哺乳期间用药的注意事项_产后

哺乳期，用药需谨慎！

哺乳期妇女用药原则[1]

1。为了哺乳期妇女的健康和婴儿的正常生长发育，在选择药物时要权衡利弊。如果所用药物弊大于利，应停药或选择其他对母婴伤害小的药物和替代治疗措施；

2。尽量不使用可获得的或不必要的药物；

3。当必须使用违禁药物时，应停止母乳喂养。

4。需要慎用药物时，应在临床医生的指导下使用，并密切观察乳儿的反应。必要时应检测乳儿的血药浓度，以保证用药的安全性和有效性。

哺乳期妇女的用药时间[2]

对于必须接受药物治疗的哺乳期妇女，乳汁中的药物浓度随血药浓度波动较大，因此用药时间的选择对于哺乳期的安全用药至关重要。如果在哺乳期后立即服用，可以保证在下一次哺乳时血药浓度已降至最低水平。如果是口服药物，还要考虑食物对药物吸收的影响。所以要选择母体吸收最快的方式。比如一般药物要在空腹部服用，而脂溶性高的药物要在进食时服用。

哺乳期妇女药物治疗课程[2]

母乳喂养是一个长期的过程，用药的疗程对于哺乳期的安全用药也非常重要。如果哺乳期妇女需要长期用药，并且该药物对婴儿具有高风险，她应该考虑暂停母乳喂养。如果只是短时间使用(呼吸道感染等。)，应该考虑尽可能缩短用药疗程。一旦病因消除，应立即停药。

哺乳期禁用的药物

1。抗泌乳药物:中药如炒麦芽、花椒、芒硝，西药如左旋多巴、麦角新碱、雌激素、维生素B、溴隐亭、阿托品、利尿剂等可减少乳汁分泌，哺乳期禁用。仅在母亲断奶时使用。

2。氯霉素类药物[3]:对于婴儿，尤其是新生儿，由于肝脏的解毒功能尚未建立和完善，如果通过乳汁进入婴儿体内，很容易中毒，会抑制骨髓功能，引起白细胞减少，甚至引起致命的灰婴综合征。哺乳期妇女禁用。

3。四环素[4]和多西环素:这两种药物是脂溶性药物，容易进入乳汁，影响婴儿骨骼和牙齿的发育，导致牙釉质发育不全，牙齿永久变黄，婴儿出现黄疸。哺乳期妇女禁用。

4。抗甲状腺药物:甲硫基尿嘧啶可从母乳进入宝宝体内，抑制宝宝的甲状腺功能。哺乳期妇女口服硫脲嘧啶可导致婴儿甲状腺肿和颗粒性白细胞减少症，故禁用。

5。抗病毒药物[5]:比如临床医生经常给患者服用金刚烷胺来对抗感冒。哺乳期妇女服用此药后，可引起呕吐、皮疹、尿潴留，故禁用。

6。激素类药物:皮质类固醇和性激素会干扰婴儿的发育，是禁用的。

7。抗癌药:哺乳期妇女患癌时，抗癌药随乳汁进入婴儿体内，会引起骨髓抑制和颗粒性白细胞减少，应停止母乳喂养。

8。磺胺类[1]:如磺胺异噁唑、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、丙磺舒、甲氧苄啶、磺胺甲噁唑、双嘧啶片、复方磺胺甲噁唑等。，呈弱酸性，不易入乳，对婴儿无明显不良影响。但由于婴儿体内药物代谢酶系统发育不完善，肝脏解毒功能差，即使少量药物被吸收入婴儿体内，也可产生有害作用，导致血浆中游离胆红素升高；它还会在一些缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的婴儿中引起溶血性贫血。因此，哺乳期不宜使用这些药物，尤其是长期、大量或长效磺胺制剂，哺乳期妇女应限制使用这些药物。

9。喹诺酮类[4]:如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星。动物实验证明，这些药物可影响幼龄动物软骨的生长，引起婴儿软骨病变，并有中枢神经毒性。因此，哺乳期妇女应禁用，以免影响婴儿的正常生长发育。

10。氨基糖苷类:硫酸庆大霉素、硫酸链霉素等药物可降低哺乳婴儿的听力。

十一。含有放射性成分的药物:放射性成分可通过血浆进入乳汁，影响婴儿发育。

哺乳期慎用药物

1、心血管药物和抗高血压药物

大多数心血管药物和抗高血压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对母乳喂养的婴儿几乎没有风险，但胺碘酮和一些β-肾上腺素能受体阻滞剂在哺乳期应慎用。这些药物如阿替洛尔、纳洛酮、索他洛尔等主要由肾脏排泄，而阿西布洛尔主要由肝肾排泄，其活性代谢产物主要由肾脏排泄。由于新生儿肾功能不成熟，这些药物可在体内蓄积，导致新生儿心动过缓和低血压。胺碘酮可以分泌到乳汁中。由于胺碘酮半衰期长且含37%碘，因此可能会诱发甲状腺功能减退。因此，胺碘酮治疗期间应停止母乳喂养。

2。精神药物

这些药物，如抗焦虑、抗抑郁、抗精神病药等，大多在母乳中的浓度较低，但都有较长的半衰期。一旦长时间停药，宝宝可能会出现戒断反应，表现为不稳定、睡眠时受到干扰、过度哭闹和颤抖等。地西泮还会使婴儿昏昏欲睡，减少通过乳汁吮吸[6]。因此，需要权衡母乳喂养的好处和母亲的临床需求，谨慎选择。

3。抗抑郁药和锂制剂

母乳中的抗抑郁药，如氟西汀(百忧解)、多塞平、舍曲林、锂，在母乳中的浓度较低。但在母乳喂养的婴儿中，氟西汀引起肠绞痛和多塞平的镇静作用，甚至有新生儿锂中毒的报道。症状是张力减退、嗜睡和T波倒置。因此，如果哺乳期妇女必须使用锂制剂，应密切监测婴儿的锂水平和甲状腺功能。

4、抗精神病药物和抗精神病药物

含有氯丙嗪和氟哌啶醇的母乳有降低婴儿镇静和发育评分的风险[6]。安定(地西泮)是一种常用的急救药物，其累积效应是母乳喂养婴儿的主要担忧。单剂量应用不会导致蓄积，但长期应用会导致喂养不良、镇静和体重减轻。地西泮的半衰期为43小时，劳拉西泮为12小时，咪达唑仑为2~5小时。因此，急诊需要单剂量镇静时，可考虑用半衰期短的咪达唑仑或劳拉西泮代替地西泮。

5。抗癫痫药物[7]

对哺乳期妇女应用卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸钠被认为是可以接受的。因为，据估计，婴儿对这些药物的暴露水平为治疗剂量的3%~5%。在母乳喂养的婴儿中，不良事件包括肝功能障碍(由卡马西平引起)、高铁血红蛋白血症(由苯妥英钠引起)、血小板减少症和贫血(由丙戊酸钠引起)。相反，母亲服用苯巴比妥、乙琥胺或扑米酮的母乳喂养婴儿在母乳中接受的药物浓度更高，分别为治疗剂量的100%(苯巴比妥)、50%以上(乙琥胺)和10%以上(扑米酮)。此外，含有苯巴比妥的母乳喂养婴儿出现镇静作用。

6、抗结核药物[8]

虽然异烟肼、利福平等。对婴儿无明确毒副作用，最好停止母乳喂养，以免因长期使用抗结核药物而对婴儿产生不良影响。

7、泻药[4]

泻药会让宝宝通过乳汁腹泻。

8，抗凝剂

肝素由于其高分子量，不会转移到乳汁中。即使少量转移到乳汁中，肝素被婴儿摄入后也很快在婴儿胃中被破坏。哺乳期使用肝素是安全的。华法林的蛋白结合率高，奶量很少。然而，摄入含有华法林的乳汁的早产儿有脑室内出血的风险。哺乳母亲使用华法林的婴儿应监测抗凝指数。

引用

[1]戚务强，杨晓婷人。妊娠期和哺乳期的合理用药[J]。中国现代博士，2013，51(29):20-22。

[2]陈力，赵，，。药物入乳机制与哺乳期妇女用药安全[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2012，8(5):654-657。

[3]刘兴会张莉。妊娠期和哺乳期抗生素的合理使用[J]。中华应用妇产科杂志，2008，24(6):407-408。

[4]刘·。婴儿哺乳期用药的影响因素分析[J].药物流行病学杂志，2009，18(1)，63-65。

[5]魏·。妊娠期和哺乳期合理用药分析[J].现代中药应用，2014，8(10):119-120。