经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ercp成功率逐年提高，目前已达90％左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。
一、适应症
1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。
2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。
3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。
4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
二、禁忌证
1.严重的心肺或肾功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
3.严重胆道感染
4.对碘造影剂过敏
三、术前准备
1.与胃镜检查相同。作碘造影剂过敏试验。
2.器械准备：十二指肠镜，ercp异常（75％酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。
3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵（buscopan）20mg。
四、操作要点
1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。
2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。
3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。
4.造影：在透视下注射30％胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。
5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。
五、术后处理
1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。
2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。
3.胰管造影者，术胶、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。
六、并发症
1.注入性胰腺炎
2.胆道感染――化脓性胆管炎
3.造影剂反应
4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。
5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等。
俯卧位正确姿势是：
（1）患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上（后颅窝、颈椎后入路手术）。
（2）胸部两侧垫一个大软垫，使胸腹部悬空，保护胸腹部呼吸不受限制。
（3）双上肢自然弯曲放于头两侧。
（4）双足、膝部各垫一软垫，使膝部不受压，踝关节自然弯曲下垂防止足背过伸，引起足背神经拉伤。
俯卧位适用范围
（1）腰背部检查或配合胰，胆管造影检查时。
（2）脊椎手术后或腰，背，臀部有伤口，不能使用平卧或侧卧的患者。
（3）胃肠胀气导致腹痛时。采取俯卧位，使腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气所致的腹痛。
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