辅助生殖技术能否获得妊娠受多种因素影响，如内分泌水平、超数排卵、年龄、胚胎质量、子宫内膜容受性等。最关键的因素是胚胎的质量和子宫内膜的容受性。在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中，大多数患者可以获得可移植的优质胚胎，但怀孕的概率并不理想。虽然原因尚未完全明了，但宫腔内隐蔽的小病灶对宫内环境的不良影响不容忽视。
有文献报道，近50%的不孕妇女并发宫内异常，包括子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫畸形、粘膜下肌瘤和子宫内膜发育不良等。怎么才能发现这些异常情况呢？女性不孕症的常规检查包括子宫输卵管造影(HSG)和盆腔超声。这两种检查对宫腔内占位性病变和子宫畸形的诊断有帮助，但都是间接的，都有假阳性和假阴性比例高的缺点。因此，宫腔镜/腹腔镜检查尤为重要。
除此之外，在采取试管婴儿或者其他辅助生殖技术治疗不孕症之前，需要考虑是否进行一些临床治疗。辅助妊娠前的患者准备工作是整个辅助妊娠过程中质量控制的一部分，对整个治疗效率起着重要的作用。试管婴儿是一种有创且昂贵的治疗方法，因此必须尽可能提高成功率。因为试管婴儿不是一线治疗，通常只有在其他“传统”方法失败时才能使用。即使试管婴儿是唯一的替代治疗，也应该向患者及其妻子充分解释选择试管婴儿的原因。为了做到这一点，医生需要对患者进行准确的评估。在这种情况下，应该考虑腹腔镜/宫腔镜手术的可能性。但值得注意的是，不同中心的套路差别很大。
在一些生殖中心，只有经过全面检查，包括子宫腔(宫腔镜)和盆腔(腹腔镜)的系统评估，才能开始试管婴儿。但患者往往认为上述检查是有创的，甚至比试管婴儿本身更具创伤性，因此不愿意接受上述检查，尤其是那些在不孕不育治疗初期做过手术的患者。
显然，由于临床个体差异，很难有统一的治疗方案；所以要为每个患者制定个体化的治疗方案，充分权衡利弊。所以这一期对你怀孕有帮助，针对以上问题提供一些建议。
宫腔镜诊断
门诊宫腔镜越来越普及。宫腔镜在宫腔内的诊断价值是毋庸置疑的。宫腔镜可以准确评估宫腔的体积和形态，观察子宫内膜情况，包括子宫内膜的表面形态和厚度。其他子宫腔检查包括子宫造影术、2D超声和3D超声，其中3D超声更好，这些检查在有造影剂的情况下显示更好的显影。
很多文献对比了宫腔镜和子宫输卵管造影的诊断准确率，都在称赞宫腔镜。与使用造影剂的超声检查相比，没有明显区别，但要帮助你怀孕，后者面临的主要问题是实用性和检查者的个人经验。
治疗
在治疗方面，有报道称宫腔镜治疗宫腔疾病后可显著改善患者的生殖结局，但也有例外。
基于以上结果，结合门诊手术的简单性和可行性，强烈建议在接受辅助生殖技术前常规进行宫腔镜检查评估宫腔。然而，许多中心并不同意上述观点。他们认为，由于不同的危险因素，亚临床子宫异常的发生率差异很大，许多人认为那些被称为“异常”的情况并不影响胚胎植入。此外，即使对那些怀疑宫腔异常的患者计划进行宫腔镜检查，子宫输卵管造影或超声也能满足初步筛查的要求。
目前在没有设计合理的随机对照试验(RCT)的情况下，无法给出明确的建议。目前，宫腔镜未被列为常规检查项目，仅用于需要相关治疗的可疑疾病的诊断(ESHRE2000，RCOG2004)。
IVF前宫腔镜检查的指征
1。不孕症检查时，应常规评估患者的子宫腔。对于无临床症状(月经正常，无突破性出血，子宫体检正常)的患者，应根据医生的个人经验和中心的常规决定进行哪种检查(超声、子宫造影或宫腔镜)。只有少数患者不需要这项检查，即诊断为男性不育，家族史中无子宫疾病史，患者年龄小于35岁。
2。以下所有内容:
(1)年龄大于35岁
(2)异常子宫出血
(3)发现临床异常或可疑异常。宫腔镜是评估宫腔的金标准，所有异常都要在辅助生殖技术治疗前处理。
3。对于辅助生殖技术两次失败的患者，应进行宫腔镜检查。
4。试管婴儿前宫腔镜检查的指征与检查相同。子宫内膜息肉要切除。明显突入宫腔、直径小于4cm的子宫粘膜下肌瘤应切除。将子宫腔完全分成两部分的子宫隔膜应该被切除。如果分离后有可能恢复宫腔的正常形态，应进行粘连分解。如果确诊为子宫内膜炎，则需要延长抗生素治疗时间。建议再次进行宫腔镜检查，确认治愈。
如果存在上述疾病，应在第一次试管婴儿治疗前进行治疗。如果有助孕不成功的病史，更有证据表明应该先做宫腔镜检查。
腹腔镜诊断
腹腔镜手术在门诊是做不了的。大多数病人需要全身麻醉。并发症的发生率为2%~3%，有些甚至会危及患者的生命。
女性盆腔检查和经阴道腹腔镜检查。其创伤虽比经典腹腔镜小，但诊断价值不如经典腹腔镜，发现异常时治疗效果有限，不建议作为常规检查方法广泛开展。
腹腔镜手术不应作为不孕症检查的一线方法。当怀疑有盆腔疾病或因输卵管因素不孕(慢性盆腔疼痛、盆腔炎或性传播疾病史、既往输卵管妊娠史、盆腔手术史，尤其是涉及子宫、输卵管、卵巢等生殖器官者)时，应进行腹腔镜手术。)或不孕症基础检查显示异常时(超声异常、血清学衣原体阳性、子宫输卵管造影异常)。
“不明原因不孕”更不确定。许多学者认为，不明原因的不孕症只有通过包括腹腔镜在内的全面检查才能确诊。即使按照标准筛查出不明原因不孕患者，发现子宫内膜异位症病变的概率也高达40%，还有10%的患者发现其他盆腔疾病(盆腔炎、输卵管粘连)。但问题不是能查出什么，而是确诊后如何处理。试图通过辅助治疗来提高患者自然受孕的能力往往是无效的，除非辅助生殖技术能够显著改善妊娠结局，否则这只是浪费时间。不幸的是，大多数被诊断为不明原因不孕的患者并不知道这一点。
治疗
有些疾病需要在试管婴儿前进行腹腔镜手术。越来越多的RCT研究证明，IVF前手术治疗可以改善辅助妊娠的结局。输卵管积水就是这种情况。根据输卵管积水的类型和其他因素，可能建议IVF进行输卵管切除术。
对于子宫内膜异位症，手术适应证更为复杂。术后是否能改善试管婴儿的结局取决于病变的类型和严重程度。
对于子宫肌瘤，大多数研究报告认为子宫肌瘤切除术不能显著改善治疗结果。子宫肌瘤的手术适应症不受患者应接受辅助生殖技术治疗的影响。
试管婴儿前系统的腹腔镜检查无法发现以上所有问题。所有的异常都可以通过临床症状、异常超声或子宫造影术、或由于特定高危因素的腹腔镜检查发现。腹腔镜治疗的适应症不会因为是否会使用试管婴儿进行妊娠而改变。
IVF前腹腔镜手术的指征
1。明确不孕原因(尤其是男性不育)、无明显临床症状、盆腔影像学检查正常的患者，不需要腹腔镜手术。
2。如有高危因素、既往相关病史、盆腔检查或影像学检查异常提示盆腔疾病，应行腹腔镜手术。
3。试管婴儿辅助妊娠前，需要腹腔镜手术的疾病有:输卵管积水、重度子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿。如果患者有辅助生殖技术失败的既往病史，应该进行手术。
结论
宫腔镜和腹腔镜是患者整个治疗过程的一部分，但不是常规检查。但鉴于宫腔镜和腹腔镜良好的诊断和治疗价值，在辅助生殖技术的治疗中使用宫腔镜和腹腔镜是明智的。
虽然没有研究给出循证医学的建议，但要根据临床情况提出个体化建议。个体化治疗方案可以实现辅助生殖技术治疗的理想结局，不仅可以提高每个周期辅助生殖技术治疗的效率，还可以提高累计妊娠率。
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