如何治疗多囊卵巢综合征？面对多囊卵巢综合征你如何处理？

如何治疗多囊卵巢综合征？面对多囊卵巢综合征你如何处理？

多囊卵巢综合征怎么治疗？什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征怎么处理？PCOS影响女性怀孕吗，PCOS应该如何治疗？

我们先来看一个临床案例。

案例介绍

患者吴**，22岁，因“月经周期延长2年，未避孕1年，未怀孕”来院就诊。患者月经初潮12年，月经初潮2年后开始规律月经为6/27~30天。2 年前体重快速增长，半年时间从身体质量指数20kg/m2到26kg/m2，然后一直保持身体质量指数26kg/m2到现在，没有主动减肥。近2年来月经周期 为45~90天。有了黄体酮，月经可以突然来。一年前结婚，性生活正常，频率6~8次/月左右。我还没有不避孕就怀孕过。

体检:无多毛、痤疮、棘皮症，妇科检查无异常。2017年4月15日，我院黄体酮撤退性出血第三天，阴道超声显示左侧卵巢有10个AFC，右侧卵巢有13个AFC 。两侧未发现卵巢>:8mm卵泡；性激素的检查:LH12mIU/ml，FSH4mIU/ml，E235pg/ml，P 0.8ng/ml，T0.78ng/ml，PRL325uIU/ml。丈夫的精液检查没有异常。

患者是如何确诊的？不孕的原因是什么？

患者月经稀少，阴道超声提示 PCO，考虑为促黄体生成素和胰岛素分泌异常引起的排卵障碍。之前要求患者监测卵泡三个周期，有小卵泡发育但被锁在14mm左右，目前患者身体质量指数明显超标。经过血脂和 OGTT试验，血脂和空腹部血糖正常，两小时葡萄糖负荷试验空腹部胰岛素21mU/L，胰岛素260mU/L。

患者被诊断为PCOS并发胰岛素抵抗。

目前导致排卵障碍最常见的疾病是多囊卵巢综合征(PCOS)，其他原因包括高泌乳素血症、子宫内膜异位症、盆腔慢性炎症粘连、卵巢早衰、性腺功能减退、高龄等。排卵障碍是女性不孕的主要原因之一 [1]，主要通过阴道超声与其他疾病引起的不孕相区别。

排卵障碍的超声表现有:

(1)卵泡发育差，卵泡生长速度慢或无卵泡发育，或仅卵巢内直径

(2)卵泡闭锁，卵泡过早停滞，卵泡壁厚不均，导致卵泡闭锁，卵泡直径13~15mm；

(3)LUFS，产生优势卵泡并持续生长，无排出，卵泡直径35~48 mm，但由于囊肿壁厚，张力差，囊肿由无回声逐渐变为低回声，分布不均匀，直至下次月经来潮完全消失[3]。以上超声表现均可诊断为排卵障碍。

排卵障碍的治疗是针对病因的对症治疗。

胰岛素抵抗与PCOS的关系

此外，持续性高胰岛素血症还可抑制肝脏性激素结合球蛋白 (SHBG)的合成，导致循环中SHBG减少，游离形式的雄激素-睾酮增加，从而使循环中起生物活性作用的雄激素浓度升高。

研究还表明，高胰岛素血症引起的高雄激素血症是PCOS卵巢多囊变和卵泡发育抑制的主要激素环境，高胰岛素血症本身可以影响颗粒细胞的分化，增加其对 LH的反应，从而促进卵泡闭锁。持续的高雄激素血症和高胰岛素激素环境会导致持续的卵泡发育和排卵障碍，超声上出现PCO ，然后临床表现为月经紊乱和育龄期不孕[4]。

3这类患者的第一治疗方案是什么？

控制饮食，增加运动，LEGRO[5] 等研究表明，与口服避孕药相比，控制饮食摄入可以减轻更多的体重，获得更高的排卵率和出生率，更明显地改善生殖和代谢。

给予二甲双胍治疗。二甲双胍250mg，每日2次，随餐口服，一周后增至250mg，每日3次。

口服避孕药3个月，调整月经周期。

跟踪性激素和体重的变化。服药期间月经正常。3个月后，患者的身体质量指数降至21.3kg/m2。月经第三天，患者来医院复查四项性激素LH 5mu/ml，FSH3.8mIU/ml，E242pg/ml，P0.4ng/ml，T0.63ng/ml。两小时胰岛素葡萄糖负荷试验 86mU/L..现在患者的月经正常，身体质量指数正常，胰岛素抵抗也有所改善。有生育要求，促排卵治疗可行。

促排卵:虽然目前的研究表明来曲唑可能取代克罗米酚成为PCOS患者促排卵药物的首选，但克罗米酚仍然是PCOS的一线促排卵药物 。促排卵方法在之前的文章里已经介绍过了，这里就不赘述了。

需要注意的是，高血清胰岛素水平及伴随的高雄激素血症严重影响卵母细胞质量，黄体功能不足，导致胚胎发育异常和流产。因此，纠正 IR可以提高卵母细胞的质量，预防复发性流产的发生。

在之前用克罗米酚刺激排卵的PCOS 治疗中，部分患者的卵巢对克罗米酚等促排卵药物不敏感。可能我们忽略了克罗米芬耐药的重要原因是患者的血清游离雄激素和血清胰岛素水平过高。对于这些患者，应用二甲双胍联合克罗米芬或来曲唑对预防妊娠和流产有积极意义 [4]。