肺癌真的治不好吗？

1.肺癌究竟是怎么导致的？

知己知彼方能百战不殆，我们先来了解一下肺癌的诱因。癌症其实是一类可以预防的疾病。它的诱因包括内因和外因两个方面，内因主要是指遗传、免疫和内分泌等等。

而外因就是生活习惯和环境。有的人喜欢没事儿点一支烟，看起来是一个很酷的动作，却为肺癌的发生埋下了隐患。结合数据来看，吸烟人群肺癌发生率远高于不吸烟人群。在生活环境上，大气污染、居住在化工厂附近、经常出放射性的场所（例如矿山）等都有可能会促进肺癌细胞的产生。所以我们在出入这样的场所时，一定要注意做好个人防护。

2.该怎么预防肺癌？

请谨记“早发现早治疗”。

怎么“早发现”？最好的办法就是定期体检，尤其是针对高危人群。肺癌高危人群是指60周岁以上的老年人、吸烟的人群以及直系亲属中有患肺癌或其他癌症的人群。目前最高性价比的体检方式就是“低剂量螺旋CT”，相比于普通CT的准确率高，而且辐射量仅仅是普通CT的六分之一。

当体检出现某些肿瘤标记物、抗体检查数据偏高时也不用担心，体检中这些指标偏高只能作为参考指标，临床医生会根据长期的指标变化以及偏离程度进行综合判断。

怎么“早治疗“呢？当您体检发现异常时第一时间就诊，马上就去相关科室治疗。及时治疗治愈率很高，在医学上对癌症分为三期：

一期、二期：就是我们所谓的早期。对于这种患者直接进行手术就可以治愈。

三期：也被称之为局部晚期。对于这种患者往往采用手术为主的综合治疗，辅以化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗，也是有很大几率治愈的。

总而言之，就是发现状况就要第一时间就去看医生。

3.现在治疗肺癌的方法有哪些？

目前临床用于肺癌治疗分为四种治疗方式：

第一种是传统治疗方式，包括手术、化疗和放疗。第二种是靶向治疗。靶向治疗就是对体内发生基因突变的位置进行控制。第三种是免疫治疗。免疫治疗就是提高身体内免疫细胞的识别能力，对癌细胞的消灭能力的提升。另外还有就是中医中药治疗，可以提高自身抵抗力。

目前的手术治疗只是针对非小细胞的肺癌，在一期、二期都可以直接进行微创切除，同时相比原始的手术来讲，微创手术的创口更小，切除也更彻底。局部相对晚期的患者可以采用扩大切除的方式，对涉及到的器官进行人工重建。

4.手术之后该怎么做？

做完手术就是治好病了？其实不是，患者手术之后还需要定期进行复查，并配合进行体力、心理以及器官功能上的康复治疗。面对癌症时我们不要怕，要更加直观地去面对。保持健康的生活习惯，做好个人健康预防，定期做好体检，早发现早治疗。

肺癌位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率之首。 因临床症状而就诊的 NSCLC（非小细胞肺癌）患者中，确诊时有20%-30%为I或Ⅱ期，40%-50%为III期，30%为IV期。

近年来，随着胸部CT的广泛应用，肺部结节及肿块的检出率明显升高。

发现了肺部肿块怎么办？

若为恶性结节怎么治疗？

如何治疗才能达到最佳治疗效果？

患者自己及家人一头雾水，不知何去何从。

这时就需要肺癌MDT团队来出谋策划。

根据患者的病情、身体状况、年龄，有没有伴随高血压、糖尿病等慢性疾病等，与肺结节相关的情况了解清楚，制定适宜的治疗方案。

已诊断为肺恶性肿瘤，

在治疗过程中

治疗无效，出现肿瘤复发或转移

又该如何选择下一步治疗方案？

这时更需要肺癌MDT团队来帮忙。

因肺癌的治疗手段已经不单单是传统的手术、放疗、化疗，而是有多种治疗方式，如靶向治疗、抗血管生成治疗、免疫治疗、内分泌治疗、介入治疗、射频消融治疗、粒子植入治疗等多种多样的治疗办法。而且，在多种多样的治疗方法中，患者及家属可以根据自己的实际病情和条件选择相结合的综合治疗方案。

为实现肺癌患者的个体化治疗，一个科室“单打独斗”的诊疗模式，已经不能满足肺癌患者的治疗需求。

由于肺癌发病是一个多因素疾病，存在异质性，治疗方案各不相同，不可能是某一个医生能够较全面的评估并且给出合理的方案，为患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，这就需要一个汇集该领域精英的专家团队，得出这个患者的最佳治疗方案供患者及家属参考。

我们把这样的团队称为MDT 。

什么是MDT？

MDT，称为多学科综合协作治疗模式 ，是目前肿瘤学发展的趋势，也是现阶段最符合诊治需要的模式，是以人为本的治疗理念的体现。

MDT是由多个学科的专家组成专家团，强调以某一器官系统为中心的各个亚专科之间的协作，通过定期病例讨论会、学术讲座等形式，提出针对患者病情的最佳个体化诊疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

滨州市人民医院肺癌MDT团队成员由 肿瘤科二病区、放疗科、心胸外科一病区、心胸外科二病区、呼吸科一病区、呼吸科二病区、放射科、介入血管科、病理科 等相关科室的专家组成。

这些专家在各自领域具有较高的专业造诣和声誉。MDT将有效改进肺癌的诊治流程，减少病人四处求医、咨询、困惑不安及不必要的经济负担，最大限度提高肿瘤治愈率，提高患者的生存率和生活质量。

肺癌的治疗现状

早期肺癌以手术为主（因身体情况、慢性疾病、年龄等原因拒绝手术者，可行立体定向放疗）；中期及局部晚期以手术及放、化疗为主；晚期以化疗、靶向及免疫等内科治疗为主。

外科手术贯穿肺癌治疗过程；

精准的适型放疗及调强放疗参与75%的肺癌患者；

内科药物治疗已经进入全新的靶向免疫治疗时代；

作为手术及放化疗后复发的粒子植入、射频消融术、介入治疗等微创治疗手段为肺癌患者提供了新的治疗选择；

癌性疼痛及营养支持治疗也为患者提高了生活质量、维护了尊严。

哪种情况需要MDT

肺部肿瘤从看病到诊断、从诊断病理、分期到治疗的全过程均需要进行MDT，但并也不是所有的病人都需要进行，那什么情况下需要呢？

第一种： 因身体不适或体检行CT检查发现肺占位，此时，是良性还是恶性？病理不明确、诊断分期也不确定，这时就需要通过组织MDT讨论，采取恰当的检查手段明确诊断，并提高分期的准确性，有助于减少不必要的诊疗。

第二种： 肺癌明确病理及分期诊断的患者，在初次治疗或多次治疗中，MDT有利于采取最佳个体化治疗方案，MDT讨论后可使更多早期及中晚期肺癌患者接受多学科综合治疗；有利于根据指南及循证医学证据进行治疗；有利于以患者为中心，制定个体化治疗方案；有利于提高医生的临床诊疗能力及科研能力。

MDT工作形式

对于首次就诊患者、疑难危重患者、诊断不明确的肺癌患者及时进行MDT会诊，明确诊断、制定个体化治疗方案；

对于疑难、病情复杂、或需要请知名专家看病的患者朋友们，我们将及时请国内知名专家通过网络行远程MDT会诊，让患者享受顶尖诊疗，减少到处求医的困境，在家门口就能享受到济南、北京、上海、天津等各大医院知名专家给与看病、明确诊断、提出治疗方案。

如何挂号就诊？

患者携带胸部CT片及相关检查、化验材料，到医院后首先办理就诊卡，到门诊楼三楼诊室就诊，提出会诊的要求，门诊的大夫会联络MDT专家组会诊。

对于要求上级医院专家看病的患者先办理入院手续，然后由病房的大夫负责联系上级医院专家远程会诊。

肺癌MDT门诊

门诊楼三楼1、6、9、10号诊室

门诊时间

每周一至周六

联系电话:

毕主任：13589709987

肿瘤科二病区：3282415

呼吸科：3282114 3282485

心胸外科二病区：3283461

心胸外科一病区：3283106

资深专家 实力雄厚

牵 头 专 家

陈

兴秀

肿瘤科二病区主任 副主任医师

滨州市医学会肿瘤专业委员会副主任委员、滨州市医学会放疗专业委员会副主任委员、滨州市医学会中西医结合肿瘤肿瘤专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员

专 家 组 成 员

肿瘤科二病区 ：陈兴秀主任、毕益明主任

放疗科 ：刘广升主任

心胸外科 ：张永学主任、路培法主任、孙俊峰主任、 袁江主任

呼吸内科 ：李凯述主任、朱建波主任、刘明涛主任

影像科 ：张晓主任

病理科 ：张建主任

介入血管外科 ：张同军主任

滨州市人民医院肺癌MDT团队将秉承“以患者为中心”的服务理念，以多学科专家团队为依托，打造滨州市肺癌综合诊疗品牌，为广大患者提供更加优质的医疗技术和服务。肺癌患者全程管理模式，实现精准诊断、精准治疗、自我管理的肺癌诊治流程，覆盖预防、诊断、治疗、康复等所有环节的全方位疾病管理方案，让诊断更加精准、让治疗更加个体化，从而提高治疗效果。

肺癌诊疗知识

就诊科室： 肿瘤科 呼吸内科

治疗费用： 市三甲医院约（50000-100000元）

治疗方法： 手术治疗、化学治疗

肺癌一般治疗

一、内科治疗

1.化学治疗

化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，联合中医中药及免疫治疗效果佳。

（一）小细胞肺癌的化疗

由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。

1、适应征

(1)经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者

(2)KS记分在50～60分以上者

(3)预期生存时间在一个月以上者

(4)年龄le70岁者。

2.禁忌症

(1)年老体衰或恶病质者

(2)心肝肾功能严重障碍者

(3)骨髓功能不佳：白细胞在3×109/L以下，血小板在80×109/L(直接计数)以下者

(4)有并发症和感染发热出血倾向等。(二)非小细胞肺癌的化疗

对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。1.适应征：

(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人

(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：

①有残留灶②胸内有淋巴结转移③淋巴管或血栓中有癌栓④低分化癌(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。

2.禁忌征：同小细胞癌。

2.放射治疗

(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。

3.根治治疗

(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例

(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象白细胞计数大于3×109/L，血红蛋白大于100g/L者

(3)事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。

4.姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、昏迷、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。

二、外科治疗

肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率约为40%～60%五年生存率约为22%～44%手术死亡率在3%以下。

(一)手术指征

具有下列条件者一般可作外科手术治疗：

无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等

癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等

严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者

无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：

(1)年迈体衰心肺功能欠佳者　

(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗

(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。

目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。

(二)剖胸探查术指征

凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。

(三)肺癌术式的选择

根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。1.局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术2.肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或中间支气管可行上中叶或下中叶两叶肺切除3.袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于叶支气管且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除4.全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。

(四)再发或复发性肺癌的外科治疗

1.手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。2.复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。

肺癌辨证论治

三、中医治疗

肺癌按中医来分，类型很多，不同的类型有相应的治疗方法和药方。

1.肺癌-气血瘀滞

症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

治法：活血散瘀，行气化滞。

药方：桃红四物汤加味。 本方用四物汤调血行瘀，合桃仁、红花、丹皮、香附、延胡索等通络活血，行气止痛。 若反复咯血，血色暗红者加蒲黄、藕节、仙鹤草、三七、茜草根祛瘀止血瘀滞化热，暗伤气津见日子、舌燥者加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津食少、乏力、气短者加黄芪、党参、白术益气健脾。

2.肺癌-痰湿蕴肺

症状：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便塘，神疲乏力，舌质暗，苔白黄腻或黄厚腻，脉弦滑。

治法：行气祛痰，健脾燥湿。

药方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。 二陈汤理气燥湿化痰，合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰，宽胸散结之功。若见胸腔胀闷、喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水痰郁化热，痰黄稠粘难出者，加海蛤壳、鱼腥草、金荞麦根、黄芩清化痰热胸痛甚，且瘀象明显者，加郁金、川芎、延胡索行瘀止痛神疲纳呆者，加西党参、白术、鸡内金健脾助运。

3.肺癌-阴虚毒热

症状：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便于结，舌质红，舌苔薄黄，脉细数或数大。

治法：养阴清热，解毒散结。

药方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。 方中用沙参、王竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。 若见咯血不止，可选加生地、白茅根、仙鹤草、茜根、参三七凉血止血大便干结加栝蒌、桃仁润燥通便低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗。

4.肺癌-气阴两虚

症状：咳嗽痰少，或痰稀而粘，咳声低弱，气短端促，神疲乏力，面色白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

治法：益气养阴。

药方：生脉饮。 本方用党参补肺气，麦冬养阴生津，五味子敛补肺津，三药合用，奏益气养阴生津之功。

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