2021医疗卫生中医学重点考点：中医内科学之脑系疾病

在执业医师考试中，中医内科学第三章这部分需要记忆和背诵的知识点比较多，涉及到的考点内容也比较多，重点考查内容头痛、中风。笔者把这部分的相关重要考点内容给大家进行了总结，方便大家进行记忆。

一、头痛

1.头痛的概念：

头痛是指患者自觉头部疼痛为主症的一类疾病。

2.诊断与病证鉴别：

①诊断依据：以头部疼痛为主要临床表现。

②头痛的鉴别：

头痛与眩晕：相同点为单独或同时出现不同点为头痛的病因有外感与内伤两方面，临床表现以头部疼痛为主且实证较多。眩晕病因以内伤为主，临床表现以眩晕为主虚证较多。

3.病因病机：

①病因：感受外邪、情志失调、饮食失节、房室不节、体虚劳倦、外伤、久病入络。

②病机：“不通则痛，不荣则痛”。

③病位：病位在脑，常涉及肝、脾、肾诸脏。

4.分经论治：

①阳明头痛：疼痛部位在前额部及眉棱骨，引经药为葛根、白芷、知母。

②少阳头痛：疼痛部位在头之两侧并连及于耳，引经药为柴胡、黄芪、川芎。

③太阳头痛：疼痛部位在头后部下连于颈，引经药为羌活、蔓荆子、川芎。

④厥阴头痛：疼痛部位在颠顶部或连目系，引经药为吴茱萸。

⑤少阴头痛：疼痛表现为疼痛连齿，引经药为细辛、独活。

⑥太阴头痛：疼痛表现为全头重痛，引经药为苍术。

5.辨证论治：

①风寒头痛——疏风散寒止痛——川芎茶调饮

②风热头痛——疏风清热和络——芎芷石膏汤

③风湿头痛——祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤

④肝阳头痛——平肝潜阳息风——天麻钩藤饮

⑤血虚头痛——养血滋阴，活络止痛——加味四物汤

⑥痰浊头痛——健脾燥湿，化痰降逆——半夏白术天麻汤

⑦肾虚头痛——养阴补肾，填精生髓——大补元煎

⑧瘀血头痛——活血化瘀，通窍止痛——通窍活血汤

⑨气虚头痛——健脾益气升清——益气聪明汤

二、中风

1.中风的概念：

是指患者突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩为主症的病证。

2.鉴别诊断：

①诊断依据：突然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩等起病急，发展迅速好发于40岁以上年龄，症状体征持续24小时以上。

②中风的鉴别：

口僻与中风：相同点，二者都会出现口眼歪斜的症状口僻常伴外感表证或耳背疼痛，并无半身不遂、口舌歪斜等症，各年龄段皆有可能发病。

厥证与中风：相同点，二者都会出现突然昏扑的症状厥证多伴有面色苍白、四肢逆冷，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。

3.病因病机：

①病因：内伤积损、情志过极、饮食不节、体态肥胖。

②病机：内风旋动，气血逆乱，横窜经脉，直冲犯脑。

③病位：病位在脑，与心、肝、肾相关。

④病理因素：风、火、痰、瘀、虚。

⑤病理性质：本虚标实，上盛下虚。

4.辨证论治：

中经络

①风痰瘀阻——祛风化痰，活血通络——半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

②风痰上扰——平肝潜阳，活血通络——天麻钩藤饮

③阴虚风动——滋阴潜阳，息风通络——镇肝熄风汤

④痰热腑实——清热化痰，通腑泻浊——星蒌承气汤

⑤气虚血瘀——益气扶正，活血化瘀——补阳还五汤

中脏腑

①阳闭——清热化痰，开窍醒神——羚羊角汤合安宫牛黄丸

②阴闭——温阳化痰，开窍醒神——涤痰汤合苏合香丸

③脱证——回阳固脱——参附汤

“中风”一词在中国古文献中由来已久，早在晋隋唐时期以前的《内经》就有类似记载。

晋隋唐时期以前：以“外风”立论

（1）《内经》中类似中风病的记载很多，但无中风病名

（2）汉朝张仲景在《金匮要略》中首创中风病名，对中风病因病机认识，主要以“外风”立论。在治疗方面创立“侯氏黑散”和“风引汤”。

宋金元时期：由“外风”到“内风”

（1）宋代《圣济总录》笫一次提出卒中风的概念，标志着“中风”概念逐渐由“外风”向“内风”演变。

（2）金元时期认为中风是由 "内风"所致，分成了多个学术流派，由于理解不同，治疗方法也多有不同。（如刘河间创立“地黄饮子”作为中风缓解期肝肾阴阳两虚、舌足瘘废的某础方，开从肾论治中风之先河；而张从正在治疗中风方面主张汗、吐、下法，用药多用防风通圣散，凉膈散，三圣散等，反对用至宝丹，淸心丸等药治疗，这点与刘河间截然不同。）

明清时期：著名的“补阳还五汤”

（1）明朝张景岳明确提出了“非风”说，强调本病以内伤为本，采用大补元煎、右归饮等进行治疗。

（2）清代以后，对中风终于有了较为统一的认识，即“内风致病”理论，叶天士综合上述理论，创立了“阳化内风”说，在治疗以“缓肝之几以熄风，滋肾之液以驱热”为治疗方法。之后，张寿甫进一步继承和发挥叶氏之说，创造了镇肝熄风汤和建瓴汤。

（3）清末，王清任则在此基础上加入血瘀辩证，创立“气虚血瘀”论，创立了最著名的“补阳还五汤”，被后世所推崇，一直沿用至今。

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