慢性肾脏病　进展到尿毒症该怎么办？

避免没有控制大鱼大肉，高磷食物如一般奶粉、鲜奶不适合长期每日饮用，磷太高有可能会造成皮肤搔痒，骨质疏松等问题，建议应与营养师讨论。

肾脏是人体重要的器官，如果长期、慢性肾脏功能损害，会形成慢性肾脏病。随着慢性肾脏病病程进展，当肾功能下降到正常人的1/10时，会发生尿毒症。这时使用药物治疗或饮食控制，通常都无法有效治疗，可能需要从肾脏移植、血液透析和腹膜透析等肾脏替代疗法选择。该如何选择？什么才是适合自己的治疗方式？

肾脏移植存活率高　然而器官来源有限

南投医院肾脏内科医师叶哲廷表示，肾脏移植是以外科手术方式将健康肾脏植入患者腹部，来替代原有损坏肾脏的功能，这是处理尿毒症最理想的方式。目前国内接受肾脏移植的患者，五年存活率达90％以上。

肾脏移植的优点为存活率高、并发症少及相对较满意生活品质；缺点为须终身服用抗排斥药物来防阻并发症发生，移植肾可能因排斥作用致肾衰竭。肾脏移植虽是最理想的肾脏替代疗法，但因器官来源有限，可近性相当不足，大部分患者仍须借由血液透析或腹膜透析治疗尿毒症。

避加工食物　补充蛋白质食物应适量

叶哲廷医师说明，血液透析俗称洗血或洗腰子，需每周3次、每次4小时至医院治疗，借由动静脉廔管或洗肾导管将血液引出体外，经人工肾脏处理后再循环至体内。腹膜透析俗称洗肚子，可在家中或其他适合换液场所，由患者自己或照顾者执行治疗。接受腹膜透析者先会于腹部放置腹膜透析导管，作为接受透析液进入腹腔通道。2种透析方式存活率相当，选择决定于患者个人喜好、家庭支持度，以及本身其他疾病。

南投医院蔡秀雯营养师表示，开始透析时由于肾毒素借由人工肾脏排出，人可能感觉较舒服轻松，饮食的限制相对减少，可以摄取的营养就可以较自由。但仍要注意避免太咸、加工食物，以及补充适量蛋豆鱼肉等蛋白质食物，获得适当营养。避免没有控制大鱼大肉，高磷食物如一般奶粉、鲜奶不适合长期每日饮用，磷太高有可能会造成皮肤搔痒，骨质疏松等问题，建议应与营养师讨论。（文章授权提供／优活健康网）

加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ 订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 ： /supply/article/39455 关键字：叶哲廷, 肾脏移植, 血液透析, 尿毒症, 南投医院, 肾脏内科

过滤血也叫洗血”。“洗血”疗法全称为肝素诱导低密度脂蛋白沉淀法(HELP)。在“洗血”过程中，血液以每分钟70毫升的速度从患者的手臂引到体外，经过“HELP血脂分离系统”时血细胞被从血液中分离出来，重新输入体内；而剩下的血浆中则加入了肝素缓冲液，将低密度脂蛋白、纤维蛋白原沉淀后清除出体内，其他指标(如甘油三酯、胆固醇)也能明显降低，血浆经过过滤后，也重新回流到患者体内。

柯教授说，降脂的最终目的是要通过有效地控制和改善血脂水平，进而减少冠心病发病与死亡的危险性。作为血液(脂)净化分离治疗的一个组成部分，“洗血”对降低血脂及胆固醇有一定效果，但由于高血脂属于慢性代谢性疾病，血脂的产生是不断反复的，想要一蹴而就，靠一两次“洗血”来改善不良的代谢状况是难以如愿的。药物(如他汀类药物)降脂时，其作用不仅是降脂，还有预防炎症反应、抗血小板聚集、稳定动脉斑块、抑制平滑肌平移和增生等作用，循证医学已经证明这些作用在降低冠心病、心梗等发病率和死亡率中都有着重要的作用。单纯的降脂并不能预防心脑血管疾病。因此，从循证医学的角度，“洗血”能否达到降脂的最终目的———即降低冠心病的发病率和死亡率，缺乏有说服力的临床评价。

“洗血”降低血脂的功效只能维持两周左右，1个月左右血脂就恢复到原来的水平。如果“洗”过后仍然大吃大喝，不加强锻炼，那么降低动脉硬化、冠心病等心血管疾病的发病率就更无从谈起了。

“洗血”适合纯合子家族性高脂血症患者

柯教授说，人体血液中的胆固醇有高密度和低密度之分，其中高密度脂蛋白胆固醇会对一些具有重要生理功能的化合物转化产生直接影响，从而防止血管硬化，所以高密度脂蛋白胆固醇的含量越多，冠心病发病的危险性越小；而过多的低密度脂蛋白胆固醇则会对健康不利。

柯教授认为，普通的高血脂患者不能通过“洗血”的方式降血脂的另一个原因，是从整个操作过程来看，有的设备在清除“坏”的低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原的同时，也将“好”的高密度脂蛋白胆固醇及免疫球蛋白“过滤”出人体，给患者带来不必要的健康损害。

另外，因为需要将血液引导到体外进行“洗涤”，操作过程中需通过在血液内加入药物来改变血液的自然特性，所以这种做法无可避免地会存在感染、出血、酸碱失衡、栓塞等危险。一次“洗血”的费用至少要6000元，如果想要保证血脂水平长期稳定，需要每月至少做1次，成本很高，对于普通人来说，完全是一种不必要的浪费。

但是，这种方法对经调整饮食、改善生活方式及药物治疗都难以奏效的顽固性高脂血症患者，主要是遗传性纯合子家族性高脂血症患者，还是可以考虑使用的。药物降脂的原理是依靠药物与肝细胞内的特定受体结合，发挥降脂作用，而这些患者由于遗传因素，体内往往缺少这种受体，造成药物治疗无效。已经患有冠心病、胆固醇水平较高、服用他汀类药物降脂不能耐受的患者，也可考虑用“洗血”疗法，但是在接受“洗血”疗法过程中，仍需配合服用调脂药物。

通过“洗血”疗法降血脂，一定要在接受“洗血”之前做包括血脂化验、血黏稠度、肝功能、心电图等各项常规检查。只有当血脂含量确实超过正常的界限(一般规定是超过正常值的一倍以上)，并且没有其他不宜接受“洗血”的危险疾病的情况下才能实施治疗。

降血脂还要靠药物

目前治疗高脂血症的首要方法是改善生活方式。通过降低饱和脂肪酸(主要是动物性脂肪)和胆固醇(主要存在于动物内脏、肉类、蛋黄等)以及总热量的摄入，并且加强运动以达到热量“收支”平衡。

如果调整饮食和加强锻炼的降脂效果仍不理想，可以在专业医生的指导下选择安全有效的调脂药物并且坚持长期服用。如果患者以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高为主，应选择他汀类药物，因为国内外大量科研资料证实，这类药物能够双向调脂，有选择地减少低密度脂蛋白胆固醇，适度提升高密度脂蛋白胆固醇，从而且减少冠心病、脑卒中发病与死亡的风险。如果患者以甘油三酯升高为主，则选贝特类药物为佳。如果总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯均高，可能需要联合治疗，如贝特类药物与胆酸隔置剂合用，胆酸隔置剂与烟酸合用。

高血脂患者应慎将他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类药物合用，因为这样可能会出现严重的不良反应，如横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能异常等，严重者甚至可以导致死亡。因此，使用降脂药也一定要在医生指导下使用，并定期监测血脂、肝肾功能、肌酸、磷酸激酶，以免发生严重不良反应。

【编辑部】 尿毒症（Uremia） ，或称「尿毒症候群」（Uremic Syndrome）。当肾功能仅存5∼10%，血清肌酸酐高于8∼10mg/dl，体内代谢废物无法排出就可能在全身造成一些症状，统称为「尿毒症」。值得注意的是，每个人对代谢废物的耐受度不同，是否出现尿毒症状、需要洗肾，应以医师判定为主。 尿毒症成因急性肾损伤可能引起急性尿毒症，及早治疗有希望复原 末期肾脏病继续恶化会导致慢性尿毒症，由于肾脏已经纤维化，必须借助透析治疗或肾脏移植等肾脏替代疗法，代替肾脏工作以维持身体机能。尿毒症症状 在脑部及中枢神经造成头痛、失眠、忧郁、意识不清甚至昏迷，全身也会出现口臭、恶心、皮肤搔痒、拉肚子或便秘、心膜炎、眼部角膜炎等症状，另外因为肾功能低下影响内分泌，也可能导致贫血、心脏衰竭、骨质疏松易骨折，同时伴随着免疫力降低而容易感染。 尿毒症治疗：透析治疗（Dialysis） 透析治疗属于肾脏替代疗法的一种，可选择血液透析或腹膜透析，代替肾脏净化血液。目前台湾较常见血液透析，全世界洗肾人口也有80%使用血液透析，但腹膜透析因操作便利也日渐普及。 超级比一比！血液透析 vs 腹膜透析 血液透析 vs 腹膜透析 透析方式 血液透析 腹膜透析 常见别称 洗肾、洗血 洗肚子 操作原理 以血液透析机器取代肾脏 以腹膜取代肾脏 操作方式 在手上扎针，让血液流入血液透析机，过滤掉血液中的代谢废物和多余水分，再输回干净血液 从腹部导入透析液并留置体内，利用腹膜渗透交换出体内代谢废物，再取出含代谢废物的透析液，换上新鲜透析液 操作地点 洗肾室 不限 操作频率 每周2∼3次每次4∼5小时 每天3∼5次每次20∼30分钟 此为《》5月号《40岁，养好肾》部分内容。完整精采内容全台各7-11、全家、莱尔富、OK超商及诚品、金石堂、博客来网路书店热卖中！严选免运特惠中～

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