部分女性卵巢囊肿导致不孕，那么面对这种情况我们该怎么办呢？尤其是卵巢“巧克力囊肿”合并不孕，有必要手术吗？我们来看看是什么情况！
在妇科门诊，经常会有患者来问“医生，这个巧克力囊肿我该怎么办？”
由于缺乏医学知识，很多人看到自己卵巢上有个“包”都会不淡定了——有的人顾虑太多，是不是得了肿瘤？有些人不够重视，长大了才来医院。
巧克力囊肿是什么病
首先澄清一下，不是卵巢孕育了巧克力，也不是说巧克力吃多了就长出了巧克力囊肿。所以，这种“巧克力”是不能吃的！吃菜可以绕道走。
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型。跑出宫腔的异位子宫内膜在卵巢内生长，形成囊肿。
既然是子宫内膜，那么即使不在宫腔内，也会受到月经周期雌孕激素波动的影响。如果你有月经期，会更长。然后脱落的内膜不能像月经一样排出，只能留在囊肿里，越积越多。这些陈旧性出血看起来像巧克力液体，所以通常被称为巧克力囊肿。
其实她的学名是“卵巢子宫内膜异位囊肿”，就像一个离家出走，自立自强的淘气孩子。
卵巢异位囊肿怎么治疗
卵巢异位囊肿的治疗比较困难。总的原则是切除病灶，缓解疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。育龄期患者常合并不孕，在不孕或盆腔疼痛的女性中检出率为20-68%。临床上需要对患者进行全面的不孕不育检查和生育评估，然后结合疾病评分和生育指数给予生育指导。
17-44%的子宫内膜异位症患者表现为卵巢子宫内膜异位症。国际诊疗共识指出，对于首次发现的直径≧4cm的卵巢异位囊肿，可考虑手术治疗，首选腹腔镜囊肿切除术。但术后易复发，复发率6-67%。术后2年复发率为21.5%，术后5年复发率高达40-50%。
手术相关的风险往往会让患者面临抉择的困难:
手术对卵巢功能的损害有多大？
因男性因素或输卵管因素首选试管婴儿怀孕时，是否有必要先治疗卵巢异位囊肿？
手术后增加妊娠的可能性有多大？
如果术后没有妊娠和复发，还需要再手术吗？
思考完这些问题，主要考虑以下几个方面:
卵巢异位囊肿手术对卵巢储备有不良影响
研究发现，与正常卵巢相比，手术卵巢中的有腔卵泡数、优势卵泡数和辅助生殖技术(ART)获得的卵子数均明显减少。一项荟萃分析总结了7项前瞻性研究的结果，指出腹腔镜下卵巢子宫内膜异位症切除术后，患者术后3-6个月AMH水平明显下降。
对于单侧发病的患者，术后对侧正常性腺可能部分甚至代偿患侧卵巢的功能下降。而双侧卵巢囊肿切除术后的患者不仅绝经年龄偏高，而且存在卵巢功能低下的风险，试管婴儿更容易出现卵巢反应差，妊娠率较低。
对于复发性卵巢异位囊肿，第一次手术后纤维组织增生可能导致粘连较密，切口面难以辨认。如果二次手术的难度增加，很可能会对卵巢组织造成进一步的损伤。值得注意的是，此时卵巢储备能力可能因第一次手术而有所下降，同时巧囊复发说明该型子宫内膜异位症更具侵袭性。而囊肿长期存在的游离铁、活性氧、蛋白水解酶、炎症因子等也可能对正常卵巢组织造成更大的损伤，如果再次手术无疑会“雪上加霜”。
卵巢异位囊肿的存在不影响辅助生殖的结局
研究表明，卵巢异位囊肿是否并发深部浸润性子宫内膜异位症，卵巢储备能力是影响辅助生殖技术妊娠后妊娠率的独立因素。与单纯输卵管因素不孕患者相比，卵巢异位囊肿的存在不影响IVF的结局。孕前腹腔镜囊肿剔除术不会改善IVF的结局，但手术会降低卵巢对超排卵的反应。
Meta分析指出，手术治疗(囊肿剔除或穿刺)、药物治疗、手术或药物联合治疗、或保守观察均不影响ART的临床妊娠率，但活产率的临床研究报道较少，缺乏设计良好、大规模的前瞻性临床对照研究。
不建议进行囊肿手术的其他原因
如果卵巢储备下降，或老年人应尽快协助怀孕
试管婴儿可以同时治疗多种并存的不孕不育问题 操作者的经验和手术技巧差异很大 手术后需要很长时间才能怀孕，这对拼命想怀孕的患者心理是不小的负担 手术的费用，手术本身的风险以及各种并发症等。总之，无论是先选择卵巢囊肿手术还是直接辅助妊娠，都需要与患者充分沟通，告知患者各种相关风险。对于复发性卵巢异位囊肿不孕患者，不建议再次手术，辅助生殖技术是最佳选择。对于首次发现的卵巢异位囊肿，手术不是常规要求，需要综合考虑患者的年龄、卵巢功能状态、生育要求、其他不孕因素等。，以及个体化治疗。
但当患者症状较重、囊肿大小影响取卵、囊肿生长较快或疑似恶性时，仍建议先进行腹腔镜手术。
2015年，我国颁布了新的子宫内膜异位症合并不孕症诊治指南。对于以下情况，可以考虑直接试管婴儿助孕:
年龄在30岁以上且不育期在3年以上，加上轻度男性因素
年龄大于35，尤其是原发性不孕 重度男性因子 输卵管不通 卵巢储备功能低下 复发性子宫内膜异位症或III-IV期子宫内膜异位症或深部浸润性子宫内膜异位症(经既往手术证实)欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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