安全隐患、事故存在的根源主要有以下几方面：
一是职工的安全意识不够高，有必要通过教育来提高思想上的安全意识，事故预想工作滞后，特别是一线班组未能从繁重的日常工作中摆脱出来，进行事故预想。通过事故预想，让职工了解到事故发生的根本原因，及时发现隐患，提高职工的能动性，让职工互相提醒，相互监督，时刻保持安全的警觉性，这是安全工作搞好的最重要的一步。
二是制度不健全，管理不到位，安全生产督察不力。督察工作就是将各项管理制度深化在我们职工的每一项工作中，监督工作的开展依赖于管理制度的完善，但是，往往事故的发生，恰好是安全生产各项法律规章制度标准不健全，使安全生产不能形成良性循环，监督工作的开展无章可循，无法可依。另外，让职工熟习安全施工、维护和巡视的规范也不够重视，从而使职工的自我安全生产意识不强，引发安全事故的发生。
三是监督工作能顺利开展的前提是要求广大职工业务技术水平的提高。总结以往事故教训，发生事故的直接原因多数是工作人员业务技术水平偏低，对现场工作存在的危险点认识不足，未能较好地执行各项技术要求，多个不安全因素、多个违章行为同时出现在同一个施工现场就造成了事故。为什么习惯性违章屡禁不止?就是由于一些习惯性行为在意识上的工作方便，认为有可能使工作能更快地完成，这是习惯性违章行为存在的土壤。同时，一般职工未能认识到“多个不安全因素、多个违章行为同时出现在同一个施工现场就造成了事故”这个定律。
根据以上种种原因，安全生产事故可从以下几个方面进行预防：
第一加强对职工的安全意识的教育。管理人员通过观察现场工作存在的安全隐患，进行现场的分析和现场的讲解，再结合安全规程进行学习，不断提高职工的安全意识，纠正职工的违章行为。纯理论的教育不能加深职工对安全事故的认识，而且很容易忘记，因此安全管理人员必须将日常工作的违章行为一一记录在案，将记录的内容定期分析，定期汇总总结，通过“以案说法”，个人、集体教育相结合的形式，针对不同工作在不同的进度、不同的时间、不同的地点危险点都不一样，进行扩充式教育，使职工学会自我识别工作中的危险点，着重通过提高职工自己的认识来防范现场施工的安全隐患，是安全工作的最有效途径。因此进行理论与实际相结合的教育，是提高安全生产工作的重要方法。
第二加强现场的监督管理。加强现场的监督、监护是避免事故发生的重要环节。因为每一个现场操作、施工人员很容易在专注某一项工作的同时，而忽略了另一个危险点而造成事故，监护、监督不到位也是事故高发的一个重要原因。另外，管理人员必须在开展工作前，进行现场危险点的分析，并将危险点一一通告工作人员。现场工作或操作的人员必须服从管理人员合理的要求，同时根据有关规程以及现场工作的经验，监管工作必须遵从以下原则：管理人员必须是一个具有高度责任心的工作人员，不应该进行管理以外的其他工作，而且管理人员的业务素质、安全意识必须要比施工人员高。
第三努力提高职工的业务技术水平。提高职工的业务技术水平是实现安全生产、稳步发展的保障。在一个施工现场中，总不能是管理人员比施工或操作人员多，事故很可能就发生在个别管理人员未能顾及纠正现场违章作业的时候，为此，提高每一个职工的业务技术水平尤为重要。提高职工的业务技术水平主要是通过平时及现场工作的培训，在工作任务不具有较大危险性的时候，多组织业务水平较低的`职工进行施工、操作训练，让业务技术水平较高的工作人员在旁边指点来整体素质，让每一个职工都能认识什么样的工作方法才是安全、正确的，有利于发挥职工的能动性，让职工能互相提醒，避免因为监护人的疏忽而造成事故。
总之，安全生产，职工必须具备以下条件：较高的业务技术水平、有高度的安全意识和有互相监督的能力。同时，要使职工具备以上能力必须在平时的工作中按有关的规定严格要求，经常组织职工进行学习，不断强化职工的安全意识，而且，管理人员对安全生产工作要常抓不懈，警钟长鸣，才能防范一切安全生产事故的发生。
护理安全隐患及其防范对策【2】当前护理安全存在隐患
自我保护意识不强，法律意识淡薄
护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，缺乏自我保护意识，法律意识比较淡薄。对护理工作还不能从法律高度上认识，在对病人实施护理过程中只重视解决病人的健康问题，而忽视了许多潜在着的法律问题，主要表现为对护理文书重要性的认识不足，不认真执行护理文书书写规范，护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面或超前记录，存在医护记录不相符的现象，重要的病情变化及治疗、用药后的观察没有记载等，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。
其次是违反护理技术操作规程，有些护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”,违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。这些极易诱发重大安全事故。此外还表现在不尊重病人的权利上。例如，在床头交班时没有顾及病人是否愿意而随意暴露病人的躯体，有的把病人的隐私在不适宜的场合谈论，这就侵犯了病人隐私权和保密权。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。这些问题容易引起医疗纠纷，并导致医院在处理医疗纠纷中不能提供有利的证据而处于被动地位。
工作责任心不强，服务理念滞后
长期以来，由于重医轻护的社会偏见和长期超负荷工作，导致部分护理人员不安心本职工作，难以保证较强的工作责任心和建立视患者为亲人的服务意。具体表现为：护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，导致患者受到伤害，部分护理人员态度傲慢，言语生硬，引起患者的反感；工作态度不严谨，漫不经心，不善于做耐心细致的解释工作，给患者带来不安全感，失去患者信任。更有甚者，一些护理人员不认真执行规章制度和操作规程，在治疗护理过程中，未严格执行查对制度或执行医嘱用药中疏忽大意，发生差错。
护士的综合知识水平偏低，专业技术水平不高
目前，在基层医院临床一线工作的护士大多是年资低、学历低的护士，由于知识结构的局限性，批判性思维层次不高，缺乏自我提高的能力和继续教育的机会，住院病人往往存在多种疾病，涉及到很多专业的医疗问题，护士很难准确实施护理。护士在与病人的沟通交流中，由于缺乏人文科学和社会科学等方面的知识，护士的角色转变困难，满足不了病人的身心护理需求，也不自觉地侵犯了病人的权益。同时她们也只能被动执行医嘱，不能体现护理工作的科学性和独立性，给护理安全带来了一定的隐患。
医学在快速发展，但部分护理人员满足现状，平时不注重对护理程序、护理诊断等新知识、新技能、新理论的学习，钻研学习护理新技能的积极性不高，在临床工作中对疾病的认识不足，特别是抢救危重患者时应急能力差，对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任。对一些新药品的药理作用、用法、不良反应和注意事项不熟悉。个别年轻护士学习时间较短，业务技能功底不扎实，执行操作流程不规范，容易导致操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。
护理人员的配置不合理，质量管理体系不健全
护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素。管理层不重视各种制度的建立健全，管理措施不够有力，约束力不够，对病人存在的安全隐患预见性差，对护理人员缺乏有效的职业道德教育等，都是开展安全护理工作的隐患。
护患关系不够融洽，相互缺乏有效沟通
在实施医疗护理过程中，由于护理人员缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，面对患者及其家属的提问，在做解释工作时，不能做到让其满意，不被患者信任。同时，由于护理工作繁忙，护理人员无法与患者进行更多的沟通，不能主动适应患者需要，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项。病人有需要时不能及时到床边，根本无暇顾及患者及其家属的情绪与心理，使患者及其家属不满而导致病人的投诉。
防范对策
强化护理安全与法制教育，提高护理安全意识
对护理人员要进行经常性的安全知识教育和法制教育，牢固树立“安全第一、质量第一”和依法开展护理工作的观念。每当有一些与医疗相关的法律法规出台，都要及时开办讲座，组织护理人员进行学习教育，熟知和掌握法律知识，增强法律观念。要利用各种会议、交班会、查房等时机进行安全教育，强化安全意识。要认真抓好新分配学员和进修、实习护生的岗前教育，把医疗安全教育作为岗前教育的重要内容，为实施安全护理打好基础。要在坚持正面学习教育的同时，适时开展警示教育，对一些医疗护理案例进行分析，提高安全护理的针对性。
加强护理道德教育，培养职业精神
把护理人员的职业道德和礼仪教育贯穿于护理工作的全过程，努力在医院或科室形成良好的道德氛围，让大家潜移默化地受到熏陶。加强对护理人员进行道德修养、道德意识、道德情操的培养，组织开展积极向上的文化活动，使护理人员不断确立积极的情感和高度的责任意识，树立职业自豪感和自信心，形成谦逊、宽容的性格，为患者提供“微笑服务”和“亲情护理”.只有具备了良好的护理职业道德，才能在竞争激烈的市场中，用自己的实际行动赢得患者的信赖和社会的认可，在提高社会效益的同时，减少护患纠纷。
加强岗位学习培训，全面提高业务能力
目前，护理队伍普遍年轻，一方面给护理工作带来了新的活力，另一方面，由于临床经验不够丰富，操作规程和规章制度不够熟练，因此护理行为不当或发生差错事故的概率相对较高。要坚持立足岗位开展“三基”培训，采取每周一小考、每月一大考等方法，打牢护理人员的基本理论和基本技能基础。努力为护理人员提供继续教育机会，及时安排到院内、院外相关科室进修、学习。让护理人员在学习中更新思想观念，改善知识结构，紧跟护理学科发展步伐，掌握更多更新的专业知识，练就娴熟高超的技术，促进护理安全，提高护理质量。
合理配置人力资源，改善超负荷工作状态
护理管理者要根据每个科室的具体情况，合理配置护理人力资源。护士长对排班模式可以尝试改革，根据不同时间段护理工作量的变化，动态安排人力资源，中午班、夜班要增加人员，医疗高峰时要实行弹性排班制。当天的突发事件发生或为重病人的抢救都可以实行动态排班。利用多种方法解决护士的超负荷工作。护士如果产期超负荷工作，将对身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因。
建立健全护理监控机制，确保规章制度
落实规章制度、操作规程、岗位职责等是开展护理工作的指南，是保证护理安全的法宝。为确保护理人员严格按法规制度开展工作，必须建立健全各项护理监控机制。建立责任机制，实行护理部、科室护士长、高年资护士三级管理责任制，明确各级在护理安全管理中的责任，加强基础质控、环节质控和终末质控，做到各尽其职，各负其责，防患于未然。规定对一些关键操作、创伤性的护理操作，不管病人是否选择都要在有关记录上签名以示告知，即重要的告知教育内容要在护理记录中体现。
建立考评机制，请经验丰富、操作规范的高年资护士对基础业务知识和技能进行讲解示范，护理部和各科室定期组织护理人员进行业务知识和技能考核，并根据考核结果，制定不同的学习训练计划。
建立检查机制，护理部和科室护士长要经常检查各种规章制度的落实情况，特别是要认真督察各种护理记录是否规范，要求从法律角度，按照科学性、真实性、完整性、及时性的原则规范书写。
要利用早会、护理安全分析会等机会，对护理工作检查情况进行通报，分析护理缺陷与差错，纠正不良行为，增强护理安全防范意识。建立激励机制，在护理人员中广泛开展“无差错护理”活动，设立护理工作安全奖，对护理工作突出的个人、科室进行奖励。要形成“事事讲安全，人人讲安全”的良好导向，促进护理安全制度的落实。
加强护患沟通交流，消除纠纷隐患
大量临床事实表明，多数医疗纠纷尤其是护患纠纷都与服务态度及沟通不到位有直接关系。沟通不足是所有严重差错事故发生的第一原因。沟通可增进护患双方的了解和支持。护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性，在工作中使用文明语言，积极与患者沟通。对患者提出的问题，以扎实的理论基础知识和丰富的专业知识耐心进行解答，特别是要认真说明诊疗计划和注意事项，以及可能发生的并发症或意外。对患者的过激言行，应多些换位思考，心平气和地解释、安慰、体谅，以良好的服务态度和严谨的工作作风，赢得患者的信任与理解，避免护患纠纷。
护理安全质量是患者选择就医的标准之一。抓好护理人员的安全教育，排除隐患，提高护理质量是医院工作质量水平提高的前提。在临床护理工作中，我们深深体会到：护理人员必须提高自我保护意识，改善服务态度，认真执行各项规章制度，严格遵守劳动纪律，维护患者就医权利，才能消除护理隐患，杜绝护理纠纷的发生。因此，对护理工作的每一个环节都应严格进行监控。应用科学管理的手段，运用现代质量管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务。
1 护理不安全因素对护理管理的影响护理工作中存在着诸多不安全因素，这些因素将直接影响护理效果，影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，给医院信誉造成负面影响，甚至造成医疗成本的上升，物质消耗增加，患者经济负担加重。
所谓安全管理是指为保障患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制[1]，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。
1.1 质量监控管理因素
质量管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理，质量管理体制是护理安全的核心，管理制度不完善、质量监控不力都可能造成护理不安全的重要因素。对护理人员缺乏行之有效的职业道德教育，规章制度的建立健全，约束力不强，质量监控措施不力，对患者潜在的不安全因素缺乏预见性，以及护理人员不足、医护比例失调等诸多因素，都将出现护理的不安全结果。
1.2 技术因素
主要是指由于护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强等因素都可能对患者的安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士护理缺乏业务知识，工作经验不足，技术水平低或不熟练，与他人配合较差，不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，将导致操作失误或操作错误从而发生事故。
1.3 人为因素
主要指由于护理人员素质等原因不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全因素或隐患。目前，护理专业的发展对护理人员的素质要求都有较大的提高，如果不能及时地根据技术进步与专业发展的情况进行调查，通过有效的途径和方法提高护理人员素质，合理增加人员数量。
1.4 工作责任心
护士有着特殊的职业内容、规范和行为标准，长期从事繁重的护理工作，重复性的夜班，多重角色负担，以及一些科室岗位设置不合理，超负荷工作，使少数护士身心疲倦，产生厌烦心理和畏难情绪，轻视护士工作，有的甚至希望脱离护理岗位。因此，工作中责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度不好，以致发生医患纠纷，从而给患者带来不安全的后果或不安全因素。
1.5 医源性因素 医护人员的语言、行为不当或过失给患者造成不安全感或不安全结果。这些因素常常是造成医疗纠纷的重要因素。
1.6 用药与设备设施因素
药物配伍不当、给药途径不正确、设备设施使用不当等均可造成不安全因素的发生，特别是大量使用一次性卫生用品以及大量使用辅助检查设备。
1.7 患者行为管理因素
患者管理是指对那些在躯体上被确定患有疾病个体的管理，而个体因疾病原因而发生身心的变化，与对疾病的认识成正比。护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象。从而不信任医生，怀疑医生诊断有误等因素导致人为的不安全因素的发生。
1.8 管理因素
由于管理制度的不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、职业道德教育不够、管理监督不严等因素而影响护理安全组织的管理，这不仅是发生医疗纠纷和事故的主要原因，同时是对患者安全最大的威胁。
2 加强护理不安全因素管理的措施与建议
2.1 建立统一和完善护理安全质量管理
要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。成立以护理部、科护士长、高级技术人员组成的质量控制领导小组，各司其职，定期检查，定期召开会议，发现问题，研究解决存在的问题，并及时纠正处理。认真做到护理质量层层有人抓，事事有人管，做到每周各科室自查，每月重点抽查，每季护理部综合检查，并将检查结果及时通报全院，对在检查中发现护士违规、违纪等现象，应该视其情节轻重做出相应的处罚。
2.2 重视安全教育，提高全体护理人员的安全意识
必须重视安全管理，但安全管理不应仅仅是管理者的责任，应该通过安全教育，使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护理安全。安全教育不是一般性的讲大道理，而是要围绕如何有效保护患者和工作人员的生命安全，分析有哪些不安全因素以及产生的原因，从而调动护理人员的积极性，使护理安全工作常抓不懈。
2.3 增强法制观念，依法管理
护理安全与法律法规有着密切的关系，因护理人员法制观念淡薄而发生的护理缺陷或纠纷时有发生。因此，应该经常组织护理人员学习《医院护理工作管理制度》、《护理差错制定标准及处理方法》及与护理安全管理有关的文件等，聘请法律顾问为护士上法制课，增强护理人员的法律意识和法制观念。
2.4 重视专业理论与技能操作的培训
加强护士规范化培训和继续教育对护士再学习是十分重要的，鼓励护士参加自学考试、函授大专或本科的再教育学习，可选送有培训前途的年轻护理骨干人员外出参加各类短期学习讲座、学习班、进修班，不断拓展理论水平，以了解国内外的新知识、新动态、新观念。
2.5 加强监督检查
护理不安全因素的管理要特别注重抓好关键点，即那些有可能影响全面工作或容易出问题的环节，护理管理者要善于认识、处理这些关键性问题，并进行重点监督和管理。这些关键问题处理好了对护理质量的控制与评价非常重要，也是衡量医院整体水平的重要指标。
2.6 合理安排护理人力资源
临床70%的治疗、护理、生活服务是通过护士来完成的，护士们在医疗活动工作中担负着患者的保护者、知心者、依赖者、倾听者等角色，而在家庭中又扮演着女儿、儿媳、妻子、母亲的角色。在护理人员少，工作任务重时，护士就超负荷的工作。长此以往，将对护士的身心健康造成损害，这也是构成医院不安全因素的重要原因[2]。因此，应重视护理人员的身心健康，合理配置护理人力资源，对排班模式进行大胆的改革，对以往工作负荷大的中班、夜班，由1人改为2～3人，使护士超负荷工作的现状得到明显的改善。医院还应为家住较远的护士提供午休房，为护士提供免费午餐、增加夜班补助等，为护士的身心健康提供保障，使护士们充分认识到自己在医院的重要作用，使她们更加积极地努力工作，实现人生价值。
在医疗市场竞争日趋激烈的情况下，安全质量是患者选择就医最直接、最重要的标准之一。抓好全员安全质量教育是降低护理不全安因素的前提，它使医院整体水平得到提高。社会的进步和医疗保健事业的发展对护理服务提出了更高的要求，医院事业的发展的技术进步应该为患者及其护理人员营造一个更安全、更能体现人为关怀的和谐社会环境。安全是人的基本需要，同时也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视。
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