入院前，我们对小白进行了常规妇科检查。小白外阴发育正常，阴道前端通畅，可容纳2指，阴道粘膜光滑。没有发现炎症。然而，阴道顶部是封闭的，没有发现子宫颈。b超显示小白的子宫比正常的要小。
第二天早上，例行的三级查房开始了。在小白的病床前，负责小白的住院医生小柴拿着事先准备好的病情资料，面对查房的医生队伍，开始了她的报告:
患者病情特征为:28岁，因结婚4年未怀孕入院。她们的月经史、既往史、性生活史都是正常的。查体发现患者外阴发育正常，阴道下段通畅，但顶部闭合，未发现宫颈。提示b超的子宫比正常育龄妇女的子宫略小。根据以上情况，我考虑的诊断是:阴道横膈膜不全。
按照查房的惯例，接下来是小柴的上级医生，也是主治医生，赵医生。
“你有什么建议？”主治医生赵问小柴。
“我认为患者的不孕主要与阴道横膈膜有关。患者月经正常，阴道横膈膜应该不全。所以经血是可以流出来的。当然，还需要进一步的检查来明确阴道畸形的具体形态。如果是纯阴道膈肌，我觉得可以做膈肌切开。”
小柴是医学院的高材生。他说话逻辑清晰。
赵医生问:“那么，阴道横膈膜有哪几种呢？一般结构是什么样子的？”
小柴说:“在胚胎发育过程中，如果出了问题，就可以形成阴道隔。阴道隔会有两种情况。如果鼻中隔发生在阴道的较高部位，部分闭塞，不影响性生活，可以受孕。但分娩时可影响胎儿的娩出，故分娩时宜做中隔切开术。如果横膈膜发生在阴道下部，会影响性生活。比如横膈膜完全闭合时，其症状类似于处女膜闭合。患者应及时进行阴道隔切开术。”
赵医生点点头说:“我也认为阴道功能不全患者的膈肌诊断是正确的。也是不孕的主要原因。我们现在需要做的是找出阴道横膈膜孔的位置。确诊后，可以考虑手术治疗。”
转过头，赵医生问一旁的妇产科马主任:“马主任，你怎么看？”
马主任点点头说:“我同意你的诊断，阴道隔膜不全。但是手术前还是要明确横膈膜的具体情况，横膈膜后面是什么样的情况？我认为，如果膈肌与宫颈粘连严重，那么根本不需要做切开手术，因为患者的不孕问题很难解决。手术不是必须的。”
当天，按照马主任的指示，小柴医生对做了详细的检查，发现闭锁的阴道顶右侧有一个直径2mm的小洞。小柴用直径2mm的宫腔探针通过阴道顶部的小孔进行探查，发现横膈膜后面有一个空的缝隙，探针探到了一个像金属一样非常坚硬的块。
“这是什么东西？”病房里的医生都很惊讶。
马主任说:“不管是什么，马上做宫腔镜。”
“但是空间隙太小，宫腔镜装不进去。”小木医生尴尬的说道。
“不能用小儿宫腔镜仪器做检查吗？”
患者小白入院后第三天，接受了宫腔镜检查。小柴先将小白的阴道顶右孔扩大，然后放置最小的宫腔镜。结果显示，患者阴道横膈膜后有空间隙，在空间隙内有游离异物，探头接触时是有金属质感的东西。
“真相大白了。”第二次查房时，小柴拿着宫腔镜检查结果得出结论:“从宫腔镜检查结果来看，患者阴道横膈膜后面有空间隙。空缺口中间有金属异物。”
“诊断结果是什么？”主治医生赵医生问。
“由于金属异物长期存在于患者阴道内，刺激阴道黏膜慢性炎症，导致黏膜增生，形成不完全性膈肌。我也问过患者，她忘了是什么时候把异物放进阴道的，但从形成的阴道粘连来看，肯定是很久了，可能还是患者的幼儿期。”
最后，经过两轮查房，住院医师、主治医师、主任医师多次会诊，确定了患者小白的病情。在住院后的第6天，马主任亲自为进行了阴道粘连分离修补术。手术中，小白阴道上端与横膈膜粘连，切除部分横膈膜后，取出阴道异物。原来是一枚50美分的硬币。
下了手术台，马主任拿着那枚麻烦的50分硬币说:“谁能想到，不孕四年，罪魁祸首竟然是20年前的50分硬币。”
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