如何使用金属丝的可塑性，来改变盆景的原本形态，塑造出心目中的造型作品呢？金属丝的用法比棕丝更加的简便易行，应用是最广泛的。而金属丝的材质一般有铁丝、铜丝、铝丝，一些专业的盆景从业者会使用一些外表镀了与树皮相仿颜色的铝丝，这里就不推荐了，我们自己制作盆景，选用普通的金属丝就行了。
铁丝的价格是最便宜的，但容易生锈，而且时间长了，硬度会变大，拆除时很麻烦，对于新手来说，还是推荐铝丝较好。我们在使用金属丝进行蟠扎时，还是有一定的技巧需要掌握和了解的。蟠扎时的顺序要记牢，先主干后分枝，随后才是一些小枝条。记住，对整个植株进行蟠扎时，按照构思，先把各个枝条都缠好金属丝后，再进行扭弯造型。
造型时，最先调整好各个枝条的角度、位置，一个整体的框架先确定下来。就是一个整体的框架要蟠扎到位，然后再处理各个细节。使用粗细相宜的金属丝扎缠小枝，调整位置，再结合修剪，去除一些不需要的枝条。顺序不能乱，才能做出好看的造型，不然只会做得不协调，看着很别扭。那么，在这个蟠扎的过程中，有什么需要注意的地方吗？有，归纳了10点，看官们慢慢往下看。
1、缠绕使用金属丝进行缠绕造型时，把准备好的金属丝的一段先固定好，如果是主干缠绕，可以把金属丝的一端贴着根基插进盆土里，起到固定的作用，也可以把它用别的方法固定住，就可以了。记住，先固定好，再做其他后续的工作，缠绕和拿弯。
2、固定在缠绕枝条的时候，把金属丝的一端固定好，可以先加工成弯头钩状，勾住枝条的基部，在缠绕第一圈时，压住弯头，能够固定好，就可以往前进行缠绕了。角度保持在45度，一边捏住金属丝和枝条，一边抓着金属丝进行缠绕，捏住金属丝和枝条的手要抓紧，防止缠绕时，后面的金属丝伤到树皮。
3、方向顺时针和逆时针方向均可缠绕，但要考虑好枝条扭弯的方向，金属丝缠绕的方向要和枝条扭弯的方向一致，这样才能让金属丝紧贴住枝条，对造型能够事半功倍，如果缠绕的方向和扭弯的方向不对，会影响到造型效果，更加的影响美观，还可能伤到树皮。
4、强度一些较粗壮的枝条在进行蟠扎造型时，缠上的金属丝达不到扭弯造型的强度，这个时候就要再加一根金属丝，紧贴着第一根金属丝按相同方向向前缠绕即可，依靠两根金属丝来增大强度，达到枝干扭弯造型的目的。
5、位置蟠扎造型时，枝条的出枝位置有疏有密，当碰到两根或以上的枝条位置靠近而造型相同时，可以使用一根金属丝进行缠绕。可以减少缠绕时间和缠绕的材料，而且最重要的是这样做不光定型的效果好，外观也显得干净、漂亮。
6、树皮很多树种的树皮是很薄的，在蟠扎时，极易造成损伤，为了防止这类事情的发生，可以使用带包皮的金属丝进行缠扎。没有的话，不要强行缠绕，可以使用面巾纸或布条之类的缠绕在枝条上，再用金属丝进行缠绕定型。
7、回头金属丝缠绕枝干结束后，截去多余的金属丝，但不要全部剪去，要留一小节做成一个回头，好弯曲固定住。金属丝一定要固定好，才能达到枝条扭弯造型的效果和一定程度上的美观。
8、力度缠绕金属丝的力度要合适，太轻起不到作用，太重的话会折断枝条。缠绕时，用两个拇指在要扭弯枝条的内侧，其他的手指在外侧按压，动作不能过猛，慢慢加力按压，弯曲的部位受力均匀，扭曲的弧度要由小变大，一些易折断的枝条最好经过多次的扭弯，才能达到理想的弧度效果。
9、规格使用金属丝给枝条扭弯定型时，按照枝条的粗细来选择金属丝的规格，一般来说，金属丝的硬度和粗细是成正比的，以能使枝条扭弯定型为标准。太细的不能扭弯定型，太粗伤枝还不美观。而长度上，金属丝的长度在要扭弯枝条的1.5倍以上就可以了，根据枝条长度来取用多长的金属丝。
10、损伤造型蟠扎过程中，心态过急、手法生疏、操作不慎等都会出现枝条折断的现象，如果断裂得很严重，只能剪去，取用备用之或者改变造型。如何折断的不严重，只是轻度的损伤，可以先把伤口复位，裹上布条之类的保护伤口 ，再小心地缠绕上金属丝，慢慢调整造型。
11、破干像一些松柏类的老桩做造型时，枝干过粗，要使用破干钳破开主干，掏空树心，填上金属丝，缠上布条等裹紧，外部再缠绕上金属丝，进行扭弯处理，内部的金属丝可以帮助其快速造型。这样的工作对树势的破坏很大，就不建议下面再接着进行蟠扎，扭弯、修剪了，先养好后，再进行后续的工作。
12、锯弯就是切口拿弯，也是对付一些不好扭弯得太粗的枝干。又分为单锯口拿弯和多锯口拿弯。用锯子在需要扭弯的内侧切开一个V形槽口，深度在整个枝干的三分之二左右，然后在缠绕上金属丝进行扭弯处理，伤口处用干净的布条包裹，防止后续养护进水等。
使用金属丝蟠扎造型的技巧经验就分享这些了，为了能够做好蟠扎造型，还是要多上手，只有理论和实践双行，才能做好盆景造型的蟠扎工作，毕竟熟能生巧，经验时很重要的。我是@花房姑娘娟子，来波一键三连吧！
目录1 拼音2 英文参考3 手术名称4 包皮环切术的别名5 分类6 ICD编码7 概述8 适应症9 禁忌症10 术前准备11 麻醉和 *** 12 手术步骤13 术中注意要点14 术后处理15 述评 1 拼音bāo pí huán qiē shù
2 英文参考circumcision
posthetomy
3 手术名称包皮环切术
4 包皮环切术的别名phimosiectomy；posthectomy
5 分类
泌尿外科/包皮及 *** 手术/包茎及包皮过长的手术治疗
6 ICD编码64.0 01
7 概述包皮较长完全覆盖 *** 头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称包皮过长。儿童期大多有包皮过长，部分儿童随着年龄的增长， *** 发育增大，包皮向后退缩， *** 头外露。包皮过长若能经常保持局部清洁，不积存包皮垢，对健康没有影响，一般不需手术。但如包皮反复感染、包皮 *** 头粘连、包皮口缩小、包皮内板纤维化缺乏弹性致 *** 时屡屡发生皲裂，则应行手术治疗。
包茎是指包皮口狭小，或包皮与 *** 头粘连，使包皮不能上翻，尿道外口和 *** 头不能露出者。包茎多数是先天性的，但也有一部分是因包皮过长反复发生感染，造成包皮口纤维环状缩小和包皮 *** 头粘连所致。2岁以前的包茎一般不应强行分离或手术，因此时包皮内板与 *** 头皮肤紧密粘连，强行剥离易损伤 *** 头皮肤。随着年龄的增长， *** 反射性勃起，不断牵拉包皮，可使包皮内板与 *** 头皮肤自然剥离，包皮口扩大，所以不必急于手术。但包茎的包皮腔内常积存包皮垢，并易反复引起包皮 *** 头炎或上行性泌尿系感染；长期炎症可导致尿道外口狭窄，甚至前尿道乃至全尿道狭窄；还可诱发 *** 癌。因此，2岁以后的包茎应行手术治疗。
嵌顿包茎是因为包皮口稍紧，虽勉强可将包皮强行上翻，但如不及时将其复位，包皮口紧束在冠状沟处，产生环状绞窄，阻碍包皮 *** 头血液循环，形成远端包皮及 *** 头肿胀，复位将越来越困难，且随着时间延长，可压迫尿道致排尿困难及包皮 *** 头缺血坏死。因此，嵌顿包茎应及时行手法复位或手术治疗。
包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效方法。包皮环切术方法甚多，最常用者为包皮内外板一次环切法，其次为内外板分别环切法（图7.8.1.31）。对于婴幼儿包皮环切术国外还流行数种借助于特殊器械的方法，现已逐步在国内推广使用。
8 适应症
包皮环切术适用于：
1.包茎。
2.嵌顿包茎经整复术后，炎症水肿已消退，感染已控制者。
3.包皮过长，包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿包茎者。
4.包皮过长，反复发生包皮 *** 头炎，而急性感染已控制者。
5.包皮良性肿瘤。
6.过长的包皮反复或多处生长尖锐湿疣。
7.早期 *** 癌（Jackson Ⅰ期或T1期以前），较小病变仅限于包皮，没有深部浸润，无淋巴结转移。
9 禁忌症1.有急性包皮 *** 头感染者。
2.尿道下裂患者。
3.有严重出血倾向者。
10 术前准备1.清洗外 *** 及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗，尽可能洗去包皮垢。包茎者可用钝针头或小塑料管插入包皮腔，注入消毒液冲洗。
2.术前1d或当天剃除 *** 。
3.术前检查凝血功能，普鲁卡因皮肤过敏试验。
11 麻醉和 ***成人用 *** 根部阻滞麻醉；小儿用基础麻醉加局部浸润麻醉或全身麻醉。
*** 根部阻滞麻醉方法如下：用1%～2%普鲁卡因或2%利多卡因做 *** 根部阻滞麻醉。先在 *** 根部背侧正中做一皮丘，经皮丘垂直稍外向深部刺入1.5～2.0cm，至海绵体与 *** 筋膜之间，注入该麻药2～3ml，以阻滞 *** 背神经。注意不要损伤 *** 背动脉和静脉，以免造成血肿或将麻药直接注入血管。然后将针头退至皮下，沿 *** 根部皮下向两侧各注入2～3ml，作环形浸润麻醉。再于 *** 背侧向左右两侧 *** 海绵体内各注入1ml（图7.8.1.32）。最后，在 *** 根部腹侧尿道海绵体与 *** 海绵体间沟左右各注入1ml（图7.8.1.33）。轻揉上述注射部位，2～3min麻醉作用开始后，方可开始手术，手术结束前如发生疼痛，可按上述方法追加麻药。
*** 取仰卧位。
12 手术步骤1.包皮内外板一次环切法
（1）分离包皮 *** 头粘连：包皮环切前，先检查包皮 *** 头有否粘连，若粘连应先行分离。包茎者，先用血管钳扩大包皮口，将包皮向上翻转，显露包皮内板与 *** 头粘连部位，用蚊式血管钳或钝头金属探针，沿包皮内板与 *** 头间仔细分离（图7.8.1.34），直至 *** 头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，再用消毒液消毒。
（2）牵引固定包皮：将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm（图7.8.1.35）。
（3）纵行剪开背腹侧包皮：助手用左手压捏 *** 根部或用橡皮止血带暂时止血。提起背侧正中的两把血管钳，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8cm为止（图7.8.1.36）。
（4）环切包皮：将4把血管钳向外牵引，显露好 *** 头及冠状沟，用剪刀从包皮背侧纵行切口处围绕距冠状沟0.5～0.8cm处环形剪除过长的包皮，直至腹侧，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.1～0.2cm（图7.8.1.37）。
（5）结扎止血：包皮环切后，助手放松左手或松开止血带，迅速将包皮向 *** 根部方向推下，显露创面，用30细丝线结扎出血点（图7.8.1.38）。
（6）缝合切口：将包皮内外板对位缝合。用0号丝线先于系带处褥式缝合1针（图7.8.1.39），再于背侧正中及左右两侧中心各缝合1针，将此4针缝线打结，并保留其线尾，然后在每两线间再加缝2～3针，打结后剪短缝线（图7.8.1.310）。
（7）包扎切口：将凡士林纱布叠成条形后环绕包皮切口，然后在凡士林纱布外面用纱布条包扎， *** 头外露，用上下左右4针缝合的线尾结扎纱布固定（图7.8.1.311）。
2.内外板分别环切法
（1）画出外板切口线并切开：在包皮无张力的情况下，于冠状沟上方约0.5cm的包皮处画出与冠状沟平行的外板切口线，并做环状外板皮肤切开（图7.8.1.312）。
（2）画出内板切口线并切开：将包皮翻转到冠状沟上方，如为包茎可于背侧距冠状沟1.0cm处纵行剪开包皮，上翻包皮显露出 *** 头和冠状沟，重新消毒，将包皮内板拉平，距冠状沟0.8cm处画出与冠状沟平行的内板切口线（图7.8.1.313）。
（3）切除包皮：将包皮向近端牵引展平，沿包皮内外板画出的切口线剪除多余的包皮（图7.8.1.314）。
（4）缝合切口：创面彻底止血后，对合内外板切口缘，用常规方法行间断缝合，缝合时应连同切口缘的结缔组织一并缝合，以防止切口缘皮肤卷曲（图7.8.1.315）。
3.Gomco钳法包皮环切
（1）牵开包皮口，分离包皮粘连，使包皮能完全上翻至冠状沟以上，如包皮口狭小，可先行包皮背侧切开。重新清洗、消毒。
（2）选择型号合适的Gomco钳：Gomco钳的组成主要有三部分：①“钟”，用于保护 *** 头；②钳夹板，用于钳夹止血和确定包皮切割位置；③钳夹架，用于“钟”与钳夹板的固定。其结构见（图7.8.1.316，7.8.1.317）。
（3） *** 头涂抹少许无菌石蜡油保持润滑，以防 *** 头皮肤与“钟”内面摩擦造成损伤。
（4）按 *** 头的大小选择合适型号的“钟”完全罩住 *** 头，其底缘刚好越过冠状沟（图7.8.1.318），“钟”太小不能有效保护 *** 头，太大可导致包皮切除过多。2岁左右的婴幼儿选直径1.1～1.3cm大小的“钟”较为合适。
（5）将包皮轻轻拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面，在冠状沟处调整“钟”下沿，观察预留皮肤的长度，以该处皮肤较为松弛为度，并将包皮口结扎在钟柄固定（图7.8.1.319）。注意包皮不能牵张过紧，以免切除过多。
（6）确认包皮松紧恰当地附于“钟”外表后，将钳夹板从钟柄上方向下滑动于冠状沟水平用钳夹架将钟柄和钳夹板连接，旋紧螺母，使钳夹板与“钟”外表紧密贴合压迫止血，远端包皮呈缺血状态。注意固定时钳夹板不能歪斜，以免包皮切割不准确（图7.8.1.320）。
（7）用刀片沿钳夹板上方环状切除远端包皮（图7.8.1.321）。
（8）切除包皮后，继续保持钳夹板与“钟”的钳夹状态，5min后卸除钳夹板及“钟”，以达到凝血止血目的。
（9）创缘不缝合，涂以抗生素软膏，用凡士林纱布包扎。过早移除钳夹板可导致出血和包皮内外板分离，如出现此情况，可行结扎止血并用细丝线缝合包皮内外板边缘。
4.Mogen钳法包皮环切
（1）将婴幼儿置于特制的固定板上（图7.8.1.322），妥善固定。
（2）包皮及包皮口的分离扩大与上述其他术式相同。
（3）准备好大小合适消毒的Mogen钳（图7.8.1.323，7.8.1.324），检查其固定开关和松紧程度。
（4）将 *** 头按下，用拇指和示指将包皮上提，打开Mogen钳，用有凹陷一侧面对 *** 头从背侧到腹侧下滑至需要切除包皮的部位，腹侧稍向远端倾斜，以保证系带侧包皮多留0.3cm左右（图7.8.1.325）。
（5）检查证实 *** 头位于钳口下方并可活动后，扣紧钳口（图7.8.1.326）。
（6）用刀片切除钳口上方的包皮（图7.8.1.327），并持续钳夹5min后移除Mogen钳。
（7）其余步骤同Gomco钳法包皮环切。
（8）使用血管钳可代替Gomco钳，但出血和包皮内外板分离常需结扎止血和创缘缝合。
5.Plastibell法包皮环切
（1）扩大包皮口，如包皮口狭小，可做包皮背侧切开，分离包皮粘连直至冠状沟，以便Plastibell杯口可顺利罩盖 *** 头达冠状沟。
（2）准备好大小合适消毒的Plastibell及线索。Plastibell为硬塑料制成的钟状结构，由钟罩和钟柄两部分组成，在钟罩和钟柄交界处有一环形凹槽，凹槽的上方有一类似安瓿瓶颈的易折纹（图7.8.1.328）。
（3）将过长的包皮拉伸妥贴地覆盖于“钟”的外表面（图7.8.1.329），调整钟下沿，在冠状沟处观察预留皮肤的长度，以该处皮肤较为松弛为度（图7.8.1.330）。
（4）用线索将包皮结扎在钟罩和钟柄交界处的环型凹槽内，结扎远端包皮切除，在结扎线远端折断钟柄（图7.8.1.331）。注意结扎前包皮不能牵张过紧，以免切除过多。
（5）创缘不缝合，涂以抗生素软膏，待3～7d后结扎线远端包皮坏死，结扎线及钟罩自然脱落（图7.8.1.332）。
13 术中注意要点
（1）包皮 *** 头粘连者一定要仔细剥开，若粘连分离不彻底，术后仍可发生包皮 *** 头炎。
（2）包皮切除的长度要适当，一般留下包皮内板0.5～0.8cm，稍外翻与较短的包皮外板缝合，以暴露冠状沟为宜，可防止包皮垢在冠状沟内存留，外形也较为美观。切除过多（尤其是系带处），则 *** 勃起时可能产生局部疼痛；切除过少，达不到治疗目的。
（3）包皮环切应彻底止血，应特别注意 *** 背侧的浅静脉，其血管断端往往向近侧退缩，必须找出将其结扎。另外包皮系带处也易出血，应予妥善止血。
（4）切口缝合后所用的凡士林纱条应包扎固定成环状，此环必须宽敞，以免因包扎过紧使 *** 头血循环障碍。
14 术后处理（1）术后应避免步行过久、骑自行车或骑马，以防止伤口出血。
（2）排尿时避免尿液浸湿敷料，若敷料浸湿污染，要立即更换。
（3）年龄稍长者，术后应用女性激素和镇静剂3d，以防 *** 勃起导致出血和疼痛。
（4）术后一般不用抗菌药物。若包皮垢过多，或有术后出血者，也可应用抗菌药物以预防感染。
（5）术后包皮肿胀可自行消退，不需特殊处理。若肿胀较重，可行理疗。
（6）术后5～7d拆除伤口缝线。
15 述评1.出血 多为术中止血不彻底，或未用女性激素导致勃起，结扎线松脱所致。出血部位最常发生于 *** 背浅静脉和包皮系带处。 *** 背浅静脉出血易形成血肿，包皮系带处出血常为血液从创缘流出，也可以形成皮下血肿。若皮肤切口缘出血，可在切口上做“8”字缝合止血；小的血肿可嘱病人卧床休息，局部冷敷2～3d，并应用抗菌药物预防感染；大的血肿应立即清除，仔细止血，再缝合切口。
2.感染 术前对包皮 *** 头炎症未能有效控制，嵌顿包茎者误做包皮环切术，不注意无菌操作或手术操作粗糙，术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后，应拆除部分缝线，使引流通畅，卧床休息，应用抗菌药物。
3.包皮切除过多过少 包皮切除过多，术后影响 *** 勃起。严重者可做皮片移植术加以矫正。包皮切除过少，术后包皮仍然包裹 *** 头。若包皮向上翻转无困难者，可经常翻转清洗；若仍不能满意翻转或仍反复感染者，可再次行包皮环切术。
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