先说一个小案例。这是几年前的一个案子。一个年轻的女人，大约21岁，来看病，瘦瘦的，脸色苍白。主诉是月经量太多，一旦来了就像洪水一样冲出来。这种出血已经持续了十多天，她妈妈带她去了医院。看起来像是严重贫血。一般需要快速止血，防止出血进一步增加。
治疗计划
快速止血的方法是刮宫，刮掉子宫内膜。出血会很快停止。但她是一个没有性生活的女孩。除非万不得已，她不能做刮宫手术。她的家人和她自己也有这个顾虑。
另一种快速止血的方法是使用激素疗法。给她开了炔诺酮(商品名为妇康片)。一般来说，这种方法是可以止血的，8小时可以明显减少出血，72小时就可以止血。
我们告诉患者我们的顾虑和治疗方案。在征得她和家人同意后，我们先给她开了药，给她做了一系列检查。
最快血常规很快出结果。患者血红蛋白只有4g，属于重度贫血。但是她的血小板也很低。正常情况下，血小板的正常值是(100~300)×109/L，而她只有30×109/L，看来她突然阴道出血可能与血小板有关。
血小板是做什么的？
体内参与这种凝血的还有很多其他凝血因子，也受到一些抗凝剂的制约。所以血管里的血不会凝固，但是不会有小伤口和出血。
这个小姑娘，血小板有问题。血小板减少，所以子宫内膜脱落时断裂的小血管无法自然修复。所以，她的子宫就是原本封闭的循环系统的开口，血液不停的往外流。她贫血。
她为什么会血小板减少？这是一种医学疾病，可能是特发性血小板减少或过敏。应该交给医生检查和治疗。治疗以内科为主，但也需要妇科的配合。
导致月经过多的医学疾病
1。导致血小板减少的各种血液疾病
特发性血小板减少症、过敏性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。对女性来说，它还会导致月经过多。
2。血友病伴凝血因子缺乏
刚才说了，小血管裂伤的修复，不仅仅是血小板，还有很多凝血因子参与。有些遗传病会导致体内某些凝血因子的缺乏。凝血因子的缺乏也会影响凝血过程的启动。在日常生活中，我们难免会撞到对方，胃和食道的黏膜会受到损伤，但这些小伤我们并没有察觉，因为它们很快就被修复了。但当缺乏凝血因子或血小板减少时，这些小损伤无法自行修复，就会出现皮下淤血、呕血、便血、关节腔出血等自发性出血。但女性月经本身是一种自发性出血，一旦遇到凝血因子缺乏，就会导致月经过多。有些血友病患者如果不及时补充凝血因子，会出现月经过多。
3。肝硬化
肝硬化时，常出现脾肿大。脾脏的功能是回收血液，破坏血细胞，包括红细胞和血小板，维持血细胞的代谢。脾脏体积增大，其功能就会亢进，工作过于活跃。如果工作过于活跃，血细胞会减少，肝硬化患者会出现贫血和血小板减少。所以经常出现月经过多。
4。免疫性疾病
很多免疫性疾病都会导致血小板减少，进而出现月经过多和月经过多。
5。药物
有些人需要长期服用抗凝剂。抗凝剂的作用是减弱凝血因子和血小板的修复作用，对其他器官可能有很好的作用，但会引起月经量的增加。
出现月经过多的时候，当然可以先找妇科医生治疗。除了妇科检查，还要检查凝血功能。
内科疾病引起月经过多时，如何治疗？
对症治疗
如果凝血功能异常，应该先纠正。比如血友病患者用凝血因子，血小板减少患者用血小板输注，免疫性疾病用免疫抑制剂。这些都是医学治疗。
但是妇科治疗也是非常必要的。子宫内膜的出血和子宫内膜的修复很重要，比如使用相应的激素药物。然而，在某些情况下，如肝功能异常，雌激素药物是值得关注的。刮宫会有一定的效果，但不像完全妇科疾病引起的月经过多，不一定能完全止血。
从根本上解决
月经出血是周期性的。这种出血会在药物治疗或刮宫后停止。下次呢？很多内科疾病都是慢性长期疾病，很难纠正。但是育龄妇女每个月都会来月经，每次来月经都会大量出血。我该怎么办？
对于已经生育过的女性，有一种更好的方法，就是子宫内膜切除术。去除子宫内膜的方法有很多，如宫腔镜、热灯泡、射频消融等。子宫内膜切除术相对微创，可以保留子宫。子宫内膜切除后，相当于机械修复泄洪坝。大部分人会明显月经量少，少数人会闭经。
对于还没生完孩子的女性来说，这样的手术是不能做的。没有子宫内膜，就没有胚胎着床的土壤，这是绝对不可能的。只能以药物治疗为主，从根本上改变凝血功能的状态。
月子时间长了，不要怪医生做那么多检查，因为有可能问题不在子宫。
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