怎么判断盆腔炎

如何正确认识盆腔炎

如何正确认识盆腔炎？怎样才能正确诊断和治疗盆腔炎？本文对此进行了总结。

什么是盆腔炎？

指女性内生殖器官及其周围组织和盆腔腹膜的炎症。包括急性盆腔炎(PID)和盆腔炎后遗症(注意不是慢性盆腔炎)。

PID是指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症。具有起病急、病情重、进展快等特点。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。它可以局限于一个部位或同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎。PID大多发生在月经期间性生活活跃的女性。在月经初潮前，绝经后和未婚女性很少出现盆腔炎，如果出现盆腔炎，往往是由于邻近器官的炎症扩散所致。

炎症后遗症包括盆腔粘连、输卵管卵巢炎、慢性盆腔痛、不孕和宫外孕。

盆腔炎感染的因素有哪些？

主要和病原体的感染有关。PID是一种多种微生物混合感染的炎症性疾病。大肠杆菌是培养物中最常见的细菌，其次是金黄色葡萄球菌、链球菌和表皮葡萄球菌。淋球菌和衣原体也是盆腔炎患者非常常见的病原体。

温馨提示:因此，临床用药过程中，在使用抗生素时，应尽可能将这些病原体纳入其中。

外邪:主要是性病病原体。

淋球菌

沙眼衣原体

支原体:人型支原体、生殖支原体、解脲支原体

内源性病原体:来自最初存在于阴道内的菌群。

包括需氧菌和厌氧菌

只能被好氧菌感染

只能被厌氧菌感染

但需氧菌和厌氧菌混合感染更常见

盆腔炎的临床表现有哪些？

盆腔炎性疾病感染患者常有以下表现:因炎症的严重程度和范围不同，可有不同的临床表现。轻症患者无症状或症状较轻，常见的疯狂症状为下腹痛、发热、阴道分布增多。如果病情严重，可能会出现寒战、高热和消化系统症状。

温馨提示:由于感染的病原体不同，临床表现也较差，也就是说患者的体征差异较大。

盆腔炎怎么诊断？

当然，盆腔炎理想的诊断标准应该是既高度敏感(可发现轻微病例)，又具有特异性，这样我们就可以避免对非炎症患者应用抗生素。

根据2006年美国CDC推荐的PD诊断标准如下:

最低诊断标准:

宫颈压痛

子宫压痛

连接区域的压痛

在临床工作中，我们可以按照最低诊断标准进行治疗:患者有下腹痛，可排除其他引起下腹痛的疾病；性活跃的年轻女性或患有性传播疾病(SID)的高危人群可以用经验性抗生素治疗。

附加标准:

口腔表面温度超过38.3℃

官颈或阴道异常粘液脓性分泌物

阴道分泌物生理盐水涂片见大量白细胞

ESR加速

C反应蛋白水平升高

实验室检查确认有淋球菌或沙眼衣原体感染

具体标准:

子宫内膜炎经子宫内膜活检证实

阴道超声或磁共振成像(MRI):检查显示输卵管增粗，输卵管积液，可有或无盆腔积液或输卵管卵巢肿块

腹腔镜检查结果与PID一致

具体标准基本可以诊断PID，但是由于除了b超和MRI以外的所有检查都是有创的或者费用较高，具体标准只适用于部分选择的病例

PID待遇如何？

治疗原则:缓解症状，消除感染，避免长期后遗症。

PID治疗:以抗生素治疗为主，必要时手术治疗。关键是通过联合用药，及时治疗多种病原微生物。所有治疗必须对淋球菌、沙眼衣原体和厌氧菌有效。

PID门诊患者应在72小时内随访，确认是否有退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛、宫颈提拉痛减轻等临床改善。3天内没有好转的患者可能需要住院进行其他诊断测试或手术咨询。

建议合并沙眼衣原体和淋球菌感染的PID患者在治疗结束后4-6周也应重新进行上述病原体的筛查。

另外，注意性伴侣待遇。检查并治疗PID患者在症状出现前一天内接触过的性伴侣。淋病或沙眼衣原体感染引起的D患者的男性性伴侣往往无症状，因此女性ID患者在治疗过程中应避免无保护的性行为(避孕套)。

总结:在临床工作中，对于有过性生活且疑似盆腔炎的患者，不能仅仅依靠一张化验单的结果就下结论，这是不符合诊疗规范的。我们伸手摸一下，根据标准做出正确的诊断。一旦确诊，应及时广泛使用抗生素，密切观察和随访非常重要。当然，对于盆腔炎患者来说，性伴侣的治疗也很重要！