢复最早的酶。肌酸激酶同工酶(CK-MB)在起病4小时内升高，其增高的程度能较准确地反映心肌坏死的范围，对心肌梗死早期诊断有重要价值，其高峰出现时间是否提前是判断溶栓是否成功的重要指标。肌酸激酶同工酶(CK-MB)诊断特异性最高，也是急性心肌梗死特有的酶。
(6)急性期心电图可见：①ST段抬高呈弓背向上②宽而深的Q波(病理性Q波)③T波倒置。
(7)心肌梗死病人出现室性心律失常应立即给予：利多卡因静脉注射。
(8)急性心肌梗死病人最主要的护理问题是：疼痛。
【主要护理诊断及医护合作性问题】
1.疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。
2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
3.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克。
(9)护理措施
①保证身心休息：急性期绝对卧床1~3天吸氧持续心电监护，观察心率、心律变化及血压和呼吸，保持大便通畅。无并发症患者3天后逐步过渡到坐在床旁椅子上吃饭、大小便及室内活动。一般可在2周内出院。
②防止便秘护理：提供富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。
③饮食护理：提供低热量、低脂、低胆固醇饮食，总热量不宜过高。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。
④经皮腔内冠状动脉成形术术后护理：停用肝素4小时后，复查全血凝固时间。凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，病人继续卧床24小时，术肢制动。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。
护士执业资格考试模拟题练习
1.急性心肌梗死患者需住院治疗，住院处护理人员首先应
A. 测量生命体征和体重
B. 介绍病区环境、作息时间及有关规章制度
C. 填写有关表格
D. 氧气吸入，立即用平车送患者入病区
E. 建立静脉通道，留血标本送检
【答案】D
【解析】急性心肌梗死患者病情危重、变化迅速，应立即用平车送患者入病区，同时给予氧气吸入。
2.患者，男性，58岁，诊断为急性心肌梗死，医嘱要求查肌酸激酶同工酶(CK-MB)，护士制订的适宜的取血时间是
A. 饭前
B. 即刻
C. 饭后2小时
D. 服药后
E. 明日晨起空腹时
【答案】B
【解析】CK-MB是急性心肌梗死(AMI) 确诊的特异性指标，是出现最早、恢复最早的酶，其高低不受进食的影响，因此要立即执行。
3.患者，女性，62岁。心前区剧烈疼痛2小时入院。患者恶心、呕吐、烦躁，大汗淋漓，经休息和含服硝酸甘油后疼痛未见缓解。患者病情尚不稳定，提示可能发生心室颤动的心律失常是
A. 窦性心动过速
B. 窦性心动过缓
C. 室上性心动过速
D. 偶发房性期前收缩
E. 室性心动过速
【答案】E
【解析】该患者为典型的急性心肌梗死，出现室性心动过速时，应高度警惕心室颤动的发生。心室颤动常是急性心肌梗死早期 (尤其是24小时以内)最主要的致死原因。
4.患者，男性，72岁。因急性心肌梗死入院，入院2小时后抢救无效死亡，考虑其最可能的死因是
A. 心源性休克
B. 乳头肌功能不全
C. 心脏破裂
D. 心室颤动
E. 急性左心衰竭
【答案】D
【解析】急性心肌梗死后的心律失常以室性心律失常为主，是最常见的猝死原因，多发生于病后1～2天，前24小时内发生率最高，也最危险。心室颤动常是急性心肌梗死早期(尤其是24小时以内)最主要的致死原因。
【解析】纠正不良的生活和饮食习惯：合理作息，保证充足睡眠，避免劳累进食高热量、易消化、非刺激性食品，如豆浆、蛋汤、牛奶等定时进食，少食多餐，细嚼慢咽忌暴饮暴食、过冷、过热，禁辛辣、浓茶、咖啡、过酸或油炸食品戒烟、禁酒。
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心血管疾病现在已经成为严重影响人们身体健康的高发病，随着生活条件越来越好，饮食及生活习惯都发生了很大的改变，随之而来的就是心血管疾病发病率越来越高，发病年龄越来越低，心肌梗死作为心血管系统疾病的一员，已经成为年轻人常见病种。
什么是心肌梗死？通俗点说就是心脏某一个部位缺血导致坏死，临床上常见的症状就是胸痛。很多心肌梗死患者都有胸痛的病史，初期病情较隐蔽所以引起的痛疼很多人都不重视，“疼一会就好了”这是大多数人的想法，随着梗死部位越来越重，疼痛的持续时间就越来越长。所以如果经常出现痛疼的情况千万不要忽视。
心肌梗死的胸痛很多不是很典型，说是胸部痛疼其实初期很多疼痛的部位不是在胸部，而是由于心肌梗塞引起其它部位的牵扯痛、所以如果经常出现其它部位疼痛要注意是否由心肌梗死造成的，今天我们就来介绍一些心肌梗塞不典型的疼痛部位，希望对大家有所帮助
心肌梗死不典型疼痛部位有哪些？
要介绍不典型痛疼首先要了解典型的疼痛部位是哪里？心肌梗死典型发作是在心前位置和胸骨后。
下面介绍不典型的疼痛位置
一、前胸、左肩、左腋下
很多患者初期会感觉前胸、左肩、左腋下这些部位出现疼痛，由于这些症状不典型很多患者都会误以为是肌肉拉伤、肩周炎等造成的疼痛，出现这些痛疼多数由于梗死部位的神经与这些疼痛部位神经属同一个脊髓段所造成。
如果经常出现这种疼痛，并且伴随其他症状比如胸闷、心悸等就要注意了，建议不要拖，要马上去医院经常检查。
二、胸骨后、颈部
有些心肌梗死会出现胸骨后、颈部的疼痛，这种疼痛常见于中老年患者，并且这种疼痛是阵发性的又闷又胀，出现这种疼痛也要与其他疾病进行区别，比如反流性食管炎、血液系统疾病、动脉夹层瘤等
三、后背痛
心肌梗死有些会出现胸闷并向后背放射性疼痛，有的只有单独的后背痛疼，这种疼痛持续时间不定，但是如果在没有外在因素或慢性病史情况下持续后背痛超过20分钟，那么应该考虑是否有心肌梗死的可能性。
所以很多人出现这种情况都会误以为是肌肉拉伤或受风寒引起的腰痛，比如我国著名某艺人初始症状就是后背痛，所以就做了一些推拿按摩，很不幸最后去世了，病因就是急性心肌梗死。
四、下腹痛
当出现下腹疼痛时，大多数人估计都会觉得是消化系统疾病造成的，有时还会牵扯引起牙痛，所以这些不典型的症状很难让人与心肌梗死联想到一起，但是事实上这些疼痛很可能就是心肌梗死初期的前兆。
那么对于近年来发病率较高的心肌梗死应该怎么样去预防呢？下面的介绍注意看喽！
一、情绪
注意控制自己的情绪，不要过于激动，特别对于一些血脂较高或患有其它心血管疾病的一定要注意了，很多心肌梗死的诱发都是由情绪造成的。
二、饮食
平日生活中建议不要吃过于高盐、高脂肪、高油腻的食物，特别是患有心血管病的患者，因为经常食用这一类食物很可能引起高血脂、动脉粥样硬化等疾病，从而造成血栓形成或脂肪堆积血管壁造成相应部位供血不足，建议多食用一些新鲜蔬菜和水果。
三、生活习惯
戒烟、戒酒就不用多说了，对身体没有一点好处，注意劳逸结合不要经常熬夜，平日注意保暖，预防因寒冷造成血管痉挛收缩诱发心肌梗死。
四、运动
要适当的运动，特别是老年人一定不要选择过于剧烈的运动，平日生活中也要注意轻拿轻放，不要过猛用劲，因为如果用劲过猛很可能造成微小血栓脱落从而诱发心肌梗死。运动建议选择较轻柔的比如太极拳等。
五、定期体检
人到中年最好每年都去医院进行一次体检，特别对于有慢性心血管病史的患者，要做到定期体检、积极治疗原发病，比如动脉粥样硬化、高血压等。
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