jiǎ dān bāo jūn gǎn rǎn
2 概述假单胞菌属假单胞菌科，包括一群革兰染色阴性杆菌，它是一种机会性病原菌，常可引起医院内获得性感染。广泛存在于土壤、水、污物及空气中，在所有的培养基上均生长良好。主要分为绿脓杆菌感染、马鼻疽杆菌感染、类鼻疽等。
3 症状表现为发热，中毒性休克，弥漫性血管内凝血，中心坏疽性脓疱疹。
3.1 化脓性脑膜炎
表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥。
呼吸道感染
主要病理特征是坏死性肺泡膜改变。可并发脓肿、脓胸及支气管胸膜瘘。
3.2 心内膜炎临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。
3.3 消化道感染新生儿可表现腹泻、发热、呕吐、脱水和坏死性小肠结肠炎。在白细胞减少的肿瘤患者可出现直肠周围脓肿。
3.4 烧伤后的创面感染创面感染的常见症状为：为绿色或蓝绿色有甜腥气味的粘稠分泌物，痂下为绿色有甜腥气味的脓液时多为绿脓杆菌感染。感染肉芽创面上可以再现坏死斑。
3.5 其他感染腹膜炎及泌尿系感染，角膜溃疡感染，眼炎，外耳炎，脑脓肿，骨、关节和皮肤。
3.6 马鼻疽杆菌感染该病可分为隐匿性感染、无症状肺浸润、急性局部化脓性感染、急性肺部感染、急性败血症、慢性化脓性感染和复发性感染等，但各型间可有重叠，难以截然划分。局部化脓性感染表现为皮肤破损处结节形成，引流区淋巴结肿大和淋巴管炎，常伴发热和全身不适，可很快发展为急性败血症。
急性败血症型可为原发，亦可为继发，为类鼻疽最严重的临床类型。部分病人常因病情迅速进展以至不及抢救而死亡。急性肺部感染是类鼻疽最常见的感染类型，可为原发性或血源播散性肺炎，除有高热、寒战外，尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促等，且症状与胸部体征不成比例。此型也可发展为败血症。
3.7 类鼻疽杆菌引起人类的疾病多样化，从无症状到急性中毒性肺炎或致死性败血症。
治疗
坏死组织必须扩清，而脓肿则必须引流。 若感染位于外表而且局限，可用1%醋酸冲洗或局部应用多粘菌素B或多粘菌素E，即可奏效。若需肠外给药治疗，用妥布霉素或庆大霉素5mg/（kg.d）分剂给予，可治愈大多数绿脓杆菌性尿路感染。根据临床反应，可将剂量减少到3mg/（kg.d）以尽量减少副作用。肾功能不全者的剂量必须减少。对酶介导耐妥布霉素和庆大霉素的绿脓杆菌应该用丁胺卡那霉素。很多专家主张治疗严重绿脓杆菌感染可用氨基糖苷类再加一种抗假单胞菌的β内酰胺。几种青霉素，包括替卡西林，哌拉西林，美洛西林和阿洛西林对绿脓杆菌也有效。其他有良效的药还有头孢他定，头孢平，氨曲南，亚胺培南，美罗匹宁和环丙沙星。替卡西林最为常用，其剂量为16~20g/d，静脉注射。哌拉西林，阿洛西林，头孢平，头孢他定，美罗匹宁和亚胺培南体外试验对某些耐替卡西林菌株有效。
对嗜中性白细胞减少并且肾功能处于边缘状态的病人，可用非氨基糖苷类联合疗法，例如双重β内酰胺或β内酰胺加一种氟喹诺酮，也是安全的。 对全身性感染或粒细胞缺乏的病人，应该用一种对绿脓杆菌有效的氨基糖苷与一种抗假单胞菌青霉素合用。尿路感染常可用羧茚芐青霉素或环丙沙星或其他氟喹诺酮类药物治疗。但氟喹诺酮类不应该用于儿童，因为该药对软骨有不良作用。两种抗假单胞菌药物合用时，在治疗过程中出现耐药菌株的机会明显减少。
4 预防通过多种途径在医院内传播因此，必须严格消毒器械、敷料，医务人员及护理员勤洗手，认真执行无菌操作，患者应予隔离，其敷料应予焚毁。同时积极治疗原发疾患，去除诱发因素等。铜绿假单胞菌菌苗分多价和单价两种，两者对感染的防治均有一定效果，与多价高效抗血清合用可以提高菌苗的免疫原性。其他如内毒素菌苗、OPE菌苗等以细菌组分制备的化学疫苗对保护同型菌株的攻击也有一定作用。积极治疗原发病，缩短住院时间，医院必须严格消毒病房、器械、敷料，医务人员及护理员勤洗手，认真执行无菌操作，对携带多药耐药病菌者进行接触隔离以防引起医院感染。注意个人防护，勤洗手，提高机体免疫力，避免与铜绿假单胞菌感染患者接触，有皮肤创面是应及时消毒处理。
沙门氏菌感染的临床表现多种多样，按其主要症候群，可分为肠炎型、伤寒型、败血症型和局部化脓性感染四型。⑴肠炎型(食物中毒)
是沙门氏菌感染最常见的形式，潜伏期一般为8～24小时。起病急骤，常伴有恶寒、发热，但热度一般不甚高，同时出现腹绞痛、气胀、恶心、呕吐等症状。继而发生腹泻，一天数次至十数次或更多，如水样，深黄色或带绿色，有些有恶臭。粪便中常混有未消化食物及少量粘液，偶带脓血，当炎症蔓延至结肠下段时，可有里急后重。病程大多为2～4天，有时持续时间较长。鼠伤寒沙门氏菌感染时，以腹泻、高热为主，脓血便多见成人高热较少，热程较短，腹痛及里急后重较多，而儿童高热较久，呕吐及脱水较多。
偶有呈霍乱样暴发性胃肠炎型者，病人呕吐和腹泻均剧烈，体温在病初时升高，立即下降，脉弱而速，可出现严重脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、尿少或尿闭，如抢救不及时，可于短期内因急性肾功能衰竭或周围循环衰竭而死亡。
⑵伤寒型
非伤寒沙门氏细菌感染时，可引起类似伤寒的临床表现，其中以猪霍乱菌较常见。症状一般较伤寒轻，长期发热，伴胃肠道症状，或以胃肠炎为前驱表现，皮疹少见，腹泻较多，可见脾肿大，白细胞总数低下，而肠穿孔、肠出血等并发症少。病程大多仅1～3周，血和粪便培养可获有关沙门氏菌。复发机会比伤寒多。
⑶败血症型
在免疫功能正常的宿主中，沙门氏菌感染引起败血症的机会不到10%，而艾滋病(AIDS)可高达45%。败血症型患者约有1/3～1/2有肝硬化、系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤或新生物等原发病，预后较差。本型以长期发热为主要特征，体温可高达40℃以上，呈不规则热(弛张热或间歇热)，伴反复寒战、出汗、头痛、恶心、厌食、体重下降，部分患者有胃肠炎症状，偶见脾肿大，约1/4患者在病程中出现局部感染病灶，以骨关节最常见，且可累及多关节，迁延不愈，形成瘘管。新生儿、婴儿的脑膜易受侵犯，病死率可高达80%以上，其他尚有支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓胸、心包炎、心内膜炎、肾盂肾炎等。
⑷局部化脓性感染
可发生于任何部位，但好发于缝线处、骨折处、组织器官移植处、动脉粥样硬化斑处以及有肿瘤处等原先有病变，或活力不强的部位。本型无胃肠炎或全身症状，仅有脓肿形成，并呈慢性化倾向，需靠病原菌检查以明确诊断。
链球菌是一种常见的革兰氏阳性球菌，也是化脓性球菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便以及健康人的鼻咽部，大多数不致病。医学上重要的链球菌，主要有化脓性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌等。链球菌可通过直接接触或空气飞沫性传播，或通过皮肤黏膜伤口感染，此外被污染的食品如肉、蛋、奶及其制品，也会对人类造成感染。链球菌可引起人类多种疾患，大致可分成化脓性感染、中毒性和超敏反应性疾病三种类型：1、化脓性感染，包括皮肤和皮下组织感染，如淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮等，其他系统感染如扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、产褥感染、中耳炎、乳突炎等。
2、中毒性疾病如猩红热、链球菌中毒性休克综合征。
3、超敏反应性疾病如风湿热和急性肾小球肾炎。
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