huái bù gǔ shé
2 英文参考fracture of malleolus [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述踝部骨折（fracture of malleolus[1]）为病名[2]。是指以局部肿胀严重，有瘀血斑，剧痛和压痛为主要表现的胫、腓骨下端和距骨组成的踝关节部的骨折[2][1]。
踝关节的关节面比髋、膝关节的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身骨折的3.83%。多见于青少年。
4 诊断局部肿胀、压痛和功能障碍。诊断时，首先应根据外伤史和临床症状以及 X 线片显示的骨折类型，分析造成损伤的机制。
5 治疗措施
踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。无论哪种类型骨折的治疗，均要求胫骨下端即踝关节与距骨体的鞍状关节面吻合一致，而且要求内、外踝恢复其正常生理斜度，以适应距骨后上窄、前下宽形态。
5.1 无移位骨折用小腿石膏固定踝关节背伸 90°中立位，1～2周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为6～8周。
5.2 有移位骨折5.2.1 1.手法复位外固定手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为外翻骨折则采取内翻的姿势，足部保持在90°背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定6～8周。
5.2.2 2.手术复位内固定踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。
5.2.2.1 （1）适应证a. 手法复位失败者；
b.内翻骨折，内踝骨折块较大，波及胫骨下关节面 1/2以上者；
c.外翻外旋型内踝撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入；
d.胫骨下关节面前缘大骨折块；
e.后踝骨折手法复位失败者；
f.三踝骨折；
g.陈旧性骨折，继发创伤关节炎，影响功能者。
5.2.2.2 （2）手术原则一般原则为：a.踝穴要求解剖对位；
b.内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；
c.须彻底清除关节内骨与软骨碎片；
d. 手术应尽早施行。
5.2.2.3 （3）对不同部位骨折采用的方法a.内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用克氏针与钢丝行“8”字张力带加压固定。
b.外踝骨折：可用螺丝钉固定，如腓骨骨折面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或加压钢板固定。
c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。
d.Dupuytren骨折：可用骨栓横行固定下胫腓关节，并同时修补三角韧带。
6 病因学6.1 内翻（内收）型骨折可分III度。
I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。
II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。
III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。
6.2 外翻（外展）型骨折按骨折程度可分为III度。
I度：单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠状，多不移位。
II度：暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。如果内踝骨折的同时胫腓下韧带断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在腓骨下端相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成腓骨下1/3 或中 1/3 骨折，称为Dupuytren 骨折。
III度：暴力过大，距骨撞击胫骨下关节面后缘，发生后踝骨折，即三踝骨折。
6.3 外旋骨折发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成III 度。
I度：骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。
II度：暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。
III度：强大暴力，距骨向外侧移位，并向外旋转，撞击后踝，发生三踝骨折。
6.4 纵向挤压骨折高处坠落，足跟垂直落地时，可致胫骨前缘骨折，伴踝关节向前脱位。如果暴力过大，可造成胫骨下关节面粉碎骨折。
凡严重外伤，发生三踝骨折时，踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位，称为Pott 骨折。
7 并发症创伤性关节炎
8 关于骨折骨折（fracture[1]）为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的，以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[1]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡[3]。
8.1 病因病机因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]。
8.2 症状一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折[3]。
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