上海小儿医保门诊多少开:始报销_备孕

上海市医保门诊报销政策如下：

（一）门急诊报销比例：

参保人员门诊急诊(含家庭病床)所发生的医疗费用设起付标准，具体为：

1、60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元

2、超过18周岁、不满60周岁人员为500元。

3、超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按照下列比例支付：在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的，支付70%；在二级医疗机构门诊急诊的，支付60%；在三级医疗机构门诊急诊的，支付50%。

4、参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用，不计入起付标准，由城乡居民医保基金支付80%。

（二）住院报销比例：

住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为：

1、一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。

2、参保居民每次住院所发生的医疗费用，超过起付标准的部分，由城乡居民医保基金按下列比例支付：60周岁及以上人员、以及重残人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%，在二级医疗机构住院的支付80%，在三级医疗机构住院的支付70%；

3、60周岁以下人员，在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%，在二级医疗机构住院的支付75%，在三级医疗机构住院的支付60%。

（三）报销流程：

1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算。

2、急诊结算程序：

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

扩展阅读：【保险】怎么买，哪个好，手把手教你避开保险的这些"坑"

儿童医保住院报销比例：一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用：

（1）三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；

（2）二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；

（3）一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

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知识点拓展：

医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供了最基本的保障。

1、农村

（1）门诊：村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元中药发票附上处方每贴限额1元镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

（2）住院：报销范围:药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。报销比例:镇卫生院报销60%二级医院报销40%三级医院报销30%。

（3）大病：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

(4)免责:自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等报销范围内，限额以外部分。

2、城镇

（1）学生、儿童：在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元二级医院起付标准为300元，报销比例为60%一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

（2）年满70周岁及以上：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元二级医院起付标准为300元，报销比例为60%一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

（3）其他城镇居民：在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

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各地可能对于医保的具体政策可能会有所不同具体可以咨询各地的医保部门。

参考资料：

/www.gov.cn/zhengce/content/2016-01/12/content_10582.htm"target="_blank"title="国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见">国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见

百度百科-/baike.baidu.com/item/%E5%8C%BB%E4%BF%9D%E6%8A%A5%E9%94%80%E6%AF%94%E4%BE%8B/4277454?fr=aladdin"target="_blank"title="百度百科-医保住院报销比例">百度百科-医保住院报销比例

/money.163.com/16/0411/11/BKCANGAJ00253B0H.html"target="_blank"title="网易财经-儿童医保差异大：住院报销比例最低30%最高80">网易财经-儿童医保差异大：住院报销比例最低30%最高80

宝宝是父母手中的夜明珠，宝宝出生之后，整个家庭都会特别的温馨。

但很多新手爸妈说，照顾新生儿不是那么容易，手忙脚乱，除了在育儿方面一头雾水，也不清楚是否要买保险。

那么适合新生儿购买的保险有哪些？下面学姐就这个问题和大家一起聊聊。

一、有没有必要给新生儿买保险？

不少父母觉得给孩子配置保险很浪费钱，那有没有必要给小孩子买保险呢？

我们都明白，买保险是为了降低风险，那么新生儿成长过程中的风险是什么呢？

各位小伙伴能从世界卫生组织公布的数据得知，仅仅是2000年到2018，就有3.9%的5岁以下孩子死亡，而新生儿死亡率为1.8%。仅是新生儿以及5岁一下儿童的死亡率而已。

不过对于刚出生不久的宝宝，他们在免疫系统和抵抗力方面都较为薄弱，是疾病的高发阶段，情况严重的话要住院治疗都是都可能的。

依据世界卫生组织部门统计出来的数据可以直接看到，恶性肿瘤发病率高，目前已经成为儿童的第二大致命因素。一旦罹患重疾，将需要大量的治疗费用。

打个比方像白血病，如果要进行骨髓移植，可能需要的费用是几十万不等。移植后面临着感染等多数风险，仍需要较高昂的医疗费和后期的康复费用。

而结合对于儿童的意外伤害来看，交通意外、溺水，日常的小磕小碰、猫抓狗咬、感冒发烧……对孩子来说都是伤害。

对这一组组冰冷的数据有所了解后，再问给新生儿购入保险有没有必要。学姐的答案是肯定的！

要实行全民健康覆盖，保证更多的新生儿可以生存并茁壮成长，我们必须给新生儿配置一份比较合适的保险，让他们享受到贴心的照护。

从而给新生儿购买保险产品，特别有必要，但对于很多的新手朋友而言，想选择但又怕骗，对于新生儿买保险并不了解。别担心，从业8年的学姐告诉你新生儿保险这样买，不花一份冤枉钱！

《儿童保险，不同年龄段投保的区别》

二、新生儿保险这样买，不花一分冤枉钱！

新生儿买保险用这样的方案：新生儿医保、少儿重疾险、少儿医疗险、少儿意外险。资金比较宽裕的家庭，以上四种必买的保险都购买了后，经济预算还可以的话，再考虑给孩子买一份教育金也无妨。

1、新生儿医保

国家给新生儿提供的福利保险就是新生儿医保，有着便宜的价格并且没有投保门槛，不管是先天性疾病还是既往病史，都是无条件承保的，这是商业保险无法替代的。

对于刚出生的宝宝来说，各方面的身体机能还在发育状态，生病的风险较大，比方说容易出现黄疸、肺炎、发烧等等，这些都是很常见的，一旦因此而住院，得花好几千的医疗费。

可是入手了新生儿医保，医保内的住院费用、门诊费用都能报销，保费也比较低，可以把基础保障提供给宝宝，通常来说，在宝宝出生时间达到28天以上就可以到当地社区办理。

2、少儿重疾险

如今少儿重疾险主要保障的是重大疾病，当合同约定的疾病并达到合同约定的理赔条件被孩子得到以后，保险公司就会直接给到一笔保险金。

由于新生儿身体免疫系统还未完全建立起来，所以抵抗力是比较薄弱的，有很大的概率会得病，比如癫痫、白血病、手足口病以及小儿麻痹症都是少儿很容易发病的重疾。

如果新生儿不幸罹患重疾，然而对于一个普通的工薪家庭，就是致命的打击。

况且，重疾的需要长期的治疗，一般需要3-5年的时间，并且会产生很多医疗费用，最低也是30万起步。许多家庭把家里的所有积蓄都用来给孩子治病了，于是，父母里面的一个人或许就需要花很长时间请假来陪伴孩子，家庭收入也会很大程度上下降，甚至维持不了正常的生活水平，所以购买重疾险一方面是为了给孩子保障，也是为了保全家庭。

重疾险是给付型保险，假若宝宝不幸罹患合同约定的重疾且达到赔偿条件，保险公司把巨额保险金一次性给付给被保人，这笔保险金是由家庭自由支配的，可以做为宝宝的医疗费，再者可以用来弥补家庭的经济损失，因此，配置少儿重疾险是非常有必要的。

那么值得买的少儿重疾险有哪些呢？学姐对比了市面上几百款少儿重疾险产品，给你们整理出来了下面这份值得买的少儿重疾险榜单，赶快点击看看吧！

《十大超高性价比的小孩子重疾险，这篇宝藏攻略别错过！》

3、少儿医疗险

不少人提出，选择了新生儿医保还有必要再入手少儿医疗险吗？这不是浪费钱吗？

虽然入手了新生儿医保，不过它覆盖的只是基础的保障，况且还限制了起付线、封顶线、报销限额、报销范围等。所以需要我们选择商业医疗险补充一下。

医疗险实际上是报销型保险，支出多少都可以报销，可分为小额医疗险和百万医疗险：

小额医疗险最主要是用于报销小额看病的费用，然而百万医疗险所报销的限额是上百万，不限制社保用药，差不多实现了医疗费用全报销，但是百万医疗险的免赔额也比较高，通常在1万元开外。

因此学姐建议可以配置一款小额医疗险，同时搭配一款百万医疗险，让新生儿可以获得的保障更加齐全。

4、少儿意外险

意外险关键性保障，由于外来的、突发的、非本意的以及非疾病的时间而造成的人身上伤害。每年都会有儿童因为意外而导致自身身故或伤残的人数占比为20%~40%，意外伤害直接占到了儿童死亡总数的26.1%了。对于新生儿保险来讲，意外险可以说是相当的重要。

新生儿有很大可能性会吞咽玩具等一些十分细小的物品，我们不能提前预测的，所以，给小孩配置一份意外险是十分有必要的，在孩子受到意外伤害时，我们是可以从保险公司拿到意外医疗或者伤残的赔付的，可以给家庭减少一些负担。

5、教育金

所谓的教育金就是给孩子上学而提前准备的一笔教育基金的保险产品，针对孩子在不同的年龄阶段的教育需要提供的金额都做了相应保障，不单有储蓄功能以外，而且具有一定的风险保障功能。

虽然有的父母亲现在的收入水平比较高，可是无法保证之后会出现失业的危机，所以从现在给孩子准备将来读大学、出国留学的资金也是可以的。

那选择教育金就是十分不错的，它可以帮助我们可以强制储蓄、规划好未来以及抵御通货膨胀。

三、热门新生儿保险大揭秘！

市场上关于新生儿保险的产品并不少，像招商仁和旗下的青云卫1号、同方全球的凡尔赛plus、北京人寿大黄蜂6号、国联人寿慧馨安2022、国联人寿明爱宝贝、复星保德信星宝贝、复星联合健康妈咪宝贝等等。

那么这些热门产品就真的值得买吗，实际上买保险未必就要选择大公司，小公司的产品也值得考虑，我们在挑选新生儿重疾险的时候主要看的是这款产品的保障内容质量和合同条款，一款优秀的新生儿重疾险的保额千万得做充足，若选择终身重疾险产品，尽可能的去挑选多次赔付的产品。孩子以后要走的路还很长，所需的保障会更完善，因此，多次赔付的概率挺高的。

而比较热门的理财险挺多的，像招商仁和的小状元教育金、恒安标准的筑梦未来大学教育金年金险、太平e百分教育年金、太平阳光天使教育金等等。

养育一个新生儿的成本如此之高，所以有许多家长通过购置教育金产品来为孩子的成长保驾护航了，作为一种带有储蓄性险种的教育金，不光配备有强制储蓄的作用，还提供有一定意义上的保障功能，关键是风险低，安全系数挺高的，收益方面的变化也不是特别大，这款理财产品挺不错的。是否配置有投保人豁免保障，可谓是衡定一款优秀教育金的准则，要明确有了这项责任，哪怕父母不幸丧生，也可以持续为孩子此后的成长发展提供一定的经济援助。

四、新生儿保险避雷小tips

各个保险公司在设计重疾险的时候，提供的投保条件以及保障责任也是各有千秋。

像少儿重疾险一样，有的产品可以为十几种疾病提供保障，但是有的就比较少就只能保障十几种，有一些，能够提供保障终身，有些却有时间约定，有的重疾险产品会与其他产品一同进行销售。所以给宝宝买保险并不是一件很容易做的事情，稍不注意就容易被坑。

学姐认为还是应该多看看其他产品，要看几家公司多做比较。选择保险产品的时候要是只考虑一家保险公司的话，很少有各个险种都很出色的情况，因此买保险应该多进行对比。

除此之外，关于有些保险产品，它会把重疾险同意外险捆绑销售，这么一看还是挺划算的，然而保障的范围却跟两个保险分开购买有差距，而且捆绑购买或许要花费更多的钱，钱给得更多了，受到的保障却变得更少，因而要考虑自己的实际需求，对比之后，选择一款适合自己的产品。

学姐给你们整理了超全的投保攻略，注意这几点不踩坑，不花冤枉钱！

《深度好文--如何给孩子买保险？网友直呼：为什么现在才看到》

五、孩子保险哪里买最划算？

将上文学姐关于新生儿的介绍了解了之后，相信大家都知道了，那么要是想投保少儿保险的话，途径有哪些呢？

想要买保险的话方式有两种，投保方式中的第一种就是线下投保，好比，去找一找实体门店（线下网点）、保险代理人、银行等去投保保险产品。

线下投保渠道，与我们的日常生活比较接近。比如拥有“百万”代理人的平安保险，不管是线下代理人还是服务网点都是遍布全国各地，挺方便的。

还有另一种更为简便的方式就是线上投保：保险公司自有的官网、APP、保险商城等也没问题；在第三方保险商城也是没问题的，好比说支付宝里的蚂蚁保险、微信的微保等都是能投保的，这两种方式，大家只要拿着手机点一点就能投保，简单极了！