神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳,常伴有情绪烦恼与一些心理生理症状的一种神经症。青壮年期发病较多,脑力工作者较常见。神经衰弱的发病率较高,占门诊就诊神经症患者的半数以上。
表现
神经衰弱症的致病原因,大致包括以下几种:用脑过度、睡眠不足、烟酒中毒、手淫等等。如果是属于用脑过度、睡眠不足、烟酒中毒等原因形成的神经衰弱,就是属于脑髓神经衰弱,具体症状有:头重、头痛、焦躁、情绪不稳定、神经过敏、健忘、失眠、多疑多惊,食量减少、便秘、四肢发冷等等。如果是属于手淫等原因,就是脊髓性神经衰弱,具体症状有:肌肉疲劳、下肢痉挛、关节酸痛等等。也有一些神经衰弱症的患者属于二者兼而有之的类型。
1.衰弱症状:包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎靡、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑涨、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降,虽然智力正常,但意志薄弱,缺乏信心和勇气,容易悲观失望。
2.情绪症状:情绪容易兴奋,可因小事而烦躁、忧伤、易激动或焦急苦恼,事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好,晚上差。
3.兴奋症状:精神容易兴奋,可表现为回忆和联想增多,控制不住,多余言语和运动增多。此外,感官与内脏感受器感受性明显增强,如对声与光敏感,手指、眼睑与舌尖震颤抖动,皮肤及膝腱反射增强等。
4.紧张性头痛或肢体肌肉酸痛,时轻时重。
5.睡眠障碍:睡眠节律失调,夜晚入睡困难,睡眠浅、多噩梦、易早睡、醒后感到不解乏,头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡,傍晚反而精神振作等睡眠规律的变化。
6.自主神经功能紊乱症状主要表现在三个方面:心血管系统,如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等;胃肠道症状,如消化不良、食欲缺乏、恶心、腹胀、便秘或腹泻等;泌尿生殖系统症状,如尿频、遗精、月经不调等。
病例
石某,男,22岁,某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而焦虑不安,伴有失眠、头昏脑涨、上课注意力不集中、记忆力减退等症状。考入大学后症状有增无减,上课时开始15分钟内尚能专心听课,之后即产生疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感,同时伴有心动加速、血压偏低、食欲缺乏等身体症状,极大地影响了正常听课。在宿舍中怕声音与光亮,常因小事控制不住自己与人发生争执,但事后又懊悔或道歉。入夜,辗转反侧,难以入睡,多噩梦。平时好静,喜文学,多思虑,遇事敏感。
治疗与调适
?精神治疗与药物治疗
原则上以精神治疗为主,辅以必要的药物治疗,加强身体锻炼、调整生活规律也是极为重要的。
1.精神治疗:向医生认真进行咨询,弄清神经衰弱的发病原因、临床特点、演变规律、防治措施,充分认识到疾病的本质,消除对疾病的恐惧心理,主动配合医生的治疗。调整自己的生活规律、注意劳逸结合、坚持身体锻炼,增强体质和中枢神经系统功能活动的稳定性。
2.药物治疗:主要是对症治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可先用安定、阿普唑仑、艾司唑仑;失眠严重者可用氟西泮、劳拉西泮、三唑仑或催眠药;抑郁症状可选用小剂量三环类抗抑郁药。亦可选用中药方剂或中成药治疗。
3.胰岛素低血糖治疗:只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。
4.物理治疗:温泉疗法、水疗,头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。
?神经衰弱症的催眠疗法
治疗者应首先详细询问患者的症状、自我感觉、病史等等,再通过各种检测手段确定其类型,在此基础上进行催眠治疗。首先将患者导入中度催眠状态,导入以后,可以用直接暗示的方法消除其症状。也可加上按摩、安慰剂等方式以加强其效果。
具体暗示指导语是:“你现在睡得很深、很舒服……我知道,你患有神经衰弱症,现在我给你做治疗,经过我的治疗,你的症状就会消除,你的疾病就会痊愈……我来给你按摩头部,按摩以后,你的头痛、失眠、健忘等症状就会自然消失……非常舒服,你现在非常舒服……你现在头脑很清晰,没有任何不适的感觉,今后也不会有头痛、精神不振、四肢无力的感觉了,醒来以后,你会感到精神振奋,状态良好……”此时,可观察患者面部表情的反应,如出现轻松安适的表情,则表明暗示已达到效果,便可再发出一些肯定性的暗示以加强效果,如:“你的神经衰弱症已经治愈,所有的症状已经消除殆尽,今后也不会再发作,肯定不会的,没有任何疑问的!”一般说来,在实际治疗过程中,进行一遍这样的暗示远远不够。尤其是前一部分的暗示指导语,应反复强调多遍,方能取得比较好的疗效。所以,在将患者导入催眠状态之后,还要花30分钟的时间,让患者反复接受指令、体验感觉。症状较轻而感受性比较高的患者,一般经一两次治疗后即可见效。反之,症状较重而感受性又比较差的患者,要经过一个疗程,约10次的催眠治疗才能痊愈。
?神经衰弱症的食疗方法
根据中国传统医学的观点,神经衰弱的患者可依照不同情况,选用食疗方法进行调理。
肝火上升型症状:心悸烦闷、急躁易怒、失眠多梦、脉弦细数。此类患者可选用具有清肝泻火、养心安神作用的食物,如:菠菜、油菜、荠菜、冬瓜、苦瓜、竹笋、鲜藕、芹菜、蕹菜、黄花菜、小麦、桑葚、梨、桃、葵花子、绿豆、桂圆、鸡蛋、羊肉、鸭肉、乌骨鸡、蜂蜜等。
气血两虚型症状:心悸失眠、梦多易醒、头晕健忘、食欲缺乏、精神倦怠、脉沉细弱。此类患者可选用具有健脾益气、补血养心作用的食物,如:粳米、糯米、小米、黄豆及其制品、大麦、胡萝卜、南瓜、西红柿、奶类、人参、鲤鱼、鳜鱼、猪肝、猪肚、牛肉、羊心、兔肉、鸽蛋等。
心肾不交型症状:心悸不宁、虚烦不眠、健忘、盗汗、腰酸膝软、遗精、脉弦细数。此类患者可选用滋阴清热、通交心肾的食物,如:糯米、红枣、百合、酸枣仁、枸杞、银耳、鹅肉、猪肺、冬瓜、苦瓜、茄子、鲫鱼等。
?神经衰弱患者的自我锻炼方法
1.自我按摩法:头痛者可以擦颜面,按摩太阳穴;头晕者可以加用“鸣天鼓”手法;失眠、心悸者,可用擦涌泉法,临睡前做。具体操作法如下:
鸣天鼓法即两手心掩耳,食指放在中指上,然后让食指滑下,弹击脑后(风池穴附近)20~30次,可听到击鼓样的声音,这对减轻头昏头痛有一定的作用。
擦涌泉法即两手握热后,用右手中间三指擦左足心,至足心发热为止,然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次为佳。按摩这个穴位,能引导虚火下降,有助于治失眠、心悸。
2.散步和旅行:根据实验研究,神经衰弱患者进行较长距离的散步(例如2~3千米),有助于调整大脑皮质的兴奋和抑制过程,减轻血管活动失调的症状(如头痛、两太阳穴跳痛等)。即使正常的人散步后也会精神振作,心情舒畅。
体力较好者可参加短距离的拉练行军或旅行,可以受到思想教育,并转移注意力,改善情绪,锻炼体力。
3.冷水浴:冷水的刺激有助于强壮神经系统,增强体质。因此,神经衰弱患者适宜于用冷水浴,最好在早晨起床后进行。早期先用温水擦身,经过一段时间锻炼,习惯以后改用冷水擦身,最后用冷水冲洗或淋浴,每次30秒到1分钟;夏天可以经常游泳,如能坚持到秋冬,效果更佳。
4.其他运动:情绪较差、精神萎靡不振的患者适于进行提高情绪的游戏或运动,如乒乓球、篮球、划船、跳绳、踢毽子等,也适于在户外做轻微劳动。
神经衰弱(neurasthenia)在中国属于神经症的诊断之一。是由于长期处于紧张和压力下,出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象,常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等;这些症状不能归于脑、躯体疾病及其他精神疾病。症状时轻时重,波动与心理社会因素有关,病程多迁延。近世纪,神经衰弱的概念经历了一系列变迁,随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综合征和亚型的分出,在美国和西欧已不作此诊断,CCMD-3工作组的现场测试证明,在我国神经衰弱的诊断也明显减少。关于神经衰弱治疗有的是可调节好的,前期建议服用怡瑜安茶安神调理神经系统,此外还要妥善安排好工作、学习和生活,注意劳逸结合,脑力劳动和体力劳动相结合,坚持锻炼身体,适当参加文娱活动,既注意消极的休息。病因
很多患者患病前具有不良的性格特征:自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主观、急躁、好胜心切,因而易于导致对生活事件的弛张调节障碍,使大脑长期处于持续性紧张而发病。
目前大多数学者认为精神因素是造成神经衰弱的主因。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心矛盾的一些因素,使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态,超过神经系统张力的耐受限度,即可发病。如过度疲劳而又得不到休息是兴奋过程过度紧张;对现在状况不满意则是抑制过程过度紧张;经常改变生活环境而又不适应,使中枢神经系统处于过度紧张和疲劳。大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性,在紧张的脑力劳动之后,虽然产生了疲劳,但稍事休憩或睡眠后就可以恢复,不过,长期强烈紧张状态的神经活动,一旦超越耐受极限,就可能产生神经衰弱。
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