一、最常见的三种疾病
1、各种感染 细菌感染，如口腔、面部等处的急性炎症，常引起下颌淋巴结肿大，肿大的淋巴结质地较软、活动度好，伴疼痛发热。一般可随炎症的消失而逐渐恢复正常。病毒感染，如麻疹、传染性单核细胞增多症等都可引起淋巴结肿大。此外，过敏反应性疾病及毒虫蜇伤，也可出现淋巴结肿大。
2、慢性淋巴结炎 多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有压痛，一般直径不超过2～3厘米，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予重视，进一步检查确定。
3、结核性淋巴结炎 以颈部淋巴结肿大为多见，有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较软(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素试验和血中结核抗体阳性。
二、最凶险的三种疾病
1、恶性淋巴瘤 可见于任何年龄，淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20厘米以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其他器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。
2、淋巴结转移癌 这种淋巴结很硬，无压痛、不活动，特别是胃癌、食道癌患者，可触摸到锁骨上的淋巴结肿大。很少为全身性淋巴结肿大。乳腺癌患者要经常触摸腋下淋巴结，以判断肿瘤是否转移。
3、白血病 ：白血病的淋巴结肿大是全身性的，但以颈部、腋下、腹股沟部最明显，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病。临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。
三、必须做的三项检查
1、血液科大夫检查分析：血液科大夫专门研究这玩意，经验多。一般要检查胸片，CT，B超，免疫指标，肿瘤指标。生化，炎症指标。
2、 病理活检：所以一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行病理活检，浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全，一般不会造成肿瘤扩散和转移。
3 、骨髓穿刺：这也是血液科大夫的看家本领。在临床上，为准确确定恶性淋巴瘤的临床分期和制定治疗方案，在首次治疗前，医生还常规行全身和骨髓穿刺检查。新的检查方法，如PET/CT，对恶性淋巴瘤的诊断有很重要的作用。
总之，对大多数人来说，引起淋巴结肿大的原因是咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬等。但是，随着恶性淋巴瘤发病率的逐年增加，大家要提高警惕，特别是淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方，或淋巴结持续肿大、变硬、不活动，应尽快去血液专科诊治，以便得到及时有效的治疗。
医学考研知识点比较零碎，猎考考研小编为大家带来每日一练，希望各位医考生能够坚持做题，培养良好的复习习惯，对大家复习2021医学学考研知识点很大的帮助。第一节 恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤。
一、霍奇金淋巴瘤
(一)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma,HL)是恶性淋巴瘤的一个独特类型。
其特点为：1、临床特征：从一个或一组淋巴结开始蔓延扩散
2、原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见
3、瘤组织成分多样，典型的瘤细胞是R-S细胞
(二)病理变化：
1、肉眼观：淋巴结肿大、质硬，可相互粘连呈肿块或结节状。
2、镜下观：(1)R-S细胞(镜影细胞)
(2)非典型肿瘤细胞：陷窝细胞，爆米花细胞
(3)大量混合性炎性细胞浸润。
(三)组织学分型：四种亚型
1、结节硬化型：肿大的淋巴结由增生的胶原纤维束分割成境界清楚的结节，80%发生在纵隔，R-S细胞少，出现陷窝细胞，预后好于混合细胞型和淋巴细胞减少型。
2、混合细胞型：在淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、组织细胞及成纤维细胞背景中，散在霍奇金细胞及典型的R-S细胞。进展快，易发生全身性播散，预后差。
3、淋巴细胞减少型：淋巴细胞的数量明显减少，而R-S细胞相对较多。进展快，易播散，预后差。
4、淋巴细胞为主型：可分为结节型和弥漫型。在四型中属于预后最好的一种。R-S细胞少，但形态典型。淋巴细胞构成主要背景细胞。
5、各组织学亚型在病程中的转变
(四)霍奇金淋巴瘤的分期：
Ⅰ期：病变累及一个淋巴结或单一结外器官
Ⅱ期：病变累及横隔一侧的两个或两个以上淋巴结区
Ⅲ期：病变累及横膈两侧的淋巴结区和(或)一个结外器官
Ⅳ期：病变累及一个或多个结外器官或组织，出现多发性或播散性病灶，有或无淋巴结累及。
(五)临床病理联系：最常见为无痛性淋巴结肿大(通常是颈部)。
二、非霍奇金淋巴瘤：
NHL起源于淋巴组织，65%起源于淋巴结，其余的起源于结外淋巴组织。有些淋巴瘤病例瘤细胞可播散入血产生白血病样血象相反，起源于骨髓的淋巴细胞白血病也可浸润淋巴结产生淋巴瘤组织像。
(一)分类：
世界卫生组织分类：首先将NHL分为T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤两大类，在此基础上又分别将其分为前体细胞和成熟性细胞来源的各型淋巴瘤。
1、Kiel分类
2、REAL分类
(二)举例：
1、滤泡型性淋巴瘤：70%以上为低度恶性。
(1)病理变化：在低倍镜下，肿瘤细胞呈结节状生长、形成明显的滤泡状结构。由中心母细胞和中心细胞组成。如果中心母细胞增多，说明肿瘤侵袭性增强。
(2)免疫学标记和分子遗传学特点：B细胞免疫标记(CD19，CD20，CD10)，B细胞表达Bcl-2蛋白，这一特征可将其与正常生发中心B细胞相区别，后者Bcl-2蛋白阴性。
(3)临床特点：中年人多见，患者表现为反复的无痛性多个淋巴结肿大，结外组织如内脏很少受累，但常有骨髓受累。周围血无明显白血病表现。约40%病例发展为弥漫大B细胞淋巴瘤。
2、弥漫型大B细胞淋巴瘤：
(1)病理变化：镜下特点为大细胞的弥漫性浸润。主要的细胞似中心母细胞或免疫母细胞，及间变形的大细胞。约有30%患者有t(1418)及bcl-2基因重排。若得不到治疗，肿瘤进展很快若能得到加强联合治疗，完全缓解率可达到60%-80%。
(2)免疫学标记和分子遗传学特点：瘤细胞表达CD19和CD20。
(3)临床特点：患者常出现淋巴结迅速肿大，或者结外组织的肿块。
3、Burkitt瘤：来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞淋巴瘤。临床上又流行于非洲的地区性和在世界其他地区的散发性。
(1)病理变化：弥漫性中等大小淋巴样细胞浸润，其间有散在的吞噬核碎片的巨噬细胞，形成“满天星”图象。核分裂像特别多是本病特点之一，同时凋亡也非常活跃。
(2)免疫学标记和分子遗传学特点：表达表面IgM和泛B细胞标志如CD19、CD20。该病的发生与8号染色体上MYC基因转位有密切关系。MYC蛋白过度表达。
(3)临床特点：多见于儿童和青年人，肿瘤常发生于颌骨、颅骨、面骨等部位，形成巨大的包块。极少始发于淋巴结。生长速度可能是人类肿瘤中最快的，不过采用大剂量化疗，大多数病人可治愈。
(4)EB病毒感染有关
4、外周T细胞淋巴瘤：特点是播散性、侵袭性、对治疗无反应。
(1)瘤细胞免疫标记：CD2，CD3，CD5等成熟T细胞标记物。
(2)病理改变：肿瘤细胞主要侵犯淋巴结副皮质区，血管增生明显。瘤细胞大小不一，形态多样。细胞核多形性，有扭曲折叠。常伴有较多的反应性细胞浸润。
(3)临床进展快，属高度恶性的肿瘤。
5、NK/T细胞淋巴瘤(血管中心性)
(1)为细胞毒性细胞来源的高度恶性肿瘤，绝大多数发生在淋巴结外，尤其是鼻腔和上呼吸道。免疫标记T细胞抗原CD2、CD3，及NK细胞的特异性标记物CD56，无T细胞受体的基因重排。
(2)病理变化：肿瘤细胞多形性，易浸润血管，致血管壁增厚，腔狭窄。瘤细胞坏死多且广泛。
(3)病情进展快，死亡率高。EB病毒感染相关。
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淋巴造血系统疾病有很多，更多见的疾病是淋巴系统的恶性肿瘤。为了让大家更好的把淋巴造血系统疾病区分开来，老师通过总结的形式，对淋巴造血系统疾病进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
我们先来看一道题目：
下列是霍奇金淋巴瘤的诊断细胞是：
A.R-S细胞 B.霍奇金细胞
C.陷窝细胞 D.多形性瘤细胞
E.嗜酸性细胞
【答案】A。
淋巴造血系统疾病包括良性增生性疾病，如淋巴结的各种炎症和反应性增生，更多见的疾病是恶性肿瘤，包括淋巴组织、髓系细胞及组织细胞和树突状细胞肿瘤。我们重点讨论淋巴结良性病变、霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
一、淋巴结良性病变：
1.反应性淋巴结炎是淋巴结最最常见的良性病变，微生物感染或炎症刺激可导致白细胞增多和淋巴结肿大。引引起淋巴结炎的原因多种多样，但其病理变化基本相似，缺乏特异性 ，故称为非特异性淋巴结炎，又可分为急性和慢性非特异性淋巴结炎。
2.除了非特异性淋巴结炎，淋巴结还可发生各种各样的特异性炎症。有些由特殊的病原微生物引起 ，有特殊的病理形态学改变，在病变组织、分泌物或体液中可能找到相关的病原体，在临床上需要特殊的药物治疗。有些由未知原因引起，具有特异的临床和病理特征。
二、霍奇金淋巴瘤：
1.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤
淋巴结呈现深染，模糊不清的大结节状，难觅典型R-S细胞，见LP细胞(爆米花细胞)。
2.经典型霍奇金淋巴瘤
(1)结节硬化型：肿瘤细胞为陷窝细胞粗大的胶原纤维束分隔淋巴结为大小不等的结节，嗜酸性粒细胞和中性粒细胞常常较多。
(2)混合细胞型：淋巴结结构破坏、诊断性R-S细胞及单核型R-S细胞均多见。
(3)富于淋巴细胞型：大量反应性淋巴细胞存在，R-S散在分布。
(4)淋巴细胞减少型：大量R-S细胞或多形性瘤细胞，仅有极少量的淋巴细胞。
三、非霍奇金淋巴瘤：
1.前体B细胞和T细胞肿瘤
淋巴结结构完全破坏，被肿瘤性淋巴母细胞取代，肿瘤细胞可浸润被膜和结外组织。
2.成熟B细胞肿瘤
(1)慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤：淋巴结结构破坏，肿瘤细胞形态单一，且有小淋巴细胞弥漫性浸润。
(2)滤泡性淋巴瘤(FL)：肿瘤细胞呈明显的滤泡样生长方式，滤泡的大小形状相似，界限不清楚。根据中心母细胞的数目将FL分为1~3级。
(3)弥漫大B细胞淋巴瘤(最常见)：正常的淋巴结结构、结外组织被弥漫的肿瘤组织取代。表现为形态相对单一、且体积较大的异型淋巴细胞弥漫浸润。
(4)Burkitt淋巴瘤：淋巴结结构破坏，中等大小、形态单一淋巴细胞弥漫性浸润。瘤细胞之间散在分布胞质丰富且透亮的反应性巨噬细胞，构成“满天星”图像，胞质内有被吞噬的细胞核碎片。
(5)结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤：①淋巴滤泡套区的外侧常见肿瘤细胞，围绕淋巴滤泡浸润②瘤细胞主要是细胞核形态不规则，小到中等大小的B细胞③淋巴瘤细胞常形成淋巴上皮病变④常见浆细胞分化⑤有时瘤细胞侵入生发中心，出现滤泡内植入现象。
(6)浆细胞肿瘤及其相关：浆细胞骨髓瘤内充满质软、胶冻状、鱼肉样的肿瘤组织。
3.成熟T细胞和NK细胞肿瘤
(1)外周T细胞淋巴瘤，非特殊类型：淋巴结的结构破坏，肿瘤细胞在副皮质区浸润，有较多高内皮血管及瘤细胞侵袭血管现象。
(2)血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤：淋巴结结构部分破坏，见分支状的高内皮小静脉显著增生。
(3)NK/T细胞淋巴瘤：肿瘤性淋巴细胞呈弥漫性分布。瘤细胞大小不等、形态多样。瘤细胞可致血管腔狭窄、栓塞或坏死。可见大量的反应性炎细胞。
(4)蕈样霉菌病(Sezary综合征)：光镜下真皮浅层及血管周围有瘤细胞和多种类型炎细胞浸润。瘤细胞体积呈折叠状或脑回状。真皮内瘤细胞侵入表皮，在表皮内聚集成堆似小脓肿，称Pautrier微脓肿。血液中出现脑回状细胞核的瘤细胞，称Sezary细胞。
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