上午门诊来了一位患者，李师傅，54岁，半年前在外院做了心脏CT，提示心血管有一根狭窄60%，另两根狭窄30-40%；后医生建议患者长期吃阿司匹林和降脂药物。
今日复查，血压148/90mmHg，血糖7.8，心率78次/分，血脂胆固醇4.9，低密度脂蛋白2.4，甘油三酯2.1。
李师傅说：看来效果不错，血脂已经正常了，是不是堵塞的血管已经通开了？
1、血脂下降，有利于预防心血管进一步堵塞！
2、血脂达标，有利于稳定心血管狭窄，预防其进一步加重！
3、血脂只是引起血管堵塞的一个重要原因！
这三方面决定了即使血脂下降，也不能保证被堵的血管畅通。
心脑血管疾病的根源就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化形成和加重的一个原因就是高胆固醇，准确的说是低密度脂蛋白。低密度脂蛋白升高会增加血管垃圾，会加重动脉粥样硬化，会加重血管堵塞。
但这不是唯一，引起动脉粥样硬化的加重还包括:高血压、糖尿病、吸烟，喝酒，肥胖，不运动，不 健康 饮食等等。所以对于心血管疾病，不仅要降血脂，还要控制血压，控制血糖，戒烟戒酒，坚持运动，控制体重， 健康 饮食。这些综合的 健康 生活及控制三高，才能有效的控制心血管狭窄加重。即使做到这些，也不能逆转已经狭窄的血管，也很难把已经形成的斑块清理掉，维持原状就是胜利！
血管堵塞就是血管垃圾太多，低密度脂蛋白升高就会造成更多的垃圾，所以血脂下降是有利于控制血管垃圾增多，有利于预防血管狭窄进一步加重。所以对于心血管狭窄的患者，我们都建议长期服用他汀来降低血脂。但即使血脂下降也只能保证不增加更多的血管垃圾，而不能清理血管垃圾，减少已经堵塞的血管。
不管是心血管还是脑血管堵塞，我们不能只要求血脂下降，更要要求血脂达标，也就是低密度脂蛋白不能仅仅低于3.4这个正常低值，还要更低，要低于1.8。对于心脑血管疾病，低密度脂蛋白的目标是1.8，而不是3.4。
目前李师傅的低密度脂蛋白2.4，并未达到我们的要求1.8；所以还需要努力。但对于部分患者即使吃强化的他汀，也不能达标1.8，那另一个标准就是降低原来的50%。
已经堵塞的血管，很难通过简单的 健康 生活＋药物，使得血管通畅。心血管完全堵塞，比如急性心肌梗死要靠溶栓、支架、搭桥，脑血管堵塞要靠溶栓、取栓等方法。单纯的降脂药准确的说是他汀类药物，只能降低血脂，防止血管垃圾加重，只能抗炎稳定斑块，稳定住心脑血管疾病，很难逆转已经堵塞的血管，和已经形成的血管斑块。
总之，降脂是预防和控制心血管疾病的基础。
降脂要依靠 健康 生活＋他汀药物。
我们不指望靠降脂能通畅血管，能稳住就行，与心血管疾病和平共处，是目前最好的治疗和结果！
【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】
#清风计划#
身体检查时，LDL大于4.14。这是怎么回事？低密度脂蛋白是衡量心血管疾病颜色的重要指标。年轻人的低密度脂蛋白为2.7，老年人为3.1，而超过4.14的低密度脂蛋白已经显著增加。低密度脂蛋白显著升高，最常见于遗传性高脂蛋白血症/冠心病/高血压降低/肾病/肝病/糖尿病/肥胖以及梗阻性黄疸。同时，低密度脂蛋白的升高是动脉粥样硬化的重要因素之一。导致低密度脂蛋白升高的因素很多，主要是饮食和不当的生活习惯造成的，如吃太多高脂/高糖/高油的食物等，诱发了太多的低密度脂蛋白。
通过控制总能耗，您可以控制重量。体重控制也可以降低低密度脂蛋白，以及各种疾病的风险。适度运动。运动不仅有助于控制体重，而且可以降低低密度脂蛋白。如果一个普通人，没有高血压、糖尿病等心血管危险因素，但只有体检发现LDL高于4.14 mmol/L，这在短期内可能不会造成伤害。但长期不控制低密度脂蛋白会导致动脉粥样硬化病变的发生。就动脉粥样硬化性疾病而言，发生在不同的器官上会表现出不同的疾病。假设冠状动脉出现动脉粥样硬化斑块，这是一种冠心病；脑血管出现动脉粥样硬化斑块，是脑血管疾病；外周动脉长，是外周血管疾病。
对于冠心病、脑血管病和低密度脂蛋白（LDL）超过4.14 mmol/L的患者，应通过剂量或调节进行强化抗脂治疗。同时，还尝试将LDL保持在1.8 mmol/L以下。如果你是一个有高血压、糖尿病等高危因素的人，并且LDL高于4.14mmol/L，那么你也可能需要用药物，特别是他汀类药物进行降脂治疗，也许还需要吃东西。此外，尽量将LDL保持在2.6 mmol/L以下，有些低于1.8 mmol/L。
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