jìng mài liú zhì zhēn
2 概述静脉留置针也叫短期套管针，是由钢针和静脉导管组成的输液工具，穿刺结束后只留软管在血管内，软管在血管内呈漂浮状态，不必担心因为肢体的活动而刺破静脉壁，从而保护了宝宝的静脉血管。
3 静脉留置针的优点留置针套管柔软、韧性大，不易损伤血管壁而外渗，使宝宝在输液过程中避免了跑液、渗液现象。
静脉留置针减少了宝宝血管穿刺次数，可以保留3～4天，减少了静脉穿刺对宝宝带来的身体和心理伤害。
静脉留置针可以使宝宝在输液时感觉舒适，减少拘束，可以适当活动。
4 留置针使用期间注意事项
1）小儿玩耍、活动时，家长要注意保护好留置针，保持留置期间穿刺手臂可以适当活动，避免剧烈运动、用力过度。
2）睡眠时，注意不要压迫穿刺血管。
3）穿脱衣服时，可以用手保护在留置针外部，或者您可以用袜子包裹在留置针外部后再换衣服，不要将导管拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂，如果留置针不小心脱出，请用输液贴压迫穿刺点5～10分钟，直到不出血为止。
4）洗澡时注意防水，可以在辅料外面缠绕保护膜保护穿刺部位。
5）若留置针在头部，哺乳、睡觉时应避免朝针侧。
6）弱留置针置于下肢，抱孩子时应穿过双跨把脚分开，睡时双腿间置软枕、小衣服、软垫等分开双脚，避免留置针被踢掉。
7）若留置针置于四肢，可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包住留置针，防止意外脱落，冬天还可以保暖。
没有。少量气体：关闭调节夹，从上至下拉直输液管，由下至上把气泡弹上去。
大量气体：主要有三种方式：
1、关上调节器，把输液管由下至上卷在手指上，空气就会上去。
2、关上调节器，把输液管由下至上卷在笔上，空气就会上去。
3、关上调节器，直接由下至上推调节夹，空气就会上去。
目录1 拼音2 目的3 原则4 术前体液状态的估计和准备5 手术、麻醉对体液的影响和处理6 供给必要的能量 1 拼音shù zhōng shū yè
术中输液
2 目的1、补充体液丢失量。
2、维持水、电解质和酸堿平衡。
3、维持体液的正常渗透压。
4、供应脑组织需要的能量。
5、为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。
3 原则1、输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解：
（1）术前体液状态的估计。
（2）每日常规维持量。
（3）手术、麻醉对患者体液的影响。
（4）脑组织对糖的需要量。
（5）监测生命体征和尿量。
2、根据需要选用配制好的适当液体，尽量避免临时配制以减少污染和微粒栓塞的发生率。
3、采用一次性输液器的闭式输液法，加用三通和留置套管针，要保证管道通畅和牢固。
4、严格无菌操作，排气要完善。
5、对大手术或重危患者，需经锁骨下或颈内静脉放置中心静脉导管。
4 术前体液状态的估计和准备1、无水、电解质紊乱行正常饮食者，主要考虑术前禁饮食的影响。这对婴幼儿更为重要，应予补充。
（1）4岁以下儿童第一小时按20ml/kg输入，4岁以上按15ml/kg；以后则按4ml/kg.h为维持输液。第一小时可应用本院配制的小儿维持液（葡萄糖8g，氯化钠0.18g，氯化钾0.15g加水至100ml）。
（2）成人按23ml/kg.h速度补充m3a维持液（内含na+60mmol/l,k+10mmol/l,cl50mmol/l,乳酸根离子20mmol/l，葡萄糖27g/l）。
2、水、钠比例失调在外科以真性脱水、即低张性脱水（钠的丢失多于水的丢失）导致低血容量为多见，严重时可发生休克。
（1）迅速纠正细胞外液的低渗状态、恢复血容量。首先用含钠高渗液，如5%碳酸氢钠100200ml，继之应用血浆代用品（右旋酐、血安定、血代等）或平衡盐液（复方乳酸钠林格氏液）。禁用纯葡萄糖液。
（2）监测cvp及血气，根据所得客观指标及时正确调整输液方案。
3、高血钾或低血钾：除急诊外不宜手术，术中可能发生严重心律紊乱，甚或室颤。
（1）高血钾（＞5.5mmol/l）：可见于肾衰、钾摄入量过多者。宜采取措施使血钾下降至5mmol/l以下。如利尿、葡萄糖加胰岛素（4g/1u），必要时行血液透析。
（2）低血钾（＜3.5mmol/l）：可因疾病或治疗不当所致。实际上当尿钾浓度低于20mmol/l时，即表明体内钾总含量已经不足。对尿为酸性而血为堿性的原发性低血钾者，尤应注意补钾。治疗原则是应把总体钾补充至正常水平（50mmol/kg）。如血清钾在3.03.5mmol/l，总体钾已缺乏约10%，即每公斤缺少5mmol（0.37g）。静脉补氯化钾时，每日不超过0.1g/kg，速度不应快于0.04g/kg.h，故需补4天。因此，必须强调术前补充。
4、糖尿病患者严重时可发生酮症代谢性酸血症，但多发生于少见的ⅰ型糖尿病。对外科常见的ⅱ型糖尿病，主要是防止高渗性非酮性昏迷的发生，如未及时救治，可危及生命。
（1）尿酮体阳性者，应立即补给胰岛素，继1020u肌注后再连续静滴（0.1u/kg.h），使血糖逐步下降（每小时约降5mmol/l），直至血糖在1012mmol/l水平，尿酮体消失后，再行手术。如代酸严重，可用nahco3，使血ph值不低于7.35。
（2）在上述治疗过程中，注意血钾的变化，一般在治疗后，血钾可明显下降，故应注意补钾。
（3）术中应用不依赖胰岛素即可作为供能物质的山梨醇（六碳糖），用量为0.25g/kg.h）
5 手术、麻醉对体液的影响和处理1、应激反应的结果主要为神经内分泌的改变，其影响程度与 *** 强弱有直接关系。
（1）下丘脑交感肾上腺髓质系统瓜：儿茶酚胺分泌增加致使靶细胞对胰岛素反应性降低，称之为胰岛素抵抗，使葡萄糖利用率下降。与此同时胰高血糖素分泌增加，故患者虽血糖很高，但细胞却有可能仍处于饥饿状态。
（2）下丘脑垂体肾上腺糖皮质系统反应：可使抗利尿激素分泌增加，尿排出量下降。
（3）肾素－血管紧张素－醛固酮系统反应：使醛固酮分泌增加，起著保钠排钾的作用。
（4）上述瓜的总结果为：血糖上升、钠潴留及尿排钾增加，仅在程度上有所差别。
2、第三间隙积液：血浆外渗、功能性细胞外液转移、胶原组织吸收钠的能力增强皆使第三间隙急剧增加。该处液体不参与有效循环，多干可达占细胞外液总量的28%（手术后始能逐渐排出），应以平衡盐液补充。中等手术约为46ml/kg.h，大手术为8ml/kg.h。
3、不显性失水：由创口和呼吸道丢失的水分，不含电解质，较正常不显性失水约大2.53倍，为1.52ml/kg.h。
4、尿量应保证在1ml/kg.h以上。
5、根据2、3、4统计：在中等手术、无出血的情况下应补液8ml/kg.h。完全输用平衡盐液不合理，如与m3a液4ml/kg.h）可以解决钠多、钾少、无糖或高糖之虑（葡萄糖供应量为0.1g/kg.h）。
6、若失血量不超过10ml/kg时，可以等量的代血浆哐2.53倍于失血量的平衡盐液补充，维持hct在30%以上。
7、椎管内麻醉后（尤其是大范围麻醉区域）可使血容量相对减少，麻醉前可快速输入平衡盐液10ml/kg。
6 供给必要的能量术中只要求能满足脑神经细胞及红细胞的葡萄糖需求量。
1、成人脑和红细胞的需糖量为0.50.6mmol/min（90110mg/min），其中脑组织耗糖量为6070mg/min（1mg/kg.min）。因此输入葡萄糖100mg/kg.h即可满足要求而又不使血糖过度升高（上升幅度低于50%）。
2、对ⅱ型糖尿病患者以输用山梨醇乳酸林格氏液为佳（0.2mg/kg.h），不仅可使术中血糖维持稳定，而且能被脑组织充分利用，山梨醇利用占糖总量的80%以上，而血中葡萄糖的利用率尚不足20%。
（六）根据cvp补液（52法则）
1、cvp＜0.785kpa(8cmh2o)时，于10min内输液200ml，0.7851.27kpa(813cmh2o)输 100ml,＞1.37kpa(14cmh2o）输50ml。
2、输液过程中观察cvp的变化：
（1)升高＞6.49kpa(5cmh2o）时停止输液；
（2）升高＜0.1966.49kpa(25cmh2o）时，暂停输液10min，若升高小于0.196kpa(2cmh2o）时，可继续输液。
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