染色体
chromosome [5krEumEsEum]
染色体是遗传物质的载体，是脱氧核糖核酸（DNA）以及核蛋白在细胞分裂时的呈现形式。正常人的体细胞染色体数目为46条，并有一定的形态和结构。染色体在形态结构或数量上的异常被成为染色体异常，由染色体异常引起的疾病为染色体病。现已发现的染色体病有100余种，染色体病在临床上常可造成流产、先天愚型、先天性多发性畸形、以及癌肿等。染色体异常的发生率并不少见，在一般新生儿群体中就可达0.5%-0.7%，如以我院平均每年3000新生儿出生数计算，其中可能有15-20例为染色体异常者。而在早期自然流产时，约有50%-60%是由染色体异常所致。染色体异常发生的常见原因有电离辐射、化学物品接触、微生物感染和遗传等。临床上染色体检查的目的就是为了发现染色体异常和诊断由染色体异常引起的疾病。
染色体检查是用外周血在细胞生长刺激因子——植物凝集素（PHA）作用下经37℃，72小时培养，获得大量分裂细胞，然后加入秋水仙素使进行分裂的细胞停止于分裂中期，以便染色体的观察；再经低渗膨胀细胞，减少染色体间的相互缠绕和重叠，最后用甲醇和冰醋酸将细胞固定于载玻片上，在显微镜下观察染色体的结构和数量。正常男性的染色体核型为44条常染色体加2条性染色体X和Y，检查报告中常用46，XY来表示。正常女性的常染色体与男性相同，性染色体为2条XX，常用46，XX表示。46表示染色体的总数目，大于或小于46都属于染色体的数目异常。缺失的性染色体常用O来表示。
人体内每个细胞内有23对染色体.包括22对常染色体和一对性染色体. 性染色体包括：X染色体和Y染色体。含有一对X染色体的受精卵发育成女性，而具有一条X染色体和一条Y染色体者则发育成男性。这样，对于女性来说，正常的性染色体组成是XX，男性是XY。这就意味着，女性细胞减数分裂产生的配子都含有一个X染色体；男性产生的精子中有一半含有X染色体，而另一半含有Y染色体。
染色体检查的临床适应症
一、生殖功能障碍者
在不孕症、多发性流产和畸胎等有生殖功能障碍的妇夫中至少有7%-10%是染色体异常的携带者。常见的有染色体结构异常如平衡易位和倒位以及数量异常如由于女性少一条X染色体造成的45，XO，或多一条Y染色体造成的47XXY。平衡易位和倒位由于无基因的丢失，携带者本身常并不发病，却可因其生殖细胞染色体异常而导致不孕症、流产和畸胎等生殖功能障碍。性染色体数目异常除可造成不孕外，还常出现第二性征异常。
二、第二性征异常者
常见于女性，如有原发性闭经、性发育不良，伴身材矮小、肘外翻、盾状胸和智力稍有低下,阴毛、腋毛少或缺如，后发际低，不育等，应考虑是否有X染色体异常。常见的X染色体异常有特纳氏综合征和环形X染色体。特纳氏综合征患者比正常女性少一条X染色体，其染色体核型为：45，XO。环形X染色体患者由于某种原因使X染色体两端同时出现断裂，并在断裂部位重接形成，环形染色体越小临床症状越重。早期发现这些异常并给予适当的治疗可使第二性征得到一定程度地改善，也可能获得生育能力。
三、外生殖器两性畸形者
对于外生殖器分化模糊，如阴茎伴尿道下裂，阴蒂肥大呈阴茎样，根据生殖器外观常难以正确决定性别的患者，通过性染色体的检查有助于做出明确诊断。根据染色体检查结果和临床其它检查，两性畸形可分为真两性畸形、假两性畸形、性逆转综合征等几种不同情况。
1.真两性畸形：内生殖器同时存在着两性的特征，即体内同时存在睾丸、输精管和卵巢、输卵管。染色体检查表现为两种类型：1、46，XX/46，XY，即一个机体内存在着两个细胞系，每种细胞的比例决定性别取向，产生的原因：X精子和Y精子同时与两个卵子受精后融合，或X精子和Y精子同时与卵细胞和刚形成、尚未排出卵外的极体分别受精所致。2、核型是46，XX，但是Y染色体的某些基因或片段易位于X染色体上，或常染色体基因突变而具有Y染色体的功能。
2.假两性畸形：有进一步分为女假两性畸形和男假两性畸形。女假两性畸形内生殖器表现为女性，有子宫、卵巢、输卵管，染色体检查为46，XX。男性假两性畸形内生殖器表现为男性即性腺是睾丸，染色体核型是46，XY。
3.性逆转综合征：即染色体核型与表型相反，例如核型是女性核型46，XX，但表型却似男性；或核型是男性核型46，XY，但表型却似女性。46，XX男性的主要临床表现有睾丸发育不良，隐睾，阴茎有尿道下裂，精子少或无精子，可有喉节、胡须。腋毛稀疏，群体发病率：1/2万。46，XY女性的主要临床表现有身材较高，卵巢为条索状，无子宫，盲端阴道，原发性闭经，乳房不发育。
四、先天性多发性畸形和智力低下的患儿及其父母染色体病的特点就是多发性畸形和智力低下，常见临床特征有，头小、毛发稀而细、眼距宽、耳位低、短颈、鼻塌而短、外生殖器发育不良、腭裂、肌张低下或亢进、颠痫、通贯掌、肛门闭锁、身材矮小、发育迟缓、眼裂小、发际低、持续性新生儿黄疸及明显的青斑、眼睑下垂、心脏畸形、肾脏畸形、虹膜或视网膜缺损等。染色体检查可发现有21-三体综合征等异常。
五、性情异常者
身材高大、性情凶猛和有攻击性行为的男性，有些可能为性染色体异常者。如XYY综合征，染色体检查表现为比正常男性多一条Y染色体，染色体核型表现为47，XYY。患者多数表型正常，即健康情况良好，常有生育能力，但子代男性中同样为47，XYY的机会大于正常人群。该病的发病率占一般男性人群的1/750。男性如出现身材修长、四肢细长、阴茎小、睾丸发不发育和精液中无精子者，有时还可以伴有智力异常，应通过染色体检查确定是否患有可氏综合征，该病患者比正常男性多一条X染色体，染色体核型表现为原`原47，XXY。其发病率在一般男性中为1/800，在男性精神发育不全者中为1%，而在男性不孕者中可高达1/10。
六、接触过有害物质者
辐射、化学药物、病毒等可以引起染色体的断裂，如果染色体裂后原来的片段未在原来的位置上重接，将形成各种结构异常的染色体，如缺失、易位、倒位、重复、环形染色体等，这些畸变如发生在体细胞可以引起一些相应的疾病，例如肿瘤。如畸变发生在生殖细胞就发生遗传效应，殃及子代，可以引起流产、死胎、畸形儿。
七、婚前检查
婚前检查可以发现表型正常的异常染色体携带者，如染色体平衡易位、倒位，染色体的平衡易位和倒位由于基因不丢失而表型正常，但极易引起流产、畸胎、死胎，盲目保胎会引起畸形儿的出生率增加。婚前检查还可以发现表形基本正常，但性染色体异常者，这些患者可表现为性功能障碍、无生育能力等。因此，婚前检查对优生优育有着重要的意义。
八、白血病及其它肿瘤患者
白血病及其它肿瘤时出现的染色体异常可使血细胞的癌基因表达，使血细胞无控制的恶性生长。不同的白血病常有各自的特征性染色体异常，因此染色体检查有助于白血病的诊断和预后判定。
1.慢性粒细胞白血病：Ph染色体是其标记染色体，由9号和22号染色体部份片段相互易位形成的。Ph染色体的出现为慢性粒细胞白血病的确诊指标，治疗过程中Ph染色体的出现或消失，还可作为疗效和愈后的参考指标。
2.急性非淋巴细胞白血病：染色体改变主要为8号和21号染色体相互易位，以及15号和17号染色体相互易位，形成4条异常染色体，并且增加一条12号染色体。
3.急淋巴细胞白血病：染色体检查可发现8号和14号染色体相互易位，4号和11号染色体相互易位，9号和22号染色体相互易位形成的6条异常染色体并增加一条21号染色体。
质粒
质粒是染色体外能够进行自主复制的遗传单位，包括真核生物的细胞器和细菌细胞中染色体以外的脱氧核糖核酸(DNA)分子。现在习惯上用来专指细菌、酵母菌和放线菌等生物中染色体以外的DNA分子。在基因工程中质粒常被用做基因的载体。许多细菌除了染色体外，还有大量很小的环状DNA分子，这就是质粒(plasmid)。质粒上常有抗生素的抗性基因，例如，四环素抗性基因或卡那霉素抗性基因等。有些质粒称为附加体(episome)，这类质粒能够整合进细菌的染色体，也能从整合位置上切离下来成为游离于染色体外的DNA分子。
目前，已发现有质粒的细菌有几百种，已知的绝大多数的细菌质粒都是闭合环状DNA分子(简称cccDNA)。细菌质粒的相对分子质量一般较小，约为细菌染色体的0.5%～3%。根据相对分子质量的大小，大致上可以把质粒分成大小两类：较大一类的相对分子质量是40×106以上，较小一类的相对分子质量是10×106以下(少数质粒的相对分子质量介于两者之间)。每个细胞中的质粒数主要决定于质粒本身的复制特性。按照复制性质，可以把质粒分为两类：一类是严紧型质粒，当细胞染色体复制一次时，质粒也复制一次，每个细胞内只有1～2个质粒；另一类是松弛型质粒，当染色体复制停止后仍然能继续复制，每一个细胞内一般有20个左右质粒。一般分子量较大的质粒属严紧型。分子量较小的质粒属松弛型。质粒的复制有时和它们的宿主细胞有关，某些质粒在大肠杆菌内的复制属严紧型，而在变形杆菌内则属松弛型。
在基因工程中，常用人工构建的质粒作为载体。人工构建的质粒可以集多种有用的特征于一体，如含多种单一酶切位点、抗生素耐药性等。常用的人工质粒运载体有pBR322、pSC101。pBR322含有抗四环素基因(Tcr)和抗氨苄青霉素基因(Apr)，并含有5种内切酶的单一切点。如果将DNA片段插入EcoRI切点，不会影响两个抗生素基因的表达。但是如果将DNA片段插入到Hind III、Bam H I 或 Sal I切点，就会使抗四环素基因失活。这时，含有DNA插入片段的pBR322将使宿主细菌抗氨苄青霉素，但对四环素敏感。没有DNA插入片段的pBR322会使宿主细菌既抗氨苄青霉素又抗四环素，而没有pBR322质粒的细菌将对氨苄青霉素和四环素都敏感。pSC101与pBR322相似，只是没有抗氨苄青霉素基因和PstI切点。质粒运载体的最大插入片段约为10 kb(kb表示为千碱基对)。
内科学期末考试题一、 A型题：（只有一个最佳答案，每题1分，共50分）
1. 鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是：（ ）
A. 下肢水肿
B．静脉压升高
C．腹水形成
D．肝脏肿大
E．下肢水肿及腹水形成
2．导致肺水肿的最直接原因是：（ ）
A．肺动脉压力增高
B．右心室压力增高
C．肺静脉压升高
D．左心室收缩末压升高
E．右心房压力增高
3．男性，56岁，突然心悸，气促，咯粉红色泡沫痰，血压26／12kPa(195／90mmhg)，心率136次／分，节律不齐，心音强弱不等，应首选下列哪组药物? （ ）
A．西地兰，硝酸甘油，β受体阻制剂
B．硝酸甘油，西地兰，速尿
C．硝酸甘油，西地兰，心律平
D．西地兰，硝苯地平（心痛定），血管紧张素转换酶抑制剂，
E．硝酸甘油，西地兰，血管紧张素转换酶抑制剂
4．下列哪项 不符合 洋地黄中毒时出现的心脏表现? （ ）
A．频发室性早搏形成二联律
B．室上性心动过速伴房室传导阻滞
C．房颤病人用药后出现结性心动过速
D．心电图上出现鱼钩样的ST-T改变
E．房颤病人用药后出现完全性房室传导阻滞伴室性自主节律
5．患者女性，28岁，因心悸，气急，胸闷半月入院．病前两周曾有发热，腹泻史．体检：肺部无罗音，心界向左明显扩大，心率108次／分，律齐，第一心音减低，心尖可闻及二级收缩期杂音，血沉40mm／h，抗“O”阴性，CK360u，心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，心肌损害，本例诊断最大可能是：（ ）
A．风湿性心肌炎
B．病毒性心肌炎
C．充血型心肌病
D．急性心包炎
E．以上都不是
6．下列那项是单独应用洋地黄的指征？（ ）
A．室率缓慢的房颤合并心衰
B．非洋地黄引起的Ⅲ度房室传导阻滞
C．预激综合征合并房颤
D．广泛前壁心肌梗死合并心衰
E．非洋地黄中毒引起的交界性阵发性心动过速伴心衰-
7．右侧房室旁道所致的顺向性房室折返性心动过速的折返环不包括：（ ）
A．右束支
B．希氏束
C．房室结
D．左束支
E．右心房
8． 血流动力学不稳定室性心动过速的最佳治疗方是：（ ）
A. 利多卡因
B. 索他洛尔
C. 胺碘酮
D. 心律平
E. ICD
9．冠心病的易患哪项因素除外？（ ）
A．年龄
B．血脂
C．吸烟
D．甲亢
E．高血压
10．引起心绞痛的原因：（ ）
A． 肥胖
B． A型性格
C． 糖尿病
D． 主动脉瓣狭窄
E． 血脂增高
11．不稳定心绞痛不包括下述哪种类型？（ ）
A． 劳力性心绞痛
B． 初发型心绞痛
C． 变异型心绞痛
D． 梗死后心绞痛
E． 卧位型心绞痛
12．β阻滞剂用于治疗高血压不适用：（ ）
A． 轻度高血压
B． 中青年高血压
C． 合并有心绞痛患者
D． I度AVB
E． 与利尿剂合用
13．血压调节与下述哪项无关：（ ）
A． 心排血压
B． 血管的顺应性
C． 血钠水平
D． 血粘度水平
E． 血浆白蛋白水平
14．女性，68岁。因发热、咳嗽伴心悸、气急入院。体检：血压40/90mmHg,心界扩大，心率164bpm，律不齐。双肺地湿罗音以右侧为甚。ECG示房颤。给予毒K静注，该药对此病人治疗的主要药理机制是：（ ）
A. 降低窦房结自律性
B. 延长窦房传导性
C. 延长房室交界区传导性
D. 降低房室交界区自律性
E. 延长蒲氏纤维传导性
15． 女性35岁，进食肉饼炖蛋后上腹疼痛3小时就诊，伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，刀割样。化验血WBC 14×109/L, N 0.82%, 血清淀粉酶200u(Somogyi)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最为有意义？（ ）
A．急诊胃镜
B．系B超检查
C．腹部X线透视
D．即复查血清淀粉酶
E．5小时后复查血清淀粉酶
16．男性48岁，原有十二指肠球部溃疡20余年，近2月症状加剧，不仅餐前痛，餐后也痛，近半月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2.5×2.5cm溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，最可能的诊断是：（ ）
A． 溃疡伴幽门梗阻
B． 胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻
C． 胃溃疡癌变伴幽门梗阻
D． 胃癌伴幽门梗阻
E． 胃癌及十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻
17．男性，肝硬化腹水患者，近日来发热，腹痛，腹胀，腹水量明显增加，应尽快做哪一项检查以指导合理治疗？（ ）
A． 血培养
B． 腹水常规
C． 血常规
D． 腹部B超
E． 腹部CT
18． 男性54岁，间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜？（ ）
A． 手术治疗
B． 西咪替丁
C． 吗叮啉
D． 吗叮啉+法莫替丁
E． 洛赛克
19．男性38岁，持续性上腹剧痛10小时就诊，伴恶心呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12/8Kpa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B超检查有胆结石，血WBC 16×109/L, N 0.90%, 血清淀粉酶2460 u (Somogyi)，最可能的诊断是：（ ）
A．消化性溃疡穿孔
B．急性胆囊炎
C．急性水肿性胰腺炎
D．急性坏死性胰腺炎
E．急性胃炎
20．消化性溃疡的发病机理是（ ）
A． 免疫因素
B． 胆汁反流
C． 非甾体类消炎药
D． 胃酸和胃蛋白酶的作用
E． 食物的化学和机械作用
21．因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是：（ ）
A． 慢性阑尾炎
B． 克隆病
C． 肠结核
D． 肠伤寒
E． 回盲部肿瘤
22．女性50岁，因摸到腹部包块1周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往有肺结核病史。体检：脐周可扪及6cm×10cm包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液。为明确诊断应首选下列哪项检查？（ ）
A． 胸部X线检查
B． 胃肠钡餐检查
C． 胃镜检查
D． 纤维结肠镜检查
E． B超定位下抽腹水送检查
23．男性，20岁。因腹痛、腹泻1年余住院。胃肠钡餐造影，见小肠节段性狭窄，手术切除标本见肠黏膜表面呈铺路石状，其病理组织学改变应是：（ ）
A． 小肠隐窝脓肿
B． 黏膜层炎症细胞浸润
C． 肌层炎症细胞浸润
D． 全壁性炎症、非干酪样肉芽肿
E． 全壁性炎症、肉芽肿并干酪样变
24． Which is the most valuable index for diagnosis of decompensated liver cirrhosis? （ ）
A． Spider angioma，liver palms
B． A/G ratio decreased
C． Splenomegely
D． Esophageal varices
E． Jaundice
25．GERD是下列哪种疾病的英文缩写：（ ）
A．急性胃炎
B．慢性胃炎
C．胃溃疡
D．胃癌
E．胃食管反流病
26．诊断GERD的全标准是下列哪项检查：（ ）
A．X线钡餐
B．胃镜
C．24小时PH监测
D．食管测压
E．同位素检查
27．下列哪种症状不是IBS的临床表现？（ ）
A． 腹痛
B． 腹泻
C． 便秘
D． 脓血便
E． 粘液便
28．女性，28岁，制皮鞋工人。头昏、乏力2月。查体：贫血貌，余无特殊异常。外周血象Hb65g/L，WBC2.8×109/ L，PLT58×109/ L，骨髓增生正常。Ham试验（—）。首选治疗是：（ ）
A． 骨髓移植
B． 输全血
C． 雄激素
D． 雌激素
E． 糖皮质激素
29．患者男性，18岁，自幼黄疸，其母有类似病史。近月来黄疸加深。查体：T37oC，皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm,脾肋下2cm,血象Hb70g/L, WBC4.5×109/ L，PLT103×109/ L，MCV73fl,网织红细胞0.052,总胆红素78umol/L,直接胆红素14 umol/L,Coombs试验（—）,Ham试验（—）,Hb电泳HbA2增高。该患者最可能的诊断是：（ ）
A． 肝硬化并脾机能亢进症
B． 慢性活动性肝炎并缺铁性贫血
C． 遗传性球形细胞增多症
D． α-海洋性贫血
E． β-海洋性贫血
30．诊断溶血最可靠的指标是：（ ）
A． 网织红细胞增高
B． 周围血出现幼稚细胞
C． 骨髓有核红细胞增多
D． 红细胞寿命缩短
E． 尿胆原阳性
31．缺血性贫血最重要的原因是：（ ）
A． 偏食
B． 多胎妊娠
C． 分娩失血
D． 胃酸缺乏
E． 慢性失血
32．男性，40岁，Hb62g/L,MCV>0,MCHC310g/L,MCH22,大便隐血（+），骨髓铁（—），下一步最重要的措施是：（ ）
A． 血清铁蛋白测定
B． 血清铁及总铁结合力测定
C． 胃肠道内窥镜检查
D． 口服铁剂
E． 注射铁剂
33．贫血诊断最重要的是确定：（ ）
A． 是否真性贫血
B． 贫血的程度
C． 贫血的类型
D． 贫血的原因
E． 有无贫血的临床表现
34．M3发病及用维甲酸治疗的分子基础是：（ ）
A．t(922)(q34q11)
B．bcr/abl融合基因
C．PML/RARa融合基因
D．抑癌基因p53
E．蛋白质P210
35．男性，21岁，活动后心悸气促半月，发热1周，查体：体温380C，重度贫貌，浅表淋巴结不肿大，胸骨下段压痛，肝脾肋下未及，血常规示：血红蛋白51g/L，血小板8×109/L,白细胞4.9×109/L,中性粒细胞0.22，淋巴细胞0.17，幼稚细胞0.61，可见Auer小体，该患者最主要的诊断：（ ）
A．急性T淋巴细胞白血病
B．急性B淋巴细胞白血病
C．急性非淋巴细胞白血病
D．慢性淋巴细胞白血病
E．慢性粒细胞白血病
36.Cushing 综合征是一种与代谢障碍有关的疾病，它所引起的代谢障碍有：（ ）
A．蛋白质合成减少，分解增加
B．糖耐量增加
C．脂肪合成增加，动员加速
D．低钠高钾血症
E．维生素合成减少
37.对于一个正在哺乳的育龄妇女患有腺垂体机能减退症，她的治疗应当首选：( )
A．促肾上腺皮质激素
B．糖皮质激素
C．催乳素
D．雌激素、孕激素
E．盐皮质激素
38.下列哪一个疾病没有色素沉着？( )
A．Nelson综合征
B．异位ACTH综合征
C．Addison病
D．腺垂体机能减退症
E．慢性肝病
39.大剂量地塞米松抑制试验能被抑制的疾病有：（ ）
A．垂体库欣病
B．双侧肾上腺皮质大结节增生
C．肾上腺癌
D．肾上腺瘤
E．异位ACTH综合征
40．一个53岁的男性病人，既往曾患乙型病毒型肝炎，有糖尿病家族史，最近2年常感乏力、消瘦、头昏、厌食，查血压80/55mmHg，皮肤及舌粘膜散在色素沉着，肝锁骨中线肋下0.5cm, Hb95g/L，血钠130mmol/L,空服血糖3.1mmol/L,HBSAg阴性，AFP阴性，肝功正常。该患者可能的诊断是：（ ）
A．男性更年期综合征
B．原发性肾上腺皮质机能减退症
C．慢性肝病
D．神经性厌食
E．糖尿病
41．为了进一步明确上述疾病的诊断，医生进行了深入检查，下列哪一个检查具有诊断价值？（ ）
A．肝脏CT
B．OGTT
C．尿17-羟、17-酮皮质类固醇
D．胰岛素释放实验
E．ACTH兴奋实验
42．弥漫性甲状腺肿体甲亢的心律失常最多见的是：（ ）
A． 心房扑动
B． 心房纤颤
C． 房室传导阻滞
D． 早搏
E． 室颤
43．甲亢的药物治疗，哪项是错误的？（ ）
A．用药至少持续1.5-2年
B．用药至症状缓解，血清T3、T4正常时可停药
C．用药期间定期随访血的百分变化
D．TRH兴奋试验正常有停药
E．如治疗中甲状腺较前大，加用甲状腺素片治疗
44．鉴别1型糖尿病与2型糖尿病的最主要依据是：（ ）
A． 发病年龄
B． 是否有典型“三多一少”症状
C． 口服葡萄糖耐量试验
D． 血清中是否可检出胰岛细胞抗体
E． 有无酮症倾向
45．男，23岁，2年前诊断为1型糖尿病，一直用胰岛素治疗。3天前因畏寒、发热、纳减，中断胰岛素治疗，渐出现疲乏、嗜睡、昏迷，急诊入院。查：血糖21.6mmol/L,尿酮++，经输液，胰岛素及NaHCO3 等治疗，血糖下降，神智渐清醒，但不久又陷入昏迷，（此时血糖8.3mmol/L）,其最可能的原因是：（ ）
A．脑血管意外
B．并发低血糖
C．并发脑水肿
D．并发乳酸性酸中毒
E．并发尿毒症
46．清洁中段尿细菌定量培养计数≥（ ）可诊断尿路感染。（ ）
A．104/ml
B．105/ml
C．103/ml
D．100/ml
E．500 /ml
47．下列肾脏疾病中不能引起高血压的是：（ ）
A．急性肾小球肾炎
B．慢性肾小球肾炎
C．急性肾盂肾炎
D．慢性肾盂肾炎
E．肾脏血管炎
48．急进性肾炎临床最突出的表现是：（ ）
A．水肿
B．高血压
C．进行性肾功能减损
D．血尿
E．蛋白尿
49．原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，三周后尿蛋白仍为（++++），此时应：（ ）
A．改为地塞米松
B．改用环磷酰胺
C．将强的松加量到80mg/日
D．用原量继续观察
E．减少强的松用量到40mg/日，加用免疫抑制剂
50．大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是：（ ）
A．水、钠潴留，血容量扩张
B．血浆肾素活性增高
C．前列腺素分泌减少
D．舒缓素分泌减少
E．儿茶酚胺分泌过多
二、名词解释：(每题2分，共10分)
1、 Paracrine————
2、 Proarrhythmia————
3、 无症状型冠心病————
4、dysplasia————
5、急非淋白血病M4型————
三、简答题：（共20分）
1、慢性肾衰患者发生贫血的原因：（4分）
2、Graves病主要应与哪几种疾病相鉴别？这几种疾病的临床特点是什么？（4分）
3、患者男性，36岁，口干、多尿、多饮、消瘦半年，咳嗽、发热、食欲减退、乏力4天入院。查体：T37.8C，R28，BP98/64mmHg, 神萎，唇干，呼气有“烂苹果”味，心率102次/分，律齐，双肺（－），腹部无异常。（共4分）
①该患者最可能的诊断及依据是什么?(2分)
②为明确诊断，需立即作哪些辅助检查？（2分）
4、女性，38岁，因反复皮肤瘀点、月经量增多半年,加重伴口腔血泡1天余入院.半年前无明显原因双下肢瘀点，伴月经量多，在外查血常规WBC 4.5×109/L N 0.65 L 0.35 Hb 96g/L MCV 80fl PLT 46×1012/L,经治疗缓解，但此后常有散在瘀点、月经量多。一天前因受凉后发热，咽痛，随即出现皮肤瘀点、瘀斑，口腔血泡。查体：T 38.6OC P 108次/分R 23次/分BP 110/70mmHg贫血貌，神志清楚。皮肤散在瘀斑、瘀点。淋巴结（-）。口腔粘膜及舌面可见血泡，咽部充血，左扁桃体II O肿大，表面可见脓性分泌物。心肺无特殊发现，肝脾（-）。血常规：WBC 12.5×109/L N 0.85 L 0.15 Hb 70g/L MCV 69fl PLT 12×109/L。
问题：1、该患者诊断有哪些？指出应该做的进一步检查。（4分）
2、提出治疗意见。（4分）
四、思考题：（每题10分，共20分）
1、试述原发性肝癌的主要临床表现、诊断和鉴别诊断。（10分）
2、患者男性，48岁，1年前开始在较重体力活动时感到心悸、气急，休息后好转。1月来上述症状加重，咳嗽，少量白色粘液痰，夜间不能平卧，双下肢水肿，上腹胀痛，食欲不振。体格检查：血压128/82mmHg，神清合作，颈静脉怒张，叩诊心界向两侧扩大，心率120次/分，律齐，心尖区有3级收缩期吹风样杂音，双肺下部有湿罗音，双下肢水肿（++）。
① 该患者最可能的诊断是什么？（4分）
② 对于你诊断的疾病，应该做什么检查来帮助诊断？预计的检查发现是什么？
（3分）
③ 你认为应该与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）
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